中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對維持性血液透析患者健康狀況及自護(hù)能力的影響

岳 輝，孫娟芝

(1.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院腎病科；2.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院腎病透析室，陜西咸陽712000)

維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是各類終末期腎臟疾病治療的有效手段，主要是利用彌散、對流、吸附等技術(shù)清除血液中代謝廢物、有害物質(zhì)及多余水分，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，并在凈化后的血液重新回輸?shù)囊环N血液凈化技術(shù)[1]。常規(guī)的血液透析護(hù)理多只關(guān)注透析時的病情監(jiān)測及常規(guī)護(hù)理操作，常難以滿足患者精神心理、知識空缺及自我護(hù)理方面的需求，患者的自身健康水平較低[2]。近年來隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及中醫(yī)護(hù)理在臨床應(yīng)用的深入，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在一定程度上有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，在促進(jìn)病情康復(fù)、提高預(yù)后質(zhì)量方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[3]。為此本研究探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對維持性血液透析患者健康狀況及自護(hù)能力的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以延安大學(xué)咸陽醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的118例MHD患者為研究對象，所有患者均自愿參與本次研究，病情穩(wěn)定，MHD時間在3個月以上，每周透析2～3次，溝通能力良好，且排除伴有嚴(yán)重的肝功能障礙、近3個月出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病、惡性腫瘤、精神異常、認(rèn)知障礙、凝血功能障礙、治療依從性差及中途退出者。將受試者根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對照組和研究組，每組各59例，對照組中男30例，女29例；年齡25～76歲，平均(53.42±4.58)歲；透析時間8～41個月，平均(24.36±3.17)個月；疾病類型：糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎26例，腎間質(zhì)腎炎14例，高血壓腎損害7例；研究組中男30例，女29例；年齡25～76歲，平均(53.42±4.58)歲；透析時間8～41個月，平均(24.36±3.17)個月；疾病類型：糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎25例，腎間質(zhì)腎炎13例，高血壓腎損害8例。兩組患者在一般臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)透析護(hù)理，包括透析期間監(jiān)測生命體征、導(dǎo)管維護(hù)、預(yù)防并發(fā)癥、及時調(diào)整透析指數(shù)、常規(guī)抗感染、回答患者提出的問題、向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)等。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體為：①健康教育：為患者建立個人健康資料檔案，詳細(xì)記錄患者的病情指標(biāo)，評估患者對疾病及維持性血液透析治療知識掌握情況，通過一對一溝通的形式以通俗易懂的語言向患者講解病因、病機(jī)、維持性血液透析治療的重要性及必要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施、遵醫(yī)囑用藥及飲食對透析效果的影響等，另外發(fā)放MHD患者保健知識手冊，定期開展健康講座，邀請患者及家屬參加，通過多種干預(yù)方式幫助患者正確認(rèn)識自身疾病及MHD相關(guān)知識，提高其配合度及自護(hù)能力。②同伴及家庭支持：MHD周期長，費(fèi)用昂貴，患者常承受著較大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力，護(hù)理中應(yīng)鼓勵患者與病友多交流，并建立科室病友微信群，促進(jìn)病友間的互動，分享治療體驗(yàn)及自護(hù)心得，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。每月定期舉辦一次病友交流會，邀請預(yù)后較好及自護(hù)能力較強(qiáng)的患者現(xiàn)身說法，鼓勵其他病友學(xué)習(xí)及效仿。另外鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，使患者感受親人的溫暖，分散注意力，緩解治療的痛苦。對于經(jīng)濟(jì)困難患者可組織社會及病友進(jìn)行募捐，傳達(dá)正能量，堅(jiān)定患者治療疾病的信心。③行為干預(yù)：發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的MHD飲食監(jiān)測日記，詳細(xì)記錄水分?jǐn)z入時間、名稱、量、種類及烹調(diào)方式，指導(dǎo)患者正確掌握記錄方式，首次記錄時應(yīng)在專職護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，之后由患者獨(dú)立完成且每日定時發(fā)送至微信群，護(hù)士給予一對一糾偏，強(qiáng)化患者水鈉控制行為。對于不當(dāng)控制行為的原因給予患者個體化的意見及建議，糾正患者的行為誤區(qū)，并在微信群中回復(fù)患者咨詢的問題，消除患者的疑慮。為患者制定個性化的運(yùn)動方案，根據(jù)患者喜好選擇運(yùn)動形式，明確運(yùn)動的時間、頻率及內(nèi)容，并囑患者每日記錄運(yùn)動日志，按周提交。④情志護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)“怒勝思”、“思勝怒”、“喜勝憂”“恐勝喜”的情志相克法向患者講解情志因素對自身疾病及臟腑功能的影響，通過寧心靜志、排除雜念、移情解惑、順情從欲、自我控制等方法幫助患者調(diào)節(jié)心理情志，緩解患者憂郁、悲觀等不良情緒，并選擇《健身氣功·六字訣》，引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸吐納運(yùn)動。根據(jù)中醫(yī)五行音樂如播放《梁祝》、《小夜曲》、《春江花月夜》、《漁樵晚唱》等使患者放松身心，愉悅心情，保持良好心態(tài)。⑤膳食調(diào)護(hù)：根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行辯證施膳，陰虛者飲食中配以鏈子、百合、銀耳、雪梨等滋陰清熱食物。陽虛者給予當(dāng)歸生姜羊肉湯以補(bǔ)腎壯陽，并輔以胡桃肉，囑患者禁食冬瓜、田螺等滑利食物。痰濕者給予橘皮粳米湯以健脾燥濕化痰，并囑患者少食肥膩生痰食物[4]。濕熱者給予茯苓蓮子湯以清熱健脾利濕，并囑患者禁食辛辣制品，忌煙酒。氣虛者可使用大棗、龍眼肉、荔枝等益氣食物，并給予黃芪粥健脾益氣。血瘀者指導(dǎo)其使用山楂、山藥、核桃等行氣活血食物，并給予桃仁粥活血化瘀[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的心理健康狀況及自護(hù)能力改善情況，干預(yù)后的健康行為及護(hù)理滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

①心理健康狀況：采用焦慮評分量表(SAS)、抑郁評分量表(SDS)進(jìn)行評價，SAS評分在50分以上即表示存在焦慮癥狀，50～59分為輕度，60～69分為中度，69分以上為重度；SDS評分在53分以上即表示存在抑郁癥狀，53～62分為輕度，63～72分為中度，73分以上為重度[6]。②健康行為：采用健康行為量表(HPLP)從壓力管理、心理健康、軀體活動、人際關(guān)系、自我責(zé)任感、營養(yǎng)管理6個方面進(jìn)行評價，共計(jì)52個條目，采用4級評分法，分值范圍52～208分，52～131分為低水平，132～171為中水平，172～208為高水平[7]。③自護(hù)能力：依據(jù)《血液透析患者自我管理量表》從情緒處理、伙伴關(guān)系、問題解決、自我照顧能力4個方面進(jìn)行評價，共計(jì)20個條目，采用4級評分法，從不記1分，偶爾記2分，經(jīng)常記3分，總是記4分，分值范圍20～80分，分值越高表示自護(hù)能力越好[8]。④護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷(滿意、基本滿意、不滿意)進(jìn)行評估，滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的心理健康狀況

干預(yù)后兩組患者的SAS與SDS評分較干預(yù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05，見表1)。

表1 干預(yù)前后負(fù)面情緒變化分)

2.2 干預(yù)后患者的健康行為

干預(yù)后研究組患者健康行為總評分及高水平占比均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 干預(yù)前后自護(hù)能力改善情況

干預(yù)后兩組患者的自護(hù)能力各項(xiàng)評分及總評分較干預(yù)前均明顯升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05，見表3)。

表2 干預(yù)后患者的健康行為

表3 干預(yù)前后自護(hù)能力改善情況分)

2.4 護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度較對照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表4 護(hù)理滿意度(n，%)

3 討論

中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)學(xué)整體觀念為基礎(chǔ)，通過辨證論治采用一系列干預(yù)措施從根本上消除致病因素以達(dá)到恢復(fù)機(jī)體健康狀態(tài)的目的[9]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是將中醫(yī)護(hù)理與常規(guī)西醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢以滿足機(jī)體營養(yǎng)所需、預(yù)防及減少并發(fā)癥、保證臨床治療效果、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的目的[10]。在本研究中西醫(yī)護(hù)理通過健康教育、同伴及家庭支持、行為干預(yù)等幫助患者掌握疾病及治療相關(guān)知識，增強(qiáng)治療疾病的信心，自身做起養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，提高自身健康行為。在中醫(yī)護(hù)理中使患者認(rèn)識到七情內(nèi)傷對機(jī)體氣機(jī)、臟腑陰陽的影響，并通過情志護(hù)理幫助患者消除負(fù)面情緒，通過膳食調(diào)護(hù)提高機(jī)體免疫力，保持心情愉悅，積極配合臨床治療及護(hù)理，從而保證治療效果，提高生存質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者的SAS與SDS評分較干預(yù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)；積極樂觀的心理狀態(tài)對提高M(jìn)HD患者治療依從性具有舉足輕重的作用，而在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理中通過中醫(yī)情志護(hù)理可有效幫助患者放松身心，緩解不良情緒，保持樂觀積極地心態(tài)，提高心理健康水平。結(jié)果還表明，干預(yù)后研究組患者健康行為總評分及高水平占比均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)果還表明，干預(yù)后兩組患者的自護(hù)能力各項(xiàng)評分及總評分較干預(yù)前均明顯升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；究其原因，在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理中通過采用多種形式對患者進(jìn)行健康教育，提高患者對疾病及MHD的認(rèn)知度，積極主動配合治療，有意識地從自身做起，提高健康行為及自護(hù)能力。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高健康行為及自護(hù)能力，對提高維持性血液透析患者預(yù)后質(zhì)量及護(hù)理滿意度均有促進(jìn)作用。