急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘的臨床體會

葉 勤

(湛江市遂溪縣人民醫(yī)院急診科，廣東 溪縣 524300)

哮喘為呼吸內科常見疾病，是支氣管哮喘的簡稱[1-2]，主要表現(xiàn)出喘息、氣促、咳嗽、胸悶等典型癥狀，若哮喘治療不及時，病情進一步發(fā)展，導致重癥哮喘發(fā)生，對生命安全產(chǎn)生嚴重威脅，增大死亡風險。臨床上針對重癥哮喘，常采取止咳、抗感染等治療，但治療效果有待提升。本次研究對我院部分患者應用小劑量腎上腺素治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年9月-2019年12月我院收治的90例重癥哮喘患者，按入院先后順序分為對照組和實驗組，各45例。對照組男性30例，女性15例；年齡25～69歲，平均年齡(48.97±3.35)歲；病程1～12個月，平均病程(5.06±1.17)個月。實驗組男性31例，女性14例；年齡24～70歲，平均年齡(48.69±3.42)歲；病程1～11個月，平均病程(5.12±1.11)個月。兩組一般資料分布均衡(P>0.05)。

1.2 入選和排除標準

(1)入選標準：①均為重癥哮喘，診斷依據(jù)符合《內科學》中重癥哮喘診斷標準；②均伴有嚴重呼吸困難、語言功能障礙等癥狀；③對本次研究所用藥物無過敏史；④均屬急診搶救范疇；⑤患者知情本次研究，簽署書面同意書；⑥經(jīng)我院倫理委員會批準。(2)排除標準：①合并其他腫瘤；②具有精神疾病；③合并嚴重心、腎功能異常；④合并氣胸；⑤治療依從性不高。

1.3 治療方法

兩組均進行積極的急診搶救。接診后，積極測量血壓、心率等生命體征，詳細記錄，給予吸氧面罩佩戴，快速緩解呼吸困難癥狀，迅速建立靜脈通道，心電監(jiān)護等。在此基礎上，對照組予以常規(guī)急救藥物治療。選取甲強龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號H20170198)肌肉注射，80mg/次。同時加以氨茶堿(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41022266)0.25g加以5%葡萄糖溶液稀釋至40mL，給予靜脈注射，保障注射時間>10min，0.25g/次，1g/d，持續(xù)治療2周。

實驗組在對照組基礎上予以小劑量腎上腺素治療。選取腎上腺素(遠大醫(yī)藥中國有限公司，國藥準字H42021700)0.3mg，皮下注射，注射10min后觀察呼吸狀況，若仍存在呼吸困難，則再次予以0.3mg，但應保障總量不應超過1mg，持續(xù)治療2周。

1.4 療效判定/觀察指標

(1)觀察兩組治療效果。治療效果分為顯效、有效、無效，計算總有效率，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。評定標準，顯效：呼吸困難等癥狀消失，血氧飽和度恢復正常。有效：呼吸困難等癥狀顯著緩解，血氧飽和度改善。無效：癥狀無變化，甚至加重。

(2)觀察兩組治療前后生命體征。主要包括RR(呼吸頻率)、HR(心率)、SaO2(血氧飽和度)[3]。呼吸頻率正常值為12～24次/min、心率正常值為60～100次/min、血氧飽和度正常值為95%～98%。

(3)觀察兩組不良反應發(fā)生情況。主要包括窒息、過敏、休克、心率增加，計算不良反應總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后生命體征指標比較

治療前，實驗組、對照組RR、HR、SaO2等生命體征指標比較無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組RR、HR、SaO2等生命體征指標均顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后生命體征指標比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

實驗組不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

哮喘為氣道炎癥所致的綜合性疾病，分析其病理原因發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病主要由支氣管中平滑肌收縮與毛細血管擴張有關，進一步導致通透性增強、誘發(fā)支氣管水腫，帶去哮喘、胸悶等不適，尤其是針對重癥哮喘，發(fā)病較急，應及時干預治療，降低對生命的威脅[4]。

臨床上針對重癥哮喘急診患者，在常規(guī)急救基礎上常應用甲強龍、氨茶堿。甲強龍為合成的糖皮質激素，具有較高藥物濃度，在急性需激素治療的疾病方面具有顯著功效，能在體內快速達到藥效濃度，起效較快，在短時間能穿透細胞膜，與受體結合，產(chǎn)生各種蛋白酶，緩解癥狀[5]。除此之外，其還具有較強的抗炎與免疫抑制作用，能有效抑制炎癥病灶周圍免疫活性細胞，減輕機體炎癥反應。氨茶堿為呼吸系統(tǒng)常用藥物，能有效擴張支氣管，使平滑肌舒張，加大肺部氧氣含量，增強肺活量，短期內能改善呼吸困難。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，在使用上述藥物搶救治療時，易出現(xiàn)心率加快、過敏甚至休克、窒息等不良反應，觀察本次研究兩組的不良反應發(fā)生情況即可得知這一說法確切。我院對實驗組應用小劑量腎上腺素治療。觀察治療效果與RR、HR、SaO2等生命體征指標水平即可得知，小劑量腎上腺素在重癥哮喘急診治療中效果顯著。進一步分析其原因發(fā)現(xiàn)，腎上腺素為兒茶酚激素，能直接興奮機體內腎上腺素α與β受體，興奮支氣管平滑肌β2受體，繼而緩解支氣管痙攣癥狀，使支氣管收縮狀態(tài)緩解，使其舒張，達到改善支氣管通氣功能，使呼吸困難得到有效緩解。除此之外，其還能抑制體內過敏介質釋放，幫助平喘，促進體內黏液分泌加速纖毛將黏液清除功效，且與甲強龍、氨茶堿最大區(qū)別在于，治療時，使用較小的劑量，也能達到理想治療效果，不會對心率產(chǎn)生不良影響，用藥安全性較高。

綜上所述，對重癥哮喘患者急診搶救過程中予以小劑量腎上腺素聯(lián)合治療，治療效果顯著，且能有效改善呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生命體征、降低不良反應，用藥安全性較高，值得臨床推廣。