• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于中西醫(yī)維度對腦腸軸的探討*

    2021-01-04 03:57:49徐春悅李寶玲
    中醫(yī)研究 2021年4期
    關(guān)鍵詞:腦髓運(yùn)化五臟

    徐春悅,李寶玲

    (1.山西省中醫(yī)藥研究院,山西 太原 030012; 2.山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012)

    卒中又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”,是由腦部血管突然破裂或阻塞而引起的腦組織損傷。卒中后抑郁是卒中后常見的情感障礙類疾病之一,是卒中后常見的并發(fā)癥,以情緒低落、興趣減退、神疲乏力、思維遲緩、食欲減退、悲觀欲絕,甚則出現(xiàn)自殺傾向等為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和動(dòng)能康復(fù)[1]?,F(xiàn)有研究[2]表明:卒中后抑郁顯著增加了患者的致殘率和病死率,給家庭乃至社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。卒中后抑郁是在卒中的基礎(chǔ)上發(fā)生的情感和軀體障礙,存在一定程度的精神性和神經(jīng)性損傷,是一種器質(zhì)性情感障礙,屬于繼發(fā)性抑郁的范疇。當(dāng)前研究[3]表明:卒中后抑郁的發(fā)生可能與腦腸軸密切關(guān)聯(lián)?,F(xiàn)從中西醫(yī)維度出發(fā),探討卒中后抑郁腦腸軸機(jī)制[4]。

    1 中醫(yī)學(xué)對腦腸軸的認(rèn)識(shí)

    中醫(yī)學(xué)雖然沒有明確提出腦腸軸的概念,但現(xiàn)代研究已經(jīng)證實(shí)腦腸軸與“脾主運(yùn)化、肝主疏泄、腎通于腦”[5-7]密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)腦腸軸中對“腦”的調(diào)節(jié)可以理解為調(diào)節(jié)腦血管相關(guān)疾病及情志障礙;對“腸”的調(diào)節(jié)可以理解為調(diào)節(jié)與消化動(dòng)能相關(guān)的臟腑功能。中醫(yī)學(xué)對腦腸軸的理解不僅指單純解剖意義上腦與腸的相互作用,主要涉及心腦與脾(胃、腸)的關(guān)系,心腦與肝的關(guān)系,脾腎腦相關(guān)。臨床上通過對腦腸軸的調(diào)節(jié)可以治療和改善不寐、癡呆等心系病證,胃痛和便秘等脾胃系病證,中風(fēng)、頭痛等肝膽系病證,郁證、消渴等氣血津液病證。人體正常的生命活動(dòng)有賴于五臟,受神統(tǒng)領(lǐng)。“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志”,元神一分為五,各自調(diào)控著五臟的生理活動(dòng)。

    1.1 心腦與脾(胃、腸)

    經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是中醫(yī)學(xué)腦腸軸的重要橋梁?!鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“手陽明之筋……上出手太陽之前,上左角,絡(luò)頭?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“足陽明之別……上絡(luò)頭項(xiàng),合諸經(jīng)之氣,下絡(luò)喉嗌?!薄鹅`樞·經(jīng)別》曰:“足陽明之正,上至髀,入于腹里,屬胃,散之脾,上通于心?!盵8]“腦”與“腸”生成沖養(yǎng),神明共統(tǒng)?!额惤?jīng)·臟象類》曰:“心為臟腑之主,而總統(tǒng)魂魄,并賅意志……思動(dòng)于心則脾應(yīng)?!比说乃紤]發(fā)于心,應(yīng)于脾。思慮過度氣結(jié),則會(huì)影響脾的運(yùn)化;脾作為情志調(diào)節(jié)樞紐,同樣會(huì)反作用于心,如《儒門事親》講到“一富家婦人,傷思慮過甚,二年不寐……此脾受之也,脾主思故也”。腦神不足,過度用腦,精神緊張或抑郁,則易致脾虛,思慮不斷,不思飲食,納食減少;反之,思慮過甚,則傷脾傷神,則令人遲寐、不寐,繼而損及五臟。盧殿強(qiáng)等[9]指出,中焦之氣正常的升降出入是情志活動(dòng)正常的基本保障。脾生血,血養(yǎng)心;脾失健運(yùn),心神失養(yǎng),心思不應(yīng)于脾則產(chǎn)生情志障礙?!端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳道之官,變化出焉。小腸者,受盛之官。”人體所需要的水谷精微通過脾運(yùn)化功能產(chǎn)生,在腸腑被吸收?!鹅`樞·五癃津液別》曰:“五谷之津液,和合而為膏者,內(nèi)滲入于骨空,補(bǔ)益腦髓?!蔽盏乃染⒆罱K充養(yǎng)腦髓。心為君主之官,五臟六腑之大主。腦為元神之腑,主宰一身的精神意識(shí)、感覺運(yùn)動(dòng)。五志由元神所主,情動(dòng)于外而神舍于內(nèi),故腦之神氣足則可馭志,使五志順和。五志順,則五臟安和;五志傷,則元神受損,五臟失衡。腦可以主五臟之神,并統(tǒng)領(lǐng)五志,五臟受損同樣也可以導(dǎo)致元神受損。

    1.2 心腦與肝

    中醫(yī)學(xué)理解的“肝”對“腦腸軸”的調(diào)節(jié)主要與肝主疏泄相關(guān)[10]。五臟以肝為貴,肝氣升發(fā),暢達(dá)全身氣機(jī),促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、膽汁的分泌排泄、脾胃運(yùn)化、男女生殖功能正常發(fā)揮和情志的舒暢等。肝失疏泄可直接影響水谷精微的輸布。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:脾胃乃中焦氣機(jī)升降之樞紐,脾主升,胃主降,而肝氣的疏泄對該樞紐起著關(guān)鍵的作用,肝氣條達(dá)疏泄,有助于脾胃之氣的升降。反之,抑郁惱怒,情志不遂,肝氣失于疏泄則橫逆乘脾犯胃,脾胃升降失調(diào);或憂思多慮傷脾,脾運(yùn)化不利,則會(huì)影響腸腑,甚至?xí)绊懩X髓的充養(yǎng)。

    1.3 脾腎腦相關(guān)

    腎主骨生髓,為先天之本,脾主運(yùn)化,為后天之本,先后天相互為用,共同滋養(yǎng)腦髓[11]?!鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“人始生,先成精,精成而腦髓生。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“腎藏精,精生髓”的理論均表明了腦髓來源于先天之腎精,腦通于腎。脾腎腦相通,膀胱經(jīng)為使。腎與膀胱相表里,膀胱經(jīng)是聯(lián)系腎與腦的紐帶。腦與腎在經(jīng)絡(luò)上是通過足太陽膀胱經(jīng)與督脈相連?!鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額交巔;其支者,從巔至耳上角;其直者,從巔入絡(luò)腦……絡(luò)腎屬膀胱?!薄峨y經(jīng)·二十八難》曰:“督脈者,起于下極腎中之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?!倍矫}溝通腎經(jīng),上達(dá)風(fēng)府部入腦。脾與腎在生理上相互滋養(yǎng),在病理上相互影響。脾在液為涎,腎在液為唾。范明明等[12]提出在“腦腸軸-脾腎腦相關(guān)”的理論指導(dǎo)下可以研究防治功能性胃腸病,也可通過強(qiáng)健脾胃之法,使脾胃化生氣血精微滋養(yǎng)百骸、充養(yǎng)腎精,致使五臟安和,身體平健。

    2 西醫(yī)學(xué)對腦腸軸的認(rèn)識(shí)

    2.1 腦腸軸及其相關(guān)概念

    腦腸軸由腦、腸及腸道微生物所構(gòu)成,控制腦和腸道功能的雙向交通系統(tǒng),包括腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)、自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)、中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(CNS),以及下丘腦—垂體—腎上腺軸系統(tǒng)(HPA)[6]。腦與腸之間的雙向調(diào)節(jié)稱為腦腸互動(dòng)[13],中樞系統(tǒng)受到刺激時(shí),可以通過傳出神經(jīng)影響胃腸道;內(nèi)臟感覺通過腸神經(jīng)系統(tǒng)也可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦腸互動(dòng)是通過腦腸肽實(shí)現(xiàn)的。腦-腸肽是存在于ENS和CNS的神經(jīng)遞質(zhì)或肽類物質(zhì),主要通過體液途徑或胃腸激素直接影響胃腸功能和情緒[6]。近年來,腦腸軸成了抑郁癥的研究重點(diǎn),并且有大量的證據(jù)表明了兩者間的密切關(guān)系[14]。

    2.2 腦腸互動(dòng)的作用機(jī)制

    腸道和大腦之間存在著明確的雙向溝通渠道,涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和炎癥機(jī)制。腦腸軸雙向應(yīng)答機(jī)制可以概括為神經(jīng)內(nèi)分泌通路、內(nèi)分泌通路、免疫調(diào)節(jié)通路、代謝系統(tǒng)調(diào)節(jié)通路。每一通路均需微生物菌群的參與,而腦與微生物菌群的信號(hào)傳導(dǎo)通過腸屏障和血腦屏障滲透性的變化來調(diào)節(jié)。

    2.2.1 腸道屏障

    腸道屏障是由緊密連接的上皮細(xì)胞的基底單層和包含分泌型免疫球蛋白A和抗菌肽的動(dòng)態(tài)黏液層組成[15]。針對特定的微生物產(chǎn)物,胃腸道黏膜中的相應(yīng)識(shí)別受體可以激活抗菌防御、腸道炎癥和免疫耐受。在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的條件下,腸上皮屏障也發(fā)揮著重要的作用,微生物和大分子能夠通過微褶細(xì)胞進(jìn)入腸道和黏膜相關(guān)淋巴組織。黏液層外層是共生微生物,代表一個(gè)動(dòng)態(tài)屏障,維持一個(gè)富含糖蛋白的生物膜[16]。這種保護(hù)性生物膜可以在低膳食纖維時(shí)期被微生物降解,從而增加病原體的易感性。腸屏障的通透性可能會(huì)受到炎癥介質(zhì)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的影響[17]。

    2.2.2 血腦屏障

    血腦屏障代表循環(huán)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊液之間的擴(kuò)散屏障,由緊密連接的大腦內(nèi)皮細(xì)胞組成。腸道微生物群可以通過調(diào)節(jié)緊密連接蛋白的表達(dá)來影響這種屏障的通透性。研究[18]表明:短鏈脂肪酸可能是一種關(guān)鍵的信號(hào)代謝物,通過遺傳修飾來影響血腦屏障。脂多糖也可在血腦屏障中發(fā)揮作用,雖然作用很小,但是可以破壞血腦屏障[19]。

    2.2.3 微生物到大腦的信號(hào)傳導(dǎo)

    腦腸軸內(nèi)的信號(hào)傳導(dǎo)通過腸屏障和血腦屏障滲透性的變化來調(diào)節(jié),腸道微生物與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的交流主要通過微生物的衍生中間體進(jìn)行,包括短鏈脂肪酸、總膽汁酸和色氨酸代謝產(chǎn)物等[20]。其中一部分中間體可以直接與腸內(nèi)分泌細(xì)胞、腸嗜鉻細(xì)胞和黏膜免疫系統(tǒng)相互作用,從而傳播自下而上的信號(hào);一部分中間體能夠穿過腸屏障進(jìn)入全身循環(huán),甚至可能越過血腦屏障。

    2.3 腦—腸—微生物軸的臨床意義

    腦—腸—微生物軸的靶標(biāo)有可能成為腦腸疾病新藥開發(fā)的靶標(biāo)。腸道微生物的相關(guān)假說[21]認(rèn)為:抑郁癥與個(gè)體腸道微生物密切相關(guān),腸道微生物的改變及腦腸軸功能異常可能是抑郁癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)。腸道微生物異?;蛟S是抑郁癥的直接誘因,調(diào)節(jié)腸道微生物可能是預(yù)防和治療抑郁癥的有效方法。根據(jù)微生物群假說,腦腸軸可能是神經(jīng)精神疾病發(fā)病機(jī)制中缺失的環(huán)節(jié)[22]。腦腸軸的重要組成部分是腸道細(xì)菌含量,稱為微生物群[23]。腸道菌群可以影響免疫系統(tǒng)的成熟[24],下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸和內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能[25],血腦屏障的形成和維持,神經(jīng)發(fā)生[26]和髓鞘的形成[27]。腸道菌群或許可以直接影響哺乳動(dòng)物大腦的發(fā)育和健康功能[28]。微生物群假說可能成為單胺假說的替代。

    3 小 結(jié)

    腦腸軸是人們認(rèn)識(shí)、突破精神疾病難題的重要轉(zhuǎn)折,人們對卒中后抑郁癥的關(guān)注從心理到大腦、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),再到腦腸軸,最后轉(zhuǎn)向菌—腸—腦軸?,F(xiàn)代研究[29]表明:腸道菌群異常可能是抑郁癥的直接誘因,腸道微生物可通過菌—腸—腦軸影響個(gè)體的行為和心理,菌—腸—腦軸功能失調(diào)或許是抑郁癥的真正病理基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)受腦腸軸的影響,治療卒中后抑郁時(shí)已提出了或許脾虛是抑郁的病機(jī)關(guān)鍵的觀點(diǎn)。

    猜你喜歡
    腦髓運(yùn)化五臟
    有些行為會(huì)給身體“加濕”
    中醫(yī)腦髓學(xué)說發(fā)展沿革與國醫(yī)大師任繼學(xué)腦髓學(xué)說擷華
    脾不好的人不能多喝水嗎
    伍大華應(yīng)用腦髓理論治療癡呆經(jīng)驗(yàn)*
    失眠與五臟
    基于腦髓生成理論探討補(bǔ)腎化痰法在中風(fēng)病恢復(fù)期的應(yīng)用
    五色入五臟一年更健康
    海峽姐妹(2018年9期)2018-10-17 01:43:06
    從《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)脾的作用
    砂仁治療著痹之心得
    《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五臟俞穴與消渴相關(guān)性探究
    万盛区| 罗平县| 阳高县| 神木县| 栾川县| 唐河县| 广州市| 拜城县| 车险| 安达市| 县级市| 洞头县| 武冈市| 尖扎县| 义马市| 揭东县| 普宁市| 阳春市| 托克逊县| 安吉县| 邓州市| 道孚县| 顺昌县| 西吉县| 东乌珠穆沁旗| 邵阳县| 大石桥市| 聊城市| 安徽省| 湘乡市| 军事| 赣州市| 邵阳县| 津市市| 樟树市| 盐源县| 临夏市| 库车县| 宁波市| 榆树市| 阿鲁科尔沁旗|