信息-動機-行為護(hù)理模式在老年高血壓患者中的應(yīng)用以及對血壓控制、疾病認(rèn)知的影響

彭敏

摘要：目的：探討在老年高血壓患者臨床護(hù)理中實施信息-動機-行為護(hù)理模式的應(yīng)用效果以及對血壓控制、疾病認(rèn)知的影響。方法：納入2019年2月-2020年2月我院收治的126例老年高血壓患者作為研究對象，并采用隨機數(shù)字表法將其均分為對照組（n=63）與觀察組（n=63），對照組實施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實施信息-動機-行為護(hù)理模式，觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓（舒張壓、收縮壓）水平控制情況，采用與我院存在合作關(guān)系的上級醫(yī)院制定的疾病認(rèn)知評估量表對兩組患者疾病認(rèn)知（疾病健康知識、用藥注意事項、護(hù)理干預(yù)方式、行為管理）程度進(jìn)行評估。結(jié)果：①護(hù)理干預(yù)前，兩組患者舒張壓、收縮壓等血壓水平相較無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組患者血壓水平較護(hù)理干預(yù)前均有所改善，但組間比較觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;②觀察組疾病健康知識、用藥注意事項、護(hù)理干預(yù)方式、行為管理等方面認(rèn)知程度評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年高血壓患者臨床護(hù)理中實施信息-動機-行為護(hù)理模式的應(yīng)用效果明顯，不僅可以有效控制血壓水平，還能提升患者對疾病的認(rèn)知程度，促使其恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：信息-動機-行為護(hù)理模式;老年高血壓;血壓控制;疾病認(rèn)知程度;

原發(fā)性高血壓是臨床上一種較為常見的慢性心腦血管疾病，同時也是老年人發(fā)生腦中風(fēng)、腦出血、心肌梗死、冠心病等心腦血管疾病的重要危險因素，一旦發(fā)病致殘率、致死率極高[1]。高血壓在中老年群體中高發(fā)，相關(guān)流行性疾病統(tǒng)計調(diào)查顯示，2016年我國老年群體中高血壓發(fā)生率高達(dá)33.5%，且隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，使得老年高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。而老年人一旦發(fā)病容易出現(xiàn)頭暈頭痛、耳鳴以及暈厥等臨床表現(xiàn)，病情較嚴(yán)重的甚至?xí)苯右l(fā)心肌梗死、心力衰竭，這些癥狀不僅對患者日常生活造成影響，還會嚴(yán)重?fù)p害心、腦以及腎等重要器官[2]?，F(xiàn)目前，臨床上針對高血壓的治療通常是以藥物降壓控制為主，但大多數(shù)老年人對于高血壓疾病知識的認(rèn)知度不高，使得其在用藥治療后仍舊控制不佳[3]。隨著對老年高血壓治療研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)肥胖、高鹽、吸煙、飲酒等不良生活、飲食習(xí)慣是高血壓發(fā)生的獨立危險因素，鑒于老年高血壓患者普遍存在對疾病治療的知曉度、依從性較差的現(xiàn)象，我院將收治的126老年高血壓患者作為研究對象，旨在探討在老年高血壓患者臨床護(hù)理中實施信息-動機-行為護(hù)理模式的應(yīng)用效果以及對血壓控制、疾病認(rèn)知的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入2019年2月-2020年2月我院收治的126例老年高血壓患者作為研究對象，并采用隨機數(shù)字表法將其均分為對照組（n=63）與觀察組（n=63）。觀察組：男性34例，女性29例，年齡61-87歲，平均年齡（69.32±4.52）歲，病程1-8年，平均病程（3.23±0.12）年。對照組：男性33例，女性30例，年齡60-86歲，平均年齡（69.64±4.36）歲，病程1-8年，平均病程（3.51±0.16）年。兩組男女比例、年齡、病程時間等一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn);②接受用藥治療;③無精神相關(guān)疾病、認(rèn)知正常，能夠有效配合治療與護(hù)理;④年齡>60歲;⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神疾病、語言交流障礙者;②合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥;③繼發(fā)性高血壓患者;④中途退出研究者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容為：①健康宣教：患者入院后根據(jù)其病情狀況，組織組內(nèi)所有患者展開專題講座講解高血壓發(fā)生的原因、危險因素、治療方式以及生活注意事項等;②日常管理：強化對患者日常生活的監(jiān)管，針對不良生活、飲食習(xí)慣應(yīng)加以糾正，還需告知其遵醫(yī)囑用藥治療可以促進(jìn)其病情康復(fù)，同時向其說明不良生活、飲食習(xí)慣會影響病情康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而強化患者治療依從性，并培養(yǎng)器良好的生活、飲食習(xí)慣。

觀察組實施信息-動機-行為護(hù)理模式，成立信息-動機-行為護(hù)理小組，小組成員專科醫(yī)生、護(hù)士長以及科室護(hù)理人員組成，護(hù)士長為小組組長，根據(jù)各個患者的病狀情況制定相應(yīng)的信息-動機-行為護(hù)理計劃。護(hù)理內(nèi)容為：①信息干預(yù)：患者在入院后對其病歷資料進(jìn)行收集、分析、總結(jié)，積極與患者及其家屬溝通交流，具體了解其對高血壓疾病的認(rèn)知程度，其中主要包括高血壓發(fā)生的誘因、危險因素、血壓正常范圍、相關(guān)飲食注意事項等，明確當(dāng)前護(hù)理過程中可能存在的問題和難點，了解各個患者具體的護(hù)理需求，通過查閱以往的臨床護(hù)理路徑，制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施，其中主要包括病房護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、居家護(hù)理等。②動機干預(yù)：高血壓屬于慢性疾病，病程時間較長，受疾病的影響，絕大多數(shù)老年高血壓患者都存在煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，長時間用藥治療但是血壓仍舊控制不良會使其喪失治療疾病的信心，對于這種情況，護(hù)理人員應(yīng)積極與其溝通交流，告知其高血壓的發(fā)生進(jìn)程以及日常生活中的相關(guān)影響因素，讓其了解到藥物治療只能暫時性控制病情進(jìn)展，維持正常血壓水平需要輔以飲食、生活行為才能得到較佳的成效，從而讓其明了自我行為管理對疾病治療的所起到的積極作用，提升其治療依從性。③行為干預(yù)：患在主要治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)對其日常飲食、用藥情況、運動狀況以及睡眠質(zhì)量等方面進(jìn)行觀察，通過觀察分析患者存在的不良生活行為，進(jìn)而向其提出并予以糾正;明確告知其日常飲食應(yīng)注意低脂、低鹽，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜;用藥方面應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時口服降壓藥物;生活中可根據(jù)自身情況、喜好進(jìn)行適量的運動鍛煉，例如慢跑、打太極拳、散步、游泳等，禁止進(jìn)行劇烈運動，運動時間應(yīng)量力而行，避免使得其反;對患者進(jìn)行一年的隨訪觀察，了解其出院后血壓維持情況及居家護(hù)理情況，例如日常飲食、用藥情況、運動狀況以及睡眠質(zhì)量等方面，對于不合理的行為應(yīng)予以及時的糾正，并告知患者定期回院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓（舒張壓、收縮壓）水平控制情況，舒張壓正常范圍是60-90mmHg，收縮壓正常范圍是90-140mmHg;采用與我院存在合作關(guān)系的上級醫(yī)院制定的疾病認(rèn)知評估量表對兩組患者疾病認(rèn)知（疾病健康知識、用藥注意事項、護(hù)理干預(yù)方式、行為管理）程度進(jìn)行評估，每方面總分值均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對疾病的認(rèn)知程度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用x2，以百分率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，若P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2.結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)前、后血壓水平控制情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者舒張壓、收縮壓等血壓水平相較無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組患者血壓水平較護(hù)理干預(yù)前均有所改善，但組間比較觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組疾病認(rèn)知程度評分比較

觀察組疾病健康知識、用藥注意事項、護(hù)理干預(yù)方式、行為管理等方面認(rèn)知程度評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3.討論

高血壓是臨床醫(yī)學(xué)上一種常見的慢性心血管疾病，是老年人高發(fā)疾病之一，主要表現(xiàn)為以體循環(huán)動脈壓升高為主的一種綜合征[4]?，F(xiàn)目前我國死腦血管并死亡率在所有疾病死亡率中排列第一，相關(guān)資料顯示，約有50%心肌梗死和70%腦卒中死亡與高血壓存在密切的關(guān)聯(lián)，最新版中國心血管病報告顯示，我國平均每5個國民中就有一個高血壓患者，且發(fā)病率愈發(fā)趨于年輕化[5-6]。

現(xiàn)目前，臨床上對于老年高血壓主要是以藥物治療為主，同時輔以改善生活、飲食習(xí)慣等[7]。由于大多數(shù)老年人對高血壓這一疾病知識缺乏認(rèn)知，都期望經(jīng)由藥物治療使其病情痊愈，但在用藥治療期間患者又因病情所致的不良情緒使得用藥不規(guī)律、減少用藥劑量、停藥等事件慣常發(fā)生，不僅影響治療效果，導(dǎo)致血壓長時間處于不穩(wěn)定狀態(tài)，還使得病情進(jìn)一步加劇，同時并發(fā)心肌梗塞、中腦風(fēng)、腦出血以及冠心病等心腦血管相關(guān)疾病，對生命安全造成嚴(yán)重影響[8]。因此，對于老年高血壓患者而言，對其實施有效的護(hù)理干預(yù)，對其血壓進(jìn)行良好的控制可以盡可能的降低高血壓疾病所造成的致殘率、致死率[9]。

隨著我國護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，新興的護(hù)理干預(yù)模式開始廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，信息-動機-行為護(hù)理模式便是其中一種極為有效的臨床管理方案[10]。信息-動機-行為護(hù)理模式主要分為信息、動機以及行為三大方面，該護(hù)理干預(yù)模式主要側(cè)重提升患者對自身疾病的認(rèn)知，讓其在了解正確的疾病知識信息后能自我糾正行為，并重塑積極向上的動機，從而產(chǎn)生并保持正確的行為，其主要目的是對老年高血壓起到防治作用，信息、動機、行為三方面缺一不可，三者互相影響起到了相互制約、相互影響的效果[11]。

現(xiàn)目前，我國臨床針對老年高血壓患者的護(hù)理中實施信息-動機-行為護(hù)理模式的相關(guān)研究相對較少。為了研究該護(hù)理模式在老年高血壓患者護(hù)理中的有效性，本次展開了對比研究。從本次實施的臨床護(hù)理研究中可以看出，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者舒張壓、收縮壓等血壓水平相較無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組患者血壓水平較護(hù)理干預(yù)前均有所改善，但組間比較觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理模式對老年高血壓患者實施的健康宣教工作缺乏針對性，哪怕是在專題講座后，仍存在對疾病缺乏認(rèn)知的情況，從而使其治療依從性低[12]。信息-動機-行為護(hù)理模式則是通過具體了解患者的病狀情況以及對疾病知識的認(rèn)知程度后制定針對性解決方案，并對其進(jìn)行多方面的行為干預(yù)，使其主觀能動性得以提升，強化了自我行為管理能力，從而將以往生活中存在的不良生活、飲食習(xí)慣加以糾正，在后續(xù)的治療過程中使血壓得到良好的控制。另外，觀察組疾病健康知識、用藥注意事項、護(hù)理干預(yù)方式、行為管理等方面認(rèn)知程度評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示信息-動機-行為護(hù)理模式可以調(diào)動患者主觀能動性，使其能在護(hù)理過程中獲取疾病相關(guān)知識，強化其自我管控能力，無論是在院內(nèi)用藥治療期間，還是出院后居家自我管理期間都能良好的管控自我行為，進(jìn)而確保血壓維持在正常水平。

綜上所述，在老年高血壓患者臨床護(hù)理中實施信息-動機-行為護(hù)理模式的應(yīng)用效果明顯，不僅可以有效控制血壓水平，還能提升患者對疾病的認(rèn)知程度，促使其恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

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