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    急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘的臨床體會

    2021-01-04 03:29:36
    北方藥學 2020年10期

    葉 勤

    (湛江市遂溪縣人民醫(yī)院急診科,廣東 溪縣 524300)

    哮喘為呼吸內科常見疾病,是支氣管哮喘的簡稱[1-2],主要表現(xiàn)出喘息、氣促、咳嗽、胸悶等典型癥狀,若哮喘治療不及時,病情進一步發(fā)展,導致重癥哮喘發(fā)生,對生命安全產(chǎn)生嚴重威脅,增大死亡風險。臨床上針對重癥哮喘,常采取止咳、抗感染等治療,但治療效果有待提升。本次研究對我院部分患者應用小劑量腎上腺素治療,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2017年9月-2019年12月我院收治的90例重癥哮喘患者,按入院先后順序分為對照組和實驗組,各45例。對照組男性30例,女性15例;年齡25~69歲,平均年齡(48.97±3.35)歲;病程1~12個月,平均病程(5.06±1.17)個月。實驗組男性31例,女性14例;年齡24~70歲,平均年齡(48.69±3.42)歲;病程1~11個月,平均病程(5.12±1.11)個月。兩組一般資料分布均衡(P>0.05)。

    1.2 入選和排除標準

    (1)入選標準:①均為重癥哮喘,診斷依據(jù)符合《內科學》中重癥哮喘診斷標準;②均伴有嚴重呼吸困難、語言功能障礙等癥狀;③對本次研究所用藥物無過敏史;④均屬急診搶救范疇;⑤患者知情本次研究,簽署書面同意書;⑥經(jīng)我院倫理委員會批準。(2)排除標準:①合并其他腫瘤;②具有精神疾病;③合并嚴重心、腎功能異常;④合并氣胸;⑤治療依從性不高。

    1.3 治療方法

    兩組均進行積極的急診搶救。接診后,積極測量血壓、心率等生命體征,詳細記錄,給予吸氧面罩佩戴,快速緩解呼吸困難癥狀,迅速建立靜脈通道,心電監(jiān)護等。在此基礎上,對照組予以常規(guī)急救藥物治療。選取甲強龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV,批準文號H20170198)肌肉注射,80mg/次。同時加以氨茶堿(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準字H41022266)0.25g加以5%葡萄糖溶液稀釋至40mL,給予靜脈注射,保障注射時間>10min,0.25g/次,1g/d,持續(xù)治療2周。

    實驗組在對照組基礎上予以小劑量腎上腺素治療。選取腎上腺素(遠大醫(yī)藥中國有限公司,國藥準字H42021700)0.3mg,皮下注射,注射10min后觀察呼吸狀況,若仍存在呼吸困難,則再次予以0.3mg,但應保障總量不應超過1mg,持續(xù)治療2周。

    1.4 療效判定/觀察指標

    (1)觀察兩組治療效果。治療效果分為顯效、有效、無效,計算總有效率,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。評定標準,顯效:呼吸困難等癥狀消失,血氧飽和度恢復正常。有效:呼吸困難等癥狀顯著緩解,血氧飽和度改善。無效:癥狀無變化,甚至加重。

    (2)觀察兩組治療前后生命體征。主要包括RR(呼吸頻率)、HR(心率)、SaO2(血氧飽和度)[3]。呼吸頻率正常值為12~24次/min、心率正常值為60~100次/min、血氧飽和度正常值為95%~98%。

    (3)觀察兩組不良反應發(fā)生情況。主要包括窒息、過敏、休克、心率增加,計算不良反應總發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    2 結果

    2.1 兩組治療效果比較

    實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療效果比較

    2.2 兩組治療前后生命體征指標比較

    治療前,實驗組、對照組RR、HR、SaO2等生命體征指標比較無顯著差異,不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組RR、HR、SaO2等生命體征指標均顯著改善,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后生命體征指標比較

    2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

    實驗組不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

    3 討論

    哮喘為氣道炎癥所致的綜合性疾病,分析其病理原因發(fā)現(xiàn),其發(fā)病主要由支氣管中平滑肌收縮與毛細血管擴張有關,進一步導致通透性增強、誘發(fā)支氣管水腫,帶去哮喘、胸悶等不適,尤其是針對重癥哮喘,發(fā)病較急,應及時干預治療,降低對生命的威脅[4]。

    臨床上針對重癥哮喘急診患者,在常規(guī)急救基礎上常應用甲強龍、氨茶堿。甲強龍為合成的糖皮質激素,具有較高藥物濃度,在急性需激素治療的疾病方面具有顯著功效,能在體內快速達到藥效濃度,起效較快,在短時間能穿透細胞膜,與受體結合,產(chǎn)生各種蛋白酶,緩解癥狀[5]。除此之外,其還具有較強的抗炎與免疫抑制作用,能有效抑制炎癥病灶周圍免疫活性細胞,減輕機體炎癥反應。氨茶堿為呼吸系統(tǒng)常用藥物,能有效擴張支氣管,使平滑肌舒張,加大肺部氧氣含量,增強肺活量,短期內能改善呼吸困難。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn),在使用上述藥物搶救治療時,易出現(xiàn)心率加快、過敏甚至休克、窒息等不良反應,觀察本次研究兩組的不良反應發(fā)生情況即可得知這一說法確切。我院對實驗組應用小劑量腎上腺素治療。觀察治療效果與RR、HR、SaO2等生命體征指標水平即可得知,小劑量腎上腺素在重癥哮喘急診治療中效果顯著。進一步分析其原因發(fā)現(xiàn),腎上腺素為兒茶酚激素,能直接興奮機體內腎上腺素α與β受體,興奮支氣管平滑肌β2受體,繼而緩解支氣管痙攣癥狀,使支氣管收縮狀態(tài)緩解,使其舒張,達到改善支氣管通氣功能,使呼吸困難得到有效緩解。除此之外,其還能抑制體內過敏介質釋放,幫助平喘,促進體內黏液分泌加速纖毛將黏液清除功效,且與甲強龍、氨茶堿最大區(qū)別在于,治療時,使用較小的劑量,也能達到理想治療效果,不會對心率產(chǎn)生不良影響,用藥安全性較高。

    綜上所述,對重癥哮喘患者急診搶救過程中予以小劑量腎上腺素聯(lián)合治療,治療效果顯著,且能有效改善呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生命體征、降低不良反應,用藥安全性較高,值得臨床推廣。

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