中醫(yī)特色療法治療痤瘡臨床研究進展

任俊榮，張理濤

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

痤瘡，是皮膚科最常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，皮損好發(fā)于面頰、額部和下頜，亦可累及軀干，如前胸、背部及肩胛部，以粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫等為特征，常伴皮脂溢出，有發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，難根治等特點[1]，對患者的身心、人際交往及生活質(zhì)量等，均會產(chǎn)生極大的負面影響。中醫(yī)學(xué)稱之為“粉刺”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述有“汗出見濕，乃生痤疿”、“勞汗當風(fēng)，乃生痤疿”等，主要的病因病機概括為外感風(fēng)熱、濕熱內(nèi)蘊、血熱郁滯和沖任失調(diào)等。

中醫(yī)外治痤瘡的各種特色療法，運用藥物、物理、手術(shù)等方法，在體表及病變部位直接發(fā)揮治療作用，治以清熱解毒、發(fā)散表邪、解表透疹。筆者通過整理分析近年相關(guān)文獻，總結(jié)歸納了目前中醫(yī)外治痤瘡特色療法，大體分為藥物療法和非藥物療法兩類。其中藥物療法包括中藥熏蒸、中藥濕敷、中藥面膜，非藥物療法有火針、穴位埋線、刮痧、耳穴、自血療法、刺絡(luò)放血、拔罐、穴位注射、溫灸等。現(xiàn)將近年研究進展綜述如下。

1 藥物療法

1.1 中藥熏蒸 中藥熏蒸療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過熏蒸機體皮損，直達病所，改善局部微循環(huán)，促進藥效發(fā)揮，從而達到清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)消腫的作用。通過外治治標之法，作用確切，治療痤瘡效果良好。任建兵等[2]將136例患者隨機分2組，治療組以“消痤湯”配合面部中藥熏蒸治療，對照組給予內(nèi)服西藥治療。面部中藥熏蒸治療方，組方：金銀花15 g、菊花 10 g、枇杷葉 15 g、天花粉 15 g、皂角刺 10 g、大黃10 g和杏仁10 g。經(jīng)4周治療后，治療組總有效率為95.6%。因此，“消痤湯”配合面部中藥熏蒸治療尋常痤瘡療效顯著，值得推廣。李勇等[3]采用丙氨酸（ALA）光動力療法聯(lián)合中藥熏蒸治療中重度痤瘡36例，采用三黃洗劑等中草藥進行薰蒸治療，能通過蒸汽和藥物的雙重作用，達到疏通皮毛腠理，宣發(fā)肺氣，清熱解毒而治療本病。

1.2 中藥濕敷 濕敷療法，是指用紗布浸濕中藥湯劑敷于患處皮膚來治療疾病的一種方法。此法有抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進皮膚愈合等作用。所選藥物以清熱、解毒、利濕、活血為主。常用藥物有黃芩、黃柏、透骨草、馬齒莧、連翹、丹參等外敷于患處。黃卿弟等[4]運用三黃洗劑加減（生大黃、黃柏、黃芩、夏枯草、透骨草、苦參、側(cè)柏葉、石榴皮、皂莢、皂角刺）水煎后敷于面部治療尋常型痤瘡，臨床采取隨機對照，療效良好。

1.3 中藥面膜 中藥面膜療法治以清熱解毒、祛瘀生肌、利濕清熱、活血化瘀等，將不同中藥經(jīng)研磨成粉，調(diào)成糊狀敷于面部，直接作用于皮損處，增加角質(zhì)層含水量，經(jīng)透皮吸收改善局部血循環(huán)，抑制皮脂分泌，抑制局部痤瘡丙酸桿菌，避免毛囊和毛囊附屬器的損傷，直接在毛囊發(fā)揮作用，起到由外治內(nèi)、抗菌消炎、活血化瘀、清脂除垢的治療作用[5]。陳淇等[6]采用白芷、刺蒺藜、茯苓、山藥、白蘞、生白術(shù)、白鮮皮、丹參、生大黃、葛根、天花粉、白薇、玉竹、綠豆等制成的面膜外敷，治療痤瘡有效率高達90%，30 d后隨訪療效顯著。

2 非藥物療法

2.1 火針療法 火針療法，古稱“焠刺”、“燒針”、“燔針”等，是將針迅速在明火上燒紅后，快速刺入人體已選好的特定穴位中，以治療疾病的方法。有針體細，易于燃燒，易于操作，感染危險小，出血少，經(jīng)濟方便等優(yōu)點。痤瘡發(fā)病以熱居多，火針療法借助火針的熱力刺激達到以熱引熱的效果，引火熱之邪外散使火針之熱和肌腠表里之熱毒相合，強開門戶，使熱毒有引可泄，達到清熱解毒、助行氣血、軟堅散結(jié)、消腫止痛之效。付昱等[7]對火針聯(lián)合果酸和單純果酸治療痤瘡進行對比，得出結(jié)論為火針聯(lián)合果酸治療痤瘡療效顯著、安全性高，極具臨床推廣價值。姜建芳[8]觀察火針治療面部膿包型痤瘡的臨床療效，對照組予紅霉素腸溶膠囊，結(jié)果顯示，治療組有效率高于對照組。

2.2 穴位埋線 穴位埋線，使用醫(yī)用羊腸線或其他可吸收線體埋入相應(yīng)穴位區(qū)域，在針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)理論指導(dǎo)下，通過針具和藥線持久、柔和地刺激穴位，在穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑的作用，調(diào)整患者的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，從而達到治療疾病的目的，達到“深納而久留之，以治頑疾”的效果，尤其對各種慢性及頑固性疾病的治療，療效顯著。蔣素珍[9]運用針刺結(jié)合埋線治療青春期痤瘡68例，治療組采用針刺結(jié)合埋線，其中埋線選穴有肺俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，每次取4穴，隔日1次，5次為1個療程。對照組僅用針刺治療。結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 刮痧療法 刮痧療法有宣通氣血、發(fā)汗解表、疏筋活絡(luò)、調(diào)理脾胃等功能，五臟之俞穴皆分布于背部，刮治后可使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，刮痧療法可抗炎、促進新陳代謝、促進血液循環(huán)、抗氧化、增強細胞免疫以及退熱鎮(zhèn)痛等。有簡、便、廉、效的特點。徐金容[10]利用刮痧配合電針治療痤瘡35例。其中刮痧取經(jīng)：肺胃積熱型、濕熱蘊結(jié)型、痰濕凝結(jié)型均取大腸經(jīng)的雙側(cè)前臂外側(cè)；脾虛肝郁型、肝腎陰虛型取背部的背俞穴（從肺俞到腎俞），治療有效率為94.29%。翟新明等[11]對痤瘡患者采取耳穴刺血結(jié)合刮痧方法治療，針對肺胃蘊熱型、氣血瘀滯型、痰瘀結(jié)聚型患者分別取不同的穴位進行刮痧，總有效率達100%。

2.4 耳穴療法 耳穴療法，是指通過耳廓治療疾病的一種方法。中醫(yī)認為耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切的生理病理關(guān)系，其作用可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽、扶正祛邪。中醫(yī)耳穴治療方法主要包括埋針、貼壓、針刺、點刺放血等。陳永忠等[12]觀察耳穴貼壓聯(lián)合阿達帕林凝膠治療痤瘡的臨床療效。208例痤瘡患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組。對照1組根據(jù)不同證型辨證選擇耳部穴位，予王不留行籽貼壓；對照2組患者每晚清潔患處后外涂阿達帕林凝膠1次；治療組采用聯(lián)合上述兩組療法治療。結(jié)果表明，耳穴貼壓聯(lián)合阿達帕林凝膠治療痤瘡臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

2.5 自血療法 自血療法是一種非特異性刺激的自然療法，指抽取患者少量肘靜脈血（不加抗凝劑及任何藥物），立即注入選定穴位的中醫(yī)特色療法。自血穴位注射療法結(jié)合了放血、針刺、穴位注射等傳統(tǒng)治療的優(yōu)點。其中抽取少許血液有利于促進機體的新陳代謝，與中醫(yī)傳統(tǒng)的祛瘀生新理論相一致；針刺有激活局部血液循環(huán)、調(diào)和氣血的作用；穴位注射可通過自體血液對穴位的長時間刺激作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，達到消除痤瘡的目的。自血療法可在痤瘡患者的治療過程中發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，改善機體的炎性反應(yīng)，為控制痤瘡炎性反應(yīng)提供一種安全有效的治療手段[13]。黃麗坤[14]觀察并分析痤瘡患者聯(lián)合應(yīng)用自血療法與刺絡(luò)拔罐法進行治療的臨床效果。其中接受臨床常規(guī)西藥治療的為對照組，聯(lián)合應(yīng)用自血療法與刺絡(luò)拔罐法的為觀察組。自血療法具體操作方法為：從患者肘部抽取4 mL靜脈血，并對其雙曲池穴、足三里穴等部位的皮膚進行嚴格消毒，然后快速刺入射針頭，采取提插行針的手法，待針刺得氣且回抽無血后，將抽取的靜脈血快速注射進上述穴位，每個穴位注入1 mL。出針后，用消毒棉簽按壓針孔。結(jié)果顯示，對于痤瘡患者，通過聯(lián)合應(yīng)用自血療法與刺絡(luò)拔罐法進行治療，可有效改善患者的皮損等癥狀，且療效安全可靠，值得重視。

2.6 刺絡(luò)放血 刺絡(luò)放血，即是根據(jù)患者病情，通過三棱針或粗毫針于針刺部位消毒后，針刺某些穴位或體表小靜脈，放出少量血液或淋巴液的治療方法。放血療法可使熱毒之邪外出，疏泄肺熱，通經(jīng)活絡(luò)。包括阿是穴點刺放血、背俞穴刺絡(luò)拔罐、耳尖放血等。耳部放血包括耳尖放血和耳部反應(yīng)點放血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，刺絡(luò)放血療法有促進血液循環(huán)，促使炎性反應(yīng)吸收，促進病變組織及細胞功能恢復(fù)，阻止細胞和組織變性，延緩機體老化和抗衰老等多種功效[15]。孫穎[16]選取耳尖、肺俞、膈俞穴針刺放血治療粉刺肺經(jīng)風(fēng)熱證32例，取得較好的臨床療效。李珍等[17]給36例患者采用大椎放血拔罐治療面部痤瘡，總有效率為91.67%。

2.7 穴位拔罐 韓玲玲等[18]通過觀察放血拔罐結(jié)合涼血活血湯治療玫瑰痤瘡的臨床療效。治療組服用涼血活血湯，配合放血拔罐。對照組給予口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊。結(jié)果表明，治療組治療2個療程后及停藥3個月后總有效率均高于對照組，療效優(yōu)于對照組。楊沫等[19]觀察火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐對膿皰型痤瘡對于膿皰型痤瘡治療有較好的效果，且操作簡單，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣運用。

2.8 穴位注射 臨床常用丹參注射液或魚腥草注射液2 mL，分別選取雙手三里穴（或雙足三里穴）各注射1 mL，2 d或3 d 1次，10次為1個療程。鄭秀麗等[20]運用維生素B12穴位注射加耳穴壓豆治療痤瘡。穴位注射治療痤瘡，刺入穴位施以瀉法，可起到散邪疏熱的功效，同時配合穴位注射大椎、肺俞、心俞，從而達到清熱瀉火、運化氣血的治療目的。施婉玲等[21]研究消痤湯內(nèi)服聯(lián)合丹參穴位注射治療痤瘡，臨床效果顯著，可調(diào)節(jié)性激素水平，減輕患者臨床癥狀。足三里穴則為胃腑的本穴，可調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)，將丹參注射液注入其內(nèi)，可影響多種內(nèi)分泌激素的分泌，促進臟腑功能恢復(fù)，改善皮膚病理狀態(tài)，進而控制痤瘡發(fā)生、發(fā)展，減輕皮損。同時，彭靜等[22]運用丹參注射液足三里穴位注射配合中藥面膜治療痤瘡可獲得較好的效果。

2.9 溫灸療法 何軍強等[23]觀察陽和湯聯(lián)合艾灸治療囊腫型痤瘡28例。藥灸同用，共奏溫腎健脾，化痰除濕，活血通絡(luò)，軟堅散結(jié)之功。張新普等[24]通過研究證實，懸灸對改善陰虛內(nèi)熱型痤瘡患者臨床癥狀及陰虛體質(zhì)評分均有明顯療效，且簡便易行，不良反應(yīng)少。艾灸的調(diào)整作用貫穿于所有作用之中，其治療可調(diào)整機體各系統(tǒng)臟器的功能，對免疫細胞和免疫分子均有調(diào)節(jié)作用，提高機體的免疫功能，從而防病治病。

3 小結(jié)與展望

綜上所述，中醫(yī)外治特色治療技術(shù)，歷史悠久，起源于原始社會。人們以植物、石、火烤等直接作用于人體，以達到治療疾病、緩解痛苦的目的。隨著社會的進步，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)特色療法得到廣泛應(yīng)用。其優(yōu)點簡、便、廉，效果立竿見影，此類技術(shù)已被納入國家中醫(yī)藥管理局推廣的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)。

痤瘡是皮膚科中常見病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈?；颊唛L期服用西藥不良反應(yīng)很大，如異維A酸會引發(fā)肝功能異常、血脂升高等不良反應(yīng)。中醫(yī)外治特色療法不良反應(yīng)小，方便、快捷，直達病所，效果顯著。在痤瘡的治療中，可單獨使用也可配合運用，發(fā)揮了極大的優(yōu)勢。但目前仍存在許多方面，需要進一步完善與提高。其一，在臨床應(yīng)用中，如何減輕患者在治療中的痛苦，提高患者的耐受度、認知度和接受度。其二，在臨床研究中，如何讓各類中醫(yī)特色外治技術(shù)的操作流程標準化，療效評定標準統(tǒng)一化，使療效之間的比較更具嚴謹性。以上均需臨床醫(yī)師在臨床實踐中進一步探索與完善，使中醫(yī)特色外治療法更具科學(xué)性、標準性，以使其得到更廣泛的推廣與應(yīng)用。