補中益氣法在乳腺癌治療中的運用經(jīng)驗

潘志欣,沈秀華,湯亞靜,陳賀瑞,畢永耀

(臨潁縣人民醫(yī)院，河南 臨潁 462600)

隨著社會的發(fā)展、工業(yè)的進步、環(huán)境的變遷及飲食結(jié)構(gòu)的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。近年來，乳腺癌在女性中的發(fā)生率逐漸升高[1]，居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位。乳腺癌初期常不會有明顯的臨床不適癥狀[2]，難以被發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)無“乳腺癌”這一具體病名，但根據(jù)其臨床癥狀及體征，認為該病與中醫(yī)學(xué)“乳石癰”“乳疳”“乳巖”“奶巖”等相一致。目前，全世界對于乳腺癌的治療日趨規(guī)范。據(jù)國際NCCN乳腺癌治療指南統(tǒng)計，該病病死率有明顯下降，但仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，最終因腫瘤轉(zhuǎn)移而死亡。在我國，中醫(yī)藥療法用于治療乳腺癌，不僅能抑制腫瘤細胞生長、延長患者生命周期，還能減輕乳腺癌放、化療治療過程中所帶來的副作用，有效提高患者的生活質(zhì)量，促進治療繼續(xù)進行[3-6]。補中益氣法是中醫(yī)藥治療該病最具有代表性的方法之一。筆者以補中益氣湯為基礎(chǔ)方進行加減，重在調(diào)理脾胃、抑癌扶正，該方在乳腺癌發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等不同階段的治療中發(fā)揮著不同的作用。在乳腺癌的治療過程中，雖然手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等為主要治療方法，但在其治療的過程中，在疾病發(fā)展的每一階段，補中益氣法都有著重要的臨床意義?，F(xiàn)將補中益氣法在乳腺癌治療中的運用經(jīng)驗介紹如下。

1 補中益氣法分析

補益中氣法在臨床運用廣泛，可用于各種疑難雜病。補益中氣以補中益氣湯為代表，其出自李東垣的《脾胃論》，書曰：“況飲食失節(jié)，勞役所傷，是胃氣不行，以火乘之……脾胃之證，始得則熱中，今立治始得之證?！惫π茄a益中氣?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟……飲入于胃……合于四時。五臟陰陽，揆度以為常也。”表明脾胃受損可導(dǎo)致各臟腑功能受到影響。補中益氣湯主要作用為補充脾氣，提升中焦之氣，現(xiàn)已被臨床廣泛用于治療各種內(nèi)科疑難雜病。隨著對中醫(yī)藥研究的深入，大量的臨床及基礎(chǔ)實驗研究均表明補中益氣湯具有抗癌作用。唐榮志等[7]認為，補中益氣法對前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者確有療效，可改善患者的控尿、排尿功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有安全性高等特點。李軍[8]認為，補中益氣法能降低乳腺癌的癌性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量，可用于臨床治療腫瘤。盛佳鈺等[9]研究發(fā)現(xiàn)，扶正類中藥能提高乳腺癌輔助化療的病理緩解率。

2 乳腺癌的病因病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄夺t(yī)宗必讀》曰:“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”表明腫瘤的發(fā)生與人體正氣不足有關(guān)。關(guān)于乳腺癌的發(fā)生，《外科正宗》言:“憂郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得者,致經(jīng)絡(luò)痞澀,聚結(jié)成核?！薄锻饪拼蟪伞吩?“乳頭屬厥陰肝經(jīng),乳房屬足陽明胃經(jīng)?！薄峨y經(jīng)》曰:“沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散也。”由此可認為，乳腺癌的發(fā)生常與肝、脾、腎及沖任二脈有關(guān)。若情志內(nèi)傷，日久則肝郁化火，氣血逆亂，煉液成痰，氣不行血則成瘀，痰瘀互結(jié)，久則形成乳巖。國醫(yī)大師周仲英認為，癌毒是腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵，同時與痰瘀互為因果，相互作用，共同作用人體，發(fā)生癌腫[10]。王明武認為，乳腺癌的發(fā)生為乳中脈絡(luò)中病，日久發(fā)為乳腺癌[11]。

3 補中益氣在治療中發(fā)揮的作用

西醫(yī)治療乳腺癌常采用手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療等方法，但治療過程中常存在一系列的副作用，患者常難以耐受；此外，治療結(jié)束后常存在復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，需要再次治療。雖然單純的中醫(yī)治療也存在一些問題，如控制病情時間、縮小瘤體、療效評價等需要解決，但中醫(yī)藥在延長患者生存周期、提高患者生活質(zhì)量、預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面具有重要作用?！端貑枴ぴu熱病論篇》曰:“邪之所湊,其氣必虛?！闭龤獠蛔闶悄[瘤發(fā)生的根本，故固護脾胃、補中益氣、扶正應(yīng)貫穿于腫瘤治療的全過程。乳腺癌的病機關(guān)鍵是正虛邪實，但在不同階段，正虛與邪實各有不同，因此，治療時應(yīng)扶正與祛邪各有側(cè)重。在腫塊形成的初期，治療重在消腫散結(jié)，補益中氣為輔；疾病中期，在放、化療治療過程中，補益中氣尤為重要；疾病晚期，人體正氣虛弱，補益中氣具有舉足輕重的作用。此外，疏肝解郁、調(diào)暢氣機在乳腺癌的治療中也比較重要，應(yīng)得到重視。

3.1 癌腫初起

乳腺癌早期，患者一般處于疾病初期，機體內(nèi)的正氣尚足，此時可根據(jù)臨床不同癥狀及體征選擇清熱解毒、消腫散結(jié)或祛瘀通絡(luò)等方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”早期治療以祛邪為主，益氣為輔。臨床表現(xiàn)為病情進展較快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫塊表面凹凸不平，煩熱，舌苔黃，脈數(shù)。此時患者多處于疾病初期，正氣較足，能與邪氣抗爭，故采用清熱解毒之品，少用扶正益氣之藥。臨床多使用浙貝母、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、貓爪草、半枝蓮、白術(shù)、陳皮、青皮等。史夢瑤等[12]認為：清熱類藥物具有抗腫瘤、提高免疫力等作用，輔助乳腺癌化療能協(xié)同增效。對于腫塊凹凸不平、推之難移、與周圍組織粘連，乳房時有刺痛，舌有瘀點者，采用祛瘀通絡(luò)、軟堅散結(jié)之法，臨床多選用穿山甲、郁金、丹參、絲瓜絡(luò)、三棱、莪術(shù)、蒲公英、貓爪草、白術(shù)、陳皮、青皮等藥物；對于腫塊初起、移動度尚可、表面較光滑，乳房脹痛，舌淡，苔白膩，脈滑者，治宜消腫軟堅散結(jié),臨床多選用浙貝母、白術(shù)、紅豆杉、貓爪草、夏枯草等藥物。腫塊形成的早期，補中益氣療法并不占較大比重，臨證時可根據(jù)患者具體癥狀、體征選擇用藥。乳腺癌大多與情志因素相關(guān)，故腫塊起初應(yīng)重視患者的情志變化，不僅給予言語安慰，還可適當使用疏肝解郁類藥物，如陳皮、青皮、香附等。

3.2 癌腫中期

乳腺癌發(fā)展至中期，患者處于西醫(yī)放、化療過程中，雖然西醫(yī)治療的效果顯著，但患者大多氣血虧虛，同時西醫(yī)治療帶來的副作用常使患者難以繼續(xù)接受治療。此時，中醫(yī)藥療法如何減輕患者手術(shù)并發(fā)癥、減輕放化療的副作用顯得尤其重要?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“衰其大半而止?！贬槍Ψ?、化療患者，治療需注重固護脾胃，以補中益氣為主，祛邪為輔。此期患者臨床表現(xiàn)為神疲乏力、面色少華、少氣懶言、嘆息、納呆、舌淡、苔薄白、脈細，治宜益氣健脾，臨床多選用黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、陳皮、茯苓、甘草、山藥等；或見患者月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)間期出血、面色不華、唇色不佳、畏寒、腰膝酸軟、舌淡、苔薄白、脈沉細，治宜調(diào)和沖任，常選用柴胡、熟地黃、白芍、黃芪、白術(shù)、續(xù)斷、杜仲、威靈仙、仙茅等。此期補中益氣尤其重要，需要固護脾胃。對于惡心嘔吐者，常加砂仁、焦三仙、枇杷等；納食不香者，加厚樸、蒼術(shù)、藿香、佩蘭等；肢體腫脹者，加澤瀉、豬苓、當歸、丹參、地龍等；咳嗽、咳痰者，加百部、紫菀、魚腥草等。

3.3 癌腫晚期

乳腺癌晚期發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，腫塊在體內(nèi)彌散，此時患者體內(nèi)正氣不足，應(yīng)以扶正為主?；颊叱Ｒ娢泛?、腫塊潰破、皮膚暗沉、創(chuàng)面內(nèi)陷、新肉難生、舌淡、苔薄、脈細無力，此時氣血虧虛，難以抗邪，故治宜氣血雙調(diào)以生新肌，常選用黃芪、當歸、白術(shù)、黨參、白術(shù)、補骨脂、熟地黃等藥物；或見患者畏寒肢冷、月經(jīng)不調(diào)、面色不華、少氣懶言、舌淡有瘀斑、苔薄、脈沉細無力，此時氣血虧虛，無法推動氣血運行，痰瘀互結(jié)，氣血不足，故治宜補益精血、益精填髓，常選用紫河車、龜板、鱉甲、肉蓯蓉、鹿角膠、雞血藤、狗脊、阿膠等血肉有情之品。

4 小 結(jié)

西醫(yī)治療乳腺癌的方法有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等，效果顯著，但其帶來的副作用及昂貴的價格仍然限制了臨床廣泛運用。中醫(yī)藥療法作為輔助治療，其治療方法越來越豐富，如耳穴壓豆、針灸、艾灸、貼敷等，在乳腺癌的治療中發(fā)揮了重要作用。如何讓中醫(yī)藥更好地融入治療過程，需要臨床思考。乳腺癌的化療周期一般較長，補中益氣法作為中醫(yī)藥治療乳腺癌的全新思路，全程參與乳腺癌的治療，值得臨床探討并揭示其內(nèi)在靶點機制，以便更好地服務(wù)于臨床。目前，對于中醫(yī)藥的基礎(chǔ)和臨床研究還需要進一步加強，闡明中醫(yī)藥的靶點信息及中醫(yī)藥如何改善腫瘤患者的內(nèi)環(huán)境，為中醫(yī)藥及中醫(yī)學(xué)理論的系統(tǒng)化做出貢獻。