半夏瀉心湯加減治療胃潰瘍的臨床效果觀察

白俊楠

臨床工作調(diào)查發(fā)現(xiàn),胃潰瘍患病率呈明顯遞增趨勢(shì),此類疾病多發(fā)與人們所處生活環(huán)境變化、生活節(jié)奏加快、壓力增大、飲食不規(guī)律不健康等多方面因素有關(guān)。胃潰瘍患者有明顯腹脹、胃痛以及反酸等表現(xiàn),部分患者有口臭情況,嚴(yán)重影響患者的人際交往、日常生活,降低生活質(zhì)量,導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)問題。既往治療中多采取常規(guī)西藥治療,即阿莫西林膠囊、奧美拉唑、克拉霉素三聯(lián)法,雖然可以一定程度上改善疾病癥狀,但是效果并不理想,且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。當(dāng)前,隨著中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展,關(guān)于胃潰瘍疾病開始嘗試通過中西醫(yī)結(jié)合治療手段提升疾病治療效果。臨床工作中發(fā)現(xiàn),中藥半夏瀉心湯加減治療預(yù)后效果顯著?；诖?本文就本院110 例胃潰瘍患者為例,對(duì)比單獨(dú)西藥三聯(lián)(阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素)治療與其配合半夏瀉心湯加減治療的整體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年10 月本院消化內(nèi)科收治的110 例胃潰瘍患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上報(bào)倫理委員會(huì)審核；②經(jīng)X 線、胃鏡等檢查確診,符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《中國(guó)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；③用藥方案患者知情同意,治療耐受、無過敏；④患者依從性良好,可有效隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳特殊階段患者；②過敏體質(zhì)患者；③精神病史情況患者；④合并重大疾病治療不耐受患者。依據(jù)治療方式不同將患者分為對(duì)照組與中西醫(yī)組,各55 例。對(duì)照組：男35 例,女20 例；年齡22～72 歲,平均年齡(43.0±9.7)歲；病程2～18 年,平均病程(7.5±3.6)年；病灶位置：胃竇23 例,胃小彎以及胃大彎各13 例,胃底6 例。中西醫(yī)組：男32 例,女23 例；年齡20～73 歲,平均年齡(43.3±10.0)歲；病程2～16 年,平均病程(7.3±3.3)年；病灶位置：胃竇22 例,胃小彎15 例,胃大彎13 例,胃底5 例。兩組患者性別、年齡、病程以及病灶位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用西藥三聯(lián)療法治療。給予患者阿莫西林膠囊(深圳高卓藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021345)口服1.0 g/次,1 次/d；奧美拉唑(悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577)口服20 mg/次,2 次/d；克拉霉素(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652)口服0.5 g/次,2 次/d,連續(xù)用藥8 周。

中西醫(yī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯加減治療。半夏瀉心湯方劑組成：黃芩6 g、炙甘草9 g、黃連9 g、干姜12 g、半夏15 g、黨參15 g、大棗10 枚。另外,根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行辨證用藥,脾胃虛寒添加附子10 g、牡蠣30 g、龍骨30 g；針對(duì)濕熱蘊(yùn)脾添加白花蛇舌草15 g、蒲公英15 g、薏苡仁15 g；反酸添加浙貝母15 g、瓦楞子30 g；噯氣添加沉香5 g、柿蒂10 g；肝胃郁滯添加枳殼10 g、柴胡10 g；胃陰不足添加麥冬10 g、玉竹10 g、沙參15 g。每日煎煮取汁300 ml分2 次服用,分別于早晨、午飯后2 h 服用,連續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、隨訪復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量、證候積分、情緒評(píng)分。對(duì)患者隨訪6 個(gè)月,觀察胃潰瘍復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：胃潰瘍患者臨床癥狀全部消失,胃鏡復(fù)查潰瘍以及炎癥均消失；有效：胃潰瘍患者癥狀改善,胃鏡復(fù)查潰瘍消失,仍有炎癥問題；無效：以上治療效果未達(dá)到。治療總有效率=(臨床痊愈+有效)/總例數(shù)×100.00%［1］。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活,評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正比。不良反應(yīng)包括皮疹瘙癢、惡心嘔吐、腹部不適、頭暈頭痛等?；颊哓?fù)性情緒參考SAS 評(píng)分以及SDS 評(píng)分評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)與胃潰瘍患者負(fù)性情緒嚴(yán)重程度呈正比。中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn),取胃脘疼痛、心下痞滿、腸鳴下利、惡心嘔吐癥狀,分?jǐn)?shù)與患者癥狀嚴(yán)重程度呈正比［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及6 個(gè)月后復(fù)發(fā)情況對(duì)比 中西醫(yī)組：臨床痊愈33 例、有效20 例、無效2 例,治療總有效率為96.36%(53/55)；發(fā)生惡心嘔吐1 例、腹部不適1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%(2/55)；隨訪6 個(gè)月后無復(fù)發(fā)患者。對(duì)照組：臨床痊愈22 例、有效21 例、無效12 例,治療總有效率為78.18%(43/55)；發(fā)生皮疹瘙癢2 例、惡心嘔吐2 例、腹部不適2 例、頭暈頭痛2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.54%(8/55)；隨訪6 個(gè)月后復(fù)發(fā)5 例,復(fù)發(fā)率為9.09%(5/55)。中西醫(yī)組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及6 個(gè)月后復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.1845、3.9600、5.2381,P=0.0042、0.0465、0.0220<0.05)。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分及負(fù)性情緒對(duì)比 中西醫(yī)組：胃脘疼痛評(píng)分為(1.0±0.3)分、心下痞滿評(píng)分為(1.0±0.2)分、腸鳴下利評(píng)分為(0.8±0.2)分、惡心嘔吐評(píng)分為(1.0±0.1)分；軀體功能評(píng)分為(89.5±5.6)分、心理功能評(píng)分為(90.5±4.5)分、社會(huì)功能評(píng)分為(91.5±4.5)分、物質(zhì)生活評(píng)分為(92.3±3.5)分；SAS評(píng)分為(35.5±2.0)分、SDS 評(píng)分為(33.5±1.8)分。對(duì)照組：胃脘疼痛評(píng)分為(3.0±0.5)分、心下痞滿評(píng)分為(3.1±0.3)分、腸鳴下利評(píng)分為(2.7±0.3)分、惡心嘔吐評(píng)分為(3.1±0.3)分；軀體功能評(píng)分為(80.0±5.0)分、心理功能評(píng)分為(80.9±4.0)分、社會(huì)功能評(píng)分為(80.5±4.3)分、物質(zhì)生活評(píng)分為(82.0±3.0)分；SAS 評(píng)分為(45.0±3.0)分、SDS 評(píng)分為(44.3±2.0)分。中西醫(yī)組胃脘疼痛評(píng)分、心下痞滿評(píng)分、腸鳴下利評(píng)分、惡心嘔吐評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分及SAS、SDS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍是一類消化內(nèi)科疾病,患病率一直居高不下,和人們的日常飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)。三聯(lián)療法是常見的治療方法,質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素治療可以抑制胃酸分泌,殺滅幽門螺桿菌(Hp),從而緩解患者臨床癥狀。但長(zhǎng)時(shí)間用藥后存在一定不良反應(yīng),增加了患者的身心負(fù)擔(dān),影響預(yù)期治療效果［3］。中醫(yī)學(xué)中此病屬“痞滿”范疇,飲食不節(jié)、情志不遂等是主要原因,患者有脾胃受損、肝胃不和表現(xiàn)。

半夏瀉心湯中半夏為君藥,有消痞散結(jié)、降逆和胃的效果,干姜、黃芩、黃連等為臣藥,有溫中散寒、苦寒瀉下、降泄氣機(jī)的效果,諸藥共奏寒去熱清、升降復(fù)常、痞滿可除等療效［4］。王大喜等［5］研究指出,常規(guī)三聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯治療胃潰瘍療效顯著,可以減輕患者疼痛程度,降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)果與高遼美等［6］研究結(jié)果有一致性,加用半夏瀉心湯酌情加減治療的研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率、潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明,合理的中西醫(yī)聯(lián)合治療手段更能夠滿足胃潰瘍患者治療需求,提高患者治療預(yù)后。

綜上所述,半夏瀉心湯加減輔助西藥治療胃潰瘍可以促進(jìn)患者中醫(yī)證候積分改善,且進(jìn)一步提升患者治療效果與安全性,提高患者的生活質(zhì)量、穩(wěn)定患者情緒。