不同他汀類藥物治療冠心病急性心肌梗死近期臨床應(yīng)用

歐陽慎予

(長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006)

冠心病為心血管內(nèi)科常見病，指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變并引起血管腔阻礙或狹窄，繼而出現(xiàn)心肌缺氧、缺血或壞死，被視為“人類健康的第一殺手”[1]。該病患者以中老年人較為多見，年齡越大患病率越高。冠心病臨床癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心律失常等，嚴(yán)重者有發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)冠心病合并急性心肌梗死患者而言，猝死的發(fā)生率更高[2]。該病一旦確診，必須及時(shí)、積極治療。他汀類藥物除了能調(diào)節(jié)血脂外，還具有抗炎、改善心功能的作用，用于治療冠心病急性心肌梗死的效果確切。本研究為了進(jìn)一步探討不同他汀類藥物治療該病的效果，就本院94例患者的病歷資料進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2019年1～12月收治的94例冠心病急性心肌梗死患者，根據(jù)不同他汀類藥物治療方法納入A組(n=47)與B組(n=47)。A組男性28例，女性19例；年齡46～81歲，平均年齡(57.9±7.3)歲；病程2～16年，平均病程(8.5±2.2)年；心功能II級(jí)21例，III級(jí)16例，IV級(jí)10例。B組男性27例，女性20例；年齡46～80歲，平均年齡(57.6±7.4)歲；病程2～16年，平均病程(8.4±2.3)年；心功能II級(jí)20例，III級(jí)16例，IV級(jí)11例。對(duì)比兩組一般資料，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影、心電圖等檢查證實(shí)，滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)一定程度的心悸、心慌、心律失常、心絞痛等癥狀；③對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受其他治療，可能會(huì)影響本研究；②嚴(yán)重肝腎和造血功能障礙；③精神疾??；④惡性腫瘤；⑤對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

A組口服阿托伐他汀(Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050)，10mg/次，1次/d；治療3個(gè)月。B組口服瑞舒伐他汀(南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080669)，10mg/次，1次/d；治療3個(gè)月。兩組同時(shí)予以吸氧、阿司匹林、血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)液、強(qiáng)心等常規(guī)治療，突發(fā)心絞痛時(shí)舌下含硝酸甘油；囑注意休息、低脂飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：①顯效：癥狀消失，心電圖T波復(fù)常；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖改善；③無效：癥狀、心電圖無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/n×100%[3]。(2)心功能：左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。(3)血管內(nèi)皮功能：血管內(nèi)皮素-1、一氧化氮、外周血循環(huán)內(nèi)皮微顆粒。(4)炎癥因子水平：白細(xì)胞介素-6、高敏C反應(yīng)蛋白。(5)不良反應(yīng)：惡心嘔吐、食欲不佳、胸口疼。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

A組顯效23例，有效19例，無效5例，總有效率為89.4%；B組顯效24例，有效20例，無效3例，總有效率為93.6%；兩組的總有效率對(duì)比，P>0.05。

2.2 心功能對(duì)比

B組治療后的心功能指標(biāo)優(yōu)于A組，P<0.05，見表1。

表1 心功能對(duì)照表

2.3 血管內(nèi)皮功能對(duì)比

B組治療后的血管內(nèi)皮功能優(yōu)于A組，P<0.05，見表2。

表2 血管內(nèi)皮功能對(duì)照表

2.4 炎癥因子水平對(duì)比

B組治療后的炎癥因子水平低于A組，P<0.05，見表3。

表3 炎癥因子水平對(duì)照

2.5 不良反應(yīng)對(duì)比

A組出現(xiàn)惡心嘔吐5例，食欲不佳2例，胸口疼3例，總發(fā)生率為21.3%；B組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，食欲不佳1例，胸口疼1例，總發(fā)生率為8.5%；B組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，P<0.05。

3 討論

冠心病的影響因素多，常見如體重量大、高脂血癥、高血壓、不合理飲食等，發(fā)病一般和過飽、重體力勞動(dòng)、季節(jié)更替等有關(guān)。冠心病急性心肌梗死的病情嚴(yán)重，發(fā)病期間易出現(xiàn)心肌細(xì)胞老化，導(dǎo)致腺苷三磷酸的合成能力下降，細(xì)胞正常代謝功能障礙，心臟收縮力減弱，繼而出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重則會(huì)猝死[4]。

他汀類藥物在冠心病急性心肌梗死的治療中也可發(fā)揮較高的作用，尤其對(duì)早發(fā)患者而言，此類藥物可直接對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生作用，能降低炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，且能增強(qiáng)內(nèi)皮功能，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，繼而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)功能的治療效果[5]。阿托伐他汀與瑞舒伐他汀均是臨床常用的他汀類藥物，前者具有明顯的降脂功效，可發(fā)揮抗炎、保護(hù)血管的作用，能促進(jìn)心肌缺血再灌注，促使血凝塊溶解，達(dá)到改善心功能的治療效果；后者具有與前者相同的功能，且能控制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶活性，對(duì)肝細(xì)胞作用具有選擇性，可影響膽固醇的合成，半衰期為20h左右，每日口服1次即可達(dá)到藥效，具有療效確切、副作用小等優(yōu)勢(shì)[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，B組的總有效率略高于A組，提示瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)冠心病急性心肌梗死的近期療效均顯著，與孟慶槐[8]的報(bào)道基本一致；B組治療后的心功能指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能、炎癥因子水平均優(yōu)于A組，提示瑞舒伐他汀在改善心功能指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能、炎癥因子水平方面更有優(yōu)勢(shì)；不良反應(yīng)對(duì)比，B組的發(fā)生率低于A組，提示瑞舒伐他汀的安全性更高。

綜上所述，不同他汀類藥物治療冠心病急性心肌梗死的近期臨床療效存在明顯的差異，瑞舒伐他汀優(yōu)于阿托伐他汀，可明顯改善心功能與血管內(nèi)皮功能，降低炎癥因子水平，且不良反應(yīng)少。