新型冠狀病毒肺炎患者回歸社會(huì)后心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

劉占肖 楊雅 宋園園 宋歡歡 高元元 陳重韞 舒成

作者單位：1航天中心醫(yī)院急診科；2護(hù)理部，北京 100049

3湖北航天醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)部，湖北 孝感 432100

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus disease 2019，COVID-19）具有傳播途徑多樣、傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康[1]，已成為嚴(yán)重的全球公共健康安全問題[2]。大部分COVID-19患者在痊愈出院后，期望其身心都能夠盡快恢復(fù)，盡快回歸家庭、回歸社會(huì)[3]。但大多數(shù)患者在住院期間都出現(xiàn)了不同程度的心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)感等，如何盡快回歸社會(huì)，可能又是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。目前臨床多關(guān)注患者住院期間的心理情況，出院后回歸社會(huì)的隨訪研究較少。本研究通過質(zhì)性訪談，深入了解COVID-19患者回歸社會(huì)12個(gè)月后的心理體驗(yàn)，為進(jìn)一步開展針對(duì)性的干預(yù)提供參考依據(jù)，旨在提高患者的生活質(zhì)量，促使患者更好地回歸社會(huì)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象2021年3月，采用目的抽樣法，選取2020年3月在湖北某定點(diǎn)醫(yī)院接受隔離治療并痊愈出院的25例COVID-19患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為COVID-19且住院治療的患者；②已痊愈出院回歸社會(huì)12個(gè)月的患者；③患者知情同意，自愿參與本研究，可以接受電話訪談?wù)?。排除?biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、語言溝通障礙的患者；②精神與心理疾病患者。樣本量以受訪者資料達(dá)到飽和，不再有新的主題出現(xiàn)為止。在訪談過程中有5例患者因訪談問題涉及其隱私而退出，最后共訪談20例患者，年齡24～65歲，因患者不愿透露個(gè)人的基本信息，故無法列出研究對(duì)象的一般資料。按照訪談的先后順序，用“A1”至“A20”代替。

1.2 倫理原則在訪談開始前，向患者詳細(xì)說明本研究的目的、內(nèi)容、過程、風(fēng)險(xiǎn)和受益，遵循知情同意和保密原則，確保參與者匿名，保護(hù)患者的隱私。所有錄音及文字記錄只用于本次研究，不會(huì)泄漏給第三方。

1.3 訪談提綱根據(jù)研究目的，在查詢相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)課題組成員討論，并征求相關(guān)專家意見后，初步擬定訪談提綱。選取2例患者進(jìn)行預(yù)訪談，經(jīng)課題組討論修改后確定最終的訪談提綱。訪談內(nèi)容包括：①能說說您出院當(dāng)時(shí)的情況嗎？當(dāng)時(shí)您的反應(yīng)或者感受是什么樣的？②與患病前相比，您覺得有了哪些變化？這些變化對(duì)您以后的生活或工作有什么影響？③出院后在工作和生活中碰到什么問題了嗎？您是如何解決的？希望得到怎樣的幫助？④出院到現(xiàn)在這段時(shí)間的經(jīng)歷讓您感觸最深的是什么？⑤您對(duì)以后的生活有什么規(guī)劃？

1.4 資料收集本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，通過電話對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的半結(jié)構(gòu)式訪談并收集資料，訪談?dòng)赏幻{(diào)查員完成，訪談前與受訪者取得聯(lián)系并約定訪談的具體時(shí)間，保證訪談期間環(huán)境安靜不被打擾。訪談前介紹此次調(diào)查的目的及意義，并告知其可隨時(shí)終止訪談，在征得受訪者同意后方可開始訪談。全程錄音由錄音筆（PHILIPS）完成，用普通話進(jìn)行交流，訪談過程仔細(xì)聆聽受訪者的發(fā)言，在整個(gè)訪談過程中，研究者始終保持中立的態(tài)度，認(rèn)真傾聽并適時(shí)追問，不使用任何帶有評(píng)判態(tài)度的語言，以免對(duì)受訪者產(chǎn)生誘導(dǎo)。訪談時(shí)間控制在10～30min，訪談結(jié)束后，24h內(nèi)對(duì)錄音進(jìn)行逐字逐句轉(zhuǎn)錄，確保資料準(zhǔn)確可靠。

1.5 資料分析采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[4]對(duì)資料進(jìn)行分析：①認(rèn)真閱讀每位受訪者的談話記錄；②提取對(duì)本研究有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集；⑤寫出每位受訪者詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相同的觀點(diǎn)，歸納和提煉成主題；⑦返回受訪者處求證。在資料分析過程中，需反復(fù)與原始資料進(jìn)行對(duì)比，以提高資料分析的合理性和邏輯性,最后按照時(shí)間順序和主題進(jìn)行重構(gòu)形成最終的主題。

1.6 質(zhì)量控制①由2名研究人員分別核對(duì)閱讀訪談資料，獨(dú)立歸納和提煉有意義的陳述，并形成主題。對(duì)于提煉的主題有不同意見時(shí)，與研究團(tuán)隊(duì)共同討論，最終確定主題。②資料整理后反饋給研究對(duì)象審查確認(rèn)，保證資料的真實(shí)性。③訪談中盡量少使用結(jié)構(gòu)式問題，以防研究者的假設(shè)影響受訪者的回答。避免誘導(dǎo)患者，靈活調(diào)整訪談順序和方式，適時(shí)采用傾聽、互動(dòng)等訪談技巧，采用錄音及記筆記等形式準(zhǔn)確采集患者的信息。

2 結(jié)果

2.1 正性心理體驗(yàn)（主題一）

2.1.1 希望與滿足 作為新型急性傳染病，經(jīng)過政府的及時(shí)管控、社會(huì)和醫(yī)務(wù)工作者的鼎力援助，全國(guó)財(cái)力、物力、人力的大力支持，專家的不斷探索和研究，COVID-19疫情防控已獲得初步勝利。COVID-19患者痊愈出院后，更多表示的是對(duì)未來生活的向往和身體康復(fù)的滿足。A20：“現(xiàn)在報(bào)道全國(guó)有那么多的治愈例數(shù)，我們都是同一戰(zhàn)壕的兄弟，絕對(duì)不是我一個(gè)人在受這個(gè)罪，現(xiàn)在我要好好活下去”；A11：“國(guó)家對(duì)我們那么重視，我的癥狀很輕，又沒有基礎(chǔ)疾病，現(xiàn)在痊愈了，我很滿足”。

2.1.2 積極面對(duì) 患者表示出院后，能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，面對(duì)異樣的眼光，也能夠積極調(diào)整心態(tài)，健康生活。同時(shí)，有過患病經(jīng)歷后，能夠更好地承擔(dān)自己的責(zé)任。A4：“（我）要更加努力，家里的責(zé)任突然降落到我身上，家里有小孩，母親身體狀況也不太好，又出現(xiàn)了這種突發(fā)情況，工作方面肯定是要有更高要求”；A5：“我是一個(gè)比較樂觀的人，現(xiàn)在自己在家不上班，還是能夠自我安慰，勸導(dǎo)自己，同時(shí)還要自己調(diào)整心態(tài)，好好生活”；A10：“我感覺我們還好，感觸最大的就是珍愛生命，珍惜眼前，沒有那么斤斤計(jì)較了，很多事情看淡很多”。

2.1.3 感恩

2.1.3.1 感恩政府及社會(huì) COVID-19疫情讓患者體會(huì)到國(guó)家的強(qiáng)大和社會(huì)主義制度的優(yōu)越，更加擁護(hù)國(guó)家，愛國(guó)情懷也不斷高漲，通過疫情期間對(duì)多個(gè)國(guó)家的防疫對(duì)比，更加堅(jiān)定了群眾的愛國(guó)思想。新冠肺炎疫情期間，親戚、單位人員的關(guān)心與幫助，讓患者體會(huì)到社會(huì)的溫暖。A14：“我現(xiàn)在不會(huì)主動(dòng)接觸歸國(guó)人員，非常相信我們國(guó)家，相信我們國(guó)家的力量”；A5：“在治療期，我覺得國(guó)家、政府、醫(yī)院都非常重視我們，看到這個(gè)，我就相信我們國(guó)家贏了，我有救了，也不再害怕新冠?！?；A10：“最大的感觸就是幸虧自己是在中國(guó)，國(guó)外現(xiàn)在疫情也非常嚴(yán)峻，感覺哪里都沒有中國(guó)好”；A2：“我們單位、領(lǐng)導(dǎo)都挺關(guān)心我們的，心理老師對(duì)我也挺好的，每天都會(huì)問候我”。

2.1.3.2 感恩醫(yī)務(wù)人員 COVID-19疫情發(fā)生以來，全國(guó)各地醫(yī)護(hù)人員紛紛投入到“抗疫戰(zhàn)斗”中，他們的無私奉獻(xiàn)和堅(jiān)強(qiáng)奮斗得到了患者的廣泛認(rèn)可。A6：“在我們隔離期間，不管是醫(yī)院和醫(yī)生的救治水平，還是隔離酒店的服務(wù)意識(shí)都非常到位。所以我們當(dāng)時(shí)在想，如果醫(yī)務(wù)人員沒這樣做的話，那對(duì)于我們來說，心里壓力可能會(huì)更大”；A18：“現(xiàn)在我們治好了，但是最辛苦的還是醫(yī)務(wù)人員，疫情發(fā)生的時(shí)候，那么多醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)奉獻(xiàn)，肯定還是他們最辛苦”。

2.2 負(fù)性心理體驗(yàn)（主題二）

2.2.1 擔(dān)憂 COVID-19作為一種新型傳染病，患者康復(fù)后，對(duì)疾病仍表示擔(dān)憂。由于COVID-19的治療尚無特效療法，治療藥物尚處于臨床研究階段，患者擔(dān)心此時(shí)的康復(fù)只是暫時(shí)的，擔(dān)心再次感染和復(fù)陽。A12：“（康復(fù)后）我在學(xué)校上班，單位體檢，說我核酸沒有問題，但抗體是陽性，然后隔了1個(gè)星期，又去查肺部CT、血常規(guī)、核酸都沒問題。但還是害怕變成陽性；A5:“我們現(xiàn)在體內(nèi)的抗體不知道有沒有效，萬一它消失了，我會(huì)不會(huì)又被感染”。

2.2.2 過度關(guān)注 對(duì)于COVID-19患者，我國(guó)采取集中隔離、個(gè)性化治療，所有的確診患者集中在醫(yī)院和方艙隔離，由于疾病的特殊性和隔離地點(diǎn)的每日消毒，在患者心中留下“周圍的一切都是病毒”，康復(fù)后對(duì)周圍環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生過度關(guān)注，尤其是在康復(fù)1年后，仍表現(xiàn)出過度的防護(hù)意識(shí)和行為。A13：“今天下午跟她（妻子）一起送女兒去考試，期間就到旁邊公園等，她總感覺病毒就在身邊”；A16：“外面的病毒太多了，我和我愛人都不出門，只要出去，就要防護(hù)到位，現(xiàn)在是初夏，再熱我們都要穿上防護(hù)裝備，回到家就先洗澡，必須好好注意個(gè)人衛(wèi)生”。

2.2.3 痛苦 COVID-19疫情作為公共衛(wèi)生事件，患者經(jīng)歷了患病、治愈、周圍患者的死亡，部分患者可能已經(jīng)出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，雖然已經(jīng)采取了相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，但提起疫情，仍表示太過痛苦，不想回憶疫情發(fā)生的情況。A9：“我們小區(qū)有專門的人過來幫助我們，我不是特別想往事重提，好不容易度過了，實(shí)在不想重提，太痛苦了，不想再提”。

2.2.4 悲傷與矛盾 疫情期間，為了更多群眾的健康，作為COVID-19患者，在確診后，面臨社區(qū)、公司等公共關(guān)系的具體通報(bào)，部分康復(fù)患者表示，回歸社區(qū)、工作崗位后，被社區(qū)或單位特殊照顧有種被排斥的感覺，雖然處于居家辦公，但群眾的過度友好行為，還是會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，以至于更換住所、更換單位，并且對(duì)患者的社會(huì)積極性造成一定的影響，對(duì)社會(huì)感到矛盾。A3：“很多人過度關(guān)注我，我覺得不自在。我只想像個(gè)普通人一樣生活，現(xiàn)在我的心情不是很好。現(xiàn)在我兒子和我到處在旅游，心里也是放不下。我一直緩不過神，有點(diǎn)焦慮”；A2：“（出院后）到現(xiàn)在我們都沒有上班。同事好像不認(rèn)為我們康復(fù)了，我們已經(jīng)檢查過好多次了，這個(gè)東西別人不能接受的話，我怎么回歸社會(huì)呢？單位不讓我上班，怕萬一他要承擔(dān)這個(gè)責(zé)任，到現(xiàn)在，一年我們都沒上班了?；旧隙际且粋€(gè)人出去活動(dòng)一下，周圍的人熱情但是還是有點(diǎn)躲閃，有點(diǎn)排斥，我雖然理解但還是挺難受的，現(xiàn)在我都不敢主動(dòng)接觸別人，怕別人嫌棄我，相當(dāng)于有點(diǎn)排外了”；A5：“一個(gè)人的話我能理解，但是我們也需要跟人交流，需要跟人溝通，融入這個(gè)社會(huì)。有一次我老公去上班，口罩未戴好，他一進(jìn)去所有人立刻把口罩戴好了，他想要調(diào)動(dòng)工作，說反正別人都嫌棄我們了，不如我們換個(gè)地方找個(gè)人少的地方工作算了”；A7：“我們得了這個(gè)病是不是就沒人管了呢，人家都把我們當(dāng)個(gè)怪物一樣”。

2.3 軀體感知（主題三）部分COVID-19患者患病后可自行康復(fù)，部分患者在采取一定的治療手段后方可恢復(fù)，康復(fù)后，有不同的身體感知，部分患者表示身體未受到病情影響，發(fā)病前后無特殊變化，部分患者表示身體狀態(tài)不如發(fā)病前。A1：“就像生病后馬上恢復(fù)的那種狀態(tài)，這個(gè)病對(duì)我來說沒什么問題，也沒什么影響”；A6：“就是感覺身體比以前差一點(diǎn)，這次疫情之后更加注重個(gè)人衛(wèi)生了”；A12：“現(xiàn)在身體狀況還好，但康復(fù)后，可能是心理作用，總感覺身體不是特別舒服，反復(fù)體檢也沒事，也可能和我現(xiàn)在的工作有關(guān)系”。

3 討論

3.1 加強(qiáng)患者對(duì)正性心理情緒的感知本研究發(fā)現(xiàn)COVID-19患者康復(fù)出院后，表現(xiàn)出對(duì)身體康復(fù)的開心滿足、未來美好生活的向往及感恩國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員的正性心理體驗(yàn)，分析可能原因是自COVID-19疫情爆發(fā)以來，醫(yī)療體系和感染控制體系的積極反應(yīng)，同時(shí)經(jīng)過全國(guó)鼎力援助、醫(yī)務(wù)人員的積極救治和對(duì)疾病的逐漸認(rèn)識(shí)，讓患者正視自己所患疾病，看到希望，對(duì)于身體康復(fù)表現(xiàn)出開心滿足，并感謝疫情中付出努力的一切人和物；同時(shí)，經(jīng)歷了疫情的“死亡威脅”，患者的人生觀、價(jià)值觀有了新的變化，更加熱愛生命、熱愛生活、明確自己的責(zé)任、展望未來美好生活。加強(qiáng)患者對(duì)正性心理情緒的感知，能夠引導(dǎo)患者繼續(xù)保持積極樂觀的心態(tài)，回饋社會(huì)，提高患者幸福感。

3.2 長(zhǎng)期隨訪，及時(shí)心理干預(yù)，緩解心理壓力本研究COVID-19患者康復(fù)出院1年后，面對(duì)回歸社會(huì)，表現(xiàn)出擔(dān)憂、過度關(guān)注、痛苦、悲傷與矛盾的負(fù)性情緒體驗(yàn)。這一體驗(yàn)并不是COVID-19獨(dú)有的，SARS、H1N1疫情同樣也對(duì)患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理影響，包括焦慮、恐懼，嚴(yán)重者可導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他精神障礙。H1N1患者康復(fù)出院后1年，仍存在心理障礙[4]，在“非典”后出院30個(gè)月的患者現(xiàn)狀報(bào)道中，其中1/4的患者存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，15.6%的患者患有抑郁癥。應(yīng)激障礙是最普遍的長(zhǎng)期精神病，其次是抑郁癥[5]。分析主要原因是COVID-19作為一種新型急性傳染病，到目前為止，尚無特效療法，治療藥物尚處于臨床研究階段[6]，也尚無特效預(yù)防疫苗，患者康復(fù)后，在正常防護(hù)的基礎(chǔ)上，仍然格外注意，擔(dān)心后期的疾病反復(fù)，再一次被感染，再一次被治療，再次面臨死亡的威脅，這一表現(xiàn)與臺(tái)灣省的全省樣本中60%的患者擔(dān)心SARS復(fù)發(fā)相同[7]。同時(shí)，感染患者對(duì)于公眾而言，即使治愈出院，仍容易給其貼上“傳染源”的標(biāo)簽，面對(duì)公眾異樣的眼光、過度的照顧等，患者表示難以接受，嚴(yán)重影響了其回歸社會(huì)的積極性。COVID-19康復(fù)患者的精神狀況和社會(huì)現(xiàn)狀仍需予以高度關(guān)注，甚至專業(yè)人員介入，幫助患者共渡難關(guān)。適當(dāng)?shù)膿?dān)心、恐懼是正常的應(yīng)激反應(yīng)，可以提升自我防范意識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)，但過度的擔(dān)心會(huì)造成焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等心理壓力，導(dǎo)致身體機(jī)能紊亂，嚴(yán)重影響正常的生活[8]。對(duì)于COVID-19康復(fù)患者加強(qiáng)隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)COVID-19病毒的認(rèn)識(shí)，建議患者可以居家利用信息平臺(tái)建立新的社交網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)移注意力；也可利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)任職，居家辦公，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，增加面對(duì)社會(huì)的信心。有調(diào)查顯示消極認(rèn)知和情緒反應(yīng)會(huì)隨著時(shí)間的流逝而下降[9]，及時(shí)了解患者不同階段的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整疏導(dǎo)方案，加速患者融入社會(huì)。建議多部門協(xié)調(diào)，形成社會(huì)支持體系。政府部門、感控專家、大眾媒體、社區(qū)等共同參與，政府的大力支持，感控專家在媒體及時(shí)發(fā)布健康信息，社區(qū)的宣傳及走訪等措施，在不損害公共衛(wèi)生的前提下，免費(fèi)建立社會(huì)心理咨詢站，可以為有精神健康風(fēng)險(xiǎn)的患者提供咨詢平臺(tái)，及時(shí)處理風(fēng)險(xiǎn)。良好的社會(huì)環(huán)境與社會(huì)支持，可以調(diào)動(dòng)患者積極向上的情緒，若無法提供有效的社會(huì)支持，患者會(huì)逐漸自我否定，失去面對(duì)疾病、面對(duì)社會(huì)的信心，社會(huì)偏見與周圍親朋好友的疏遠(yuǎn)，會(huì)使患者產(chǎn)生更多的負(fù)面情緒。所以，良好的社會(huì)環(huán)境和及時(shí)的社會(huì)支持，可以增加患者回歸社會(huì)的信心，正向評(píng)價(jià)自己，回饋社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提高生活質(zhì)量。

3.3 關(guān)注患者康復(fù)后身體狀況此次訪談中部分患者表示身體已經(jīng)恢復(fù)，部分患者表示身體受到損傷，不如患病前，這些都是患者的主觀感受，具體情況還需要進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。在一項(xiàng)輕度H1N1出院患者調(diào)查中顯示，患者出院后一年，仍會(huì)出現(xiàn)肺功能異常并伴有呼吸道感染的體征和癥狀[10]。盡管感染的嚴(yán)重程度與軀體癥狀之間無明確的相關(guān)性，也應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)COVID-19患者的病情和癥狀，并在必要時(shí)提供康復(fù)治療，以提高患者的生存質(zhì)量。

經(jīng)過訪談，分析COVID-19患者回歸社會(huì)12個(gè)月的心理狀態(tài)，對(duì)COVID-19康復(fù)12個(gè)月患者的語言進(jìn)行理解，為下一步心理干預(yù)提供指導(dǎo)。此次訪談采用一對(duì)一的電話遠(yuǎn)程訪談，該訪談方式的缺點(diǎn)是訪談?wù)邿o法對(duì)患者的全部肢體語言進(jìn)行觀察與記錄，因而不排除患者真實(shí)心理狀況與目前研究結(jié)果不一致的情況出現(xiàn)。其次，此次研究?jī)H觀察康復(fù)12個(gè)月的患者，對(duì)于重癥患者和疾病后期的心理體驗(yàn)，需要繼續(xù)觀察及記錄。

綜上所述，COVID-19患者處于身體和精神的雙重壓力狀態(tài)下，他們的心理經(jīng)歷會(huì)隨著病程的進(jìn)展而逐漸轉(zhuǎn)變，從疾病早期的害怕、恐慌到康復(fù)后的焦慮，每個(gè)階段都需要不同的心理干預(yù)，及時(shí)的心理干預(yù)可以預(yù)防身心的進(jìn)一步傷害，并促進(jìn)態(tài)度和情緒的積極轉(zhuǎn)變。我們?cè)诖撕粲跎鐣?huì)各界人士密切關(guān)注COVID-19患者的心理狀態(tài)，以平常心對(duì)待患者，及時(shí)采取心理干預(yù)措施，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后身心康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。