盆底超聲對不同分娩方式女性盆底結(jié)構(gòu)和功能的評價

易振 吳獻(xiàn)

作者單位：湖南航天醫(yī)院超聲科，湖南 長沙 410000

女性盆底功能障礙性疾病（Pelvic floor dysfunction，PFD）是由多種因素引起的婦產(chǎn)科常見疾病，常見于中老年女性，嚴(yán)重影響患者的身心健康。有研究指出，年齡、體重、妊娠、分娩均與PFD的發(fā)生密切相關(guān)[1，2]。但是，分娩方式對女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)與功能的影響仍存在爭議。對不同分娩方式的女性盆底結(jié)構(gòu)與功能的變化情況進(jìn)行早期探查，有助于其產(chǎn)后早期恢復(fù)，推遲或預(yù)防PFD的發(fā)生。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，三維超聲成像逐漸在臨床中應(yīng)用。有報道三維超聲成像技術(shù)能夠?qū)ε耘璧捉馄式Y(jié)構(gòu)及盆腔器官受損情況進(jìn)行實時、動態(tài)的反饋，以幫助臨床醫(yī)生對患者病情獲得立體、直觀的組織信息[3]。本研究以此為切入點，圍繞盆底超聲參數(shù)對不同分娩方式的女性盆底結(jié)構(gòu)和功能的臨床價值展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料本研究選擇2019年1月～2020年12月我院收治的100例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為A組，100例陰道分娩產(chǎn)婦作為B組，再于同期選取100名已婚行孕前檢查的未生育健康女性作為C組，依次對三組被檢者進(jìn)行陰道三維盆底超聲檢查。A組年齡24～36歲，平均（31.24±6.06）歲，分娩孕周38～41周，平均（40.12±2.52）周，孕前體質(zhì)指數(shù)22～26kg/m2，平均（24.74±2.25）kg/m2，初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；B組年齡23～37歲，平均（31.33±6.12）歲，分娩孕周38～41周，平均（40.10±2.55）周，孕前體質(zhì)指數(shù)23～26kg/m2，平均（24.55±2.31）kg/m2，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；C組年齡23～38歲，平均（31.40±6.11）歲，體質(zhì)指數(shù)20～25kg/m2，平均（22.85±2.18）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)備案，參與者均全程參與且簽署知情同意書。A、B組被檢者的年齡、孕周、孕前體質(zhì)指數(shù)等基礎(chǔ)性臨床數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月妊娠產(chǎn)婦，自主選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)[4]；②無盆腔感染病史或相關(guān)手術(shù)史；③陰道自然分娩者為頭位分娩；④神經(jīng)功能和言語功能正常；⑤無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、惡性腫瘤疾?。虎谟袊?yán)重產(chǎn)道撕裂疾??；③合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、合并癥；④有陰道助產(chǎn)史；⑤產(chǎn)前即已確診盆腔障礙性疾?。虎藿^經(jīng)期女性。

1.2 方法采用美國通用公司的GE-S8型超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選擇盆底超聲檢查模式，輸入受檢者姓名、年齡等基本信息，以便儀器存儲圖像，設(shè)定探頭頻率為4～8MHz。囑受檢者排空膀胱后10min內(nèi)檢查，檢查時取仰臥截石位，受檢者下方墊較厚可吸水的醫(yī)用墊單。在檢查開始前對受檢者進(jìn)行Valsalva動作指導(dǎo)，Valsalva動作即向下用力屏氣增加腹壓的動作。有效的Valsalva動作訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)為：①盆腔臟器向背尾側(cè)移動；②肛提肌裂孔縮?。虎鄢掷m(xù)時間達(dá)6s或6s以上。探頭表面均勻涂抹耦合劑，外罩盆底超聲專用探頭套，在探頭套表面再次涂抹消毒型或無菌耦合劑。將探頭縱向置于受檢者會陰處，獲得靜息狀態(tài)下的盆底標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面，測量肛提肌裂孔面積、前后徑、左右徑。囑受檢者做Valsalva動作，凍結(jié)最大Valsalva動作時的圖像，測量Valsalva狀態(tài)的膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動度，啟動四維成像模式，測量Valsalva狀態(tài)的肛提肌裂孔面積、前后徑、左右徑。

1.3 觀察指標(biāo)①測定靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)下被檢者的肛提肌裂孔、前后徑、左右徑。②測定觀察對象的尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸移動度及不同狀態(tài)下被檢者的膀胱后角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同狀態(tài)下被檢者的肛提肌裂孔、前后徑、左右徑比較A組、B組靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)下肛提肌裂孔、前后徑及左右徑均大于C組（P＜0.05）；且B組Valsalva狀態(tài)下肛提肌裂孔、前后徑及左右徑均大于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同狀態(tài)下被檢者的肛提肌裂孔、前后徑、左右徑比較（±s）

表1 不同狀態(tài)下被檢者的肛提肌裂孔、前后徑、左右徑比較（±s）

注：與C組比較，△P＜0.05；與A組比較，*P＜0.05

組別靜息狀態(tài)Valsalva狀態(tài)肛提肌裂孔（cm2）前后徑（cm）左右徑（cm）肛提肌裂孔（cm2）前后徑（cm）左右徑（cm）A組（n=100）20.84±3.52△4.04±0.89△3.43±8.58△21.89±4.61△4.82±1.05△3.82±0.45△B組（n=100）26.13±4.69△5.69±1.05△4.65±0.27△27.45±5.63△*5.02±1.21△*4.21±0.35△*C組（n=100）17.21±3.353.06±0.622.44±0.2417.04±3.213.13±0.332.12±0.65 F 6.20414.77275.11546.21464.53234.1011 P 0.00080.03700.01840.00120.00600.0097

2.2 尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸移動度及不同狀態(tài)下被檢者的膀胱尿道后角比較A組、B組靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度與膀胱頸移動度均大于C組（P＜0.05）；B組靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度與膀胱頸移動度均大于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸移動度及不同狀態(tài)下被檢者的膀胱尿道后角比較（±s）

表2 尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸移動度及不同狀態(tài)下被檢者的膀胱尿道后角比較（±s）

注：與C組比較，△P＜0.05；與A組比較，*P＜0.05

組別靜息狀態(tài)膀胱尿道后角（°）Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角（°）尿道旋轉(zhuǎn)角度（°）膀胱頸移動度（mm）A組（n=100）118.26±12.89△144.53±25.36△29.46±4.52△25.13±5.73△B組（n=100）124.35±13.65△*188.69±27.95△*36.52±5.65△*31.62±8.95△*C組（n=100）113.52±12.68136.25±20.5124.31±4.8520.73±5.67 F 14.061816.177117.165712.7421 P 0.00000.00000.00000.0000

3 討論

目前臨床對PFD的研究尚不充分，但普遍認(rèn)為年齡、雌激素水平、妊娠、便秘、肥胖以及盆腔手術(shù)史與PFD的發(fā)生密切相關(guān)[5，6]。本研究將剖宮產(chǎn)分娩與陰道分娩兩組女性與未生育健康女性進(jìn)行比較，觀察其在盆底超聲檢查技術(shù)中表現(xiàn)出的盆底結(jié)構(gòu)與功能差異。

超聲檢查是當(dāng)前臨床婦科使用較為普遍的檢查方式之一，其對PFD的診斷效果顯著，二維超聲技術(shù)僅能從矢狀面對患者的盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，無法詳細(xì)、全面、動態(tài)地觀察患者的盆膈裂孔、肛提肌、恥骨直腸肌等結(jié)構(gòu)的變化，而三維超聲檢查技術(shù)能對圖像多重處理，分割灰階圖像，獲得目標(biāo)的組織情況，對患者盆底冠狀面、橫切面、矢狀面進(jìn)行綜合觀察，完成對患者盆底信息的動態(tài)反饋，有利于臨床醫(yī)師對患者盆底功能的綜合判定[7，8]。

人體盆底承擔(dān)支持結(jié)構(gòu)的一項重要組織即為肛提肌，其功能受損可直接引起PFD的發(fā)生。由于女性肛提肌裂孔屬于盆底組織中較為薄弱的區(qū)域之一[9]，因此維持女性盆底肌收縮功能是穩(wěn)定其正常結(jié)構(gòu)與生理功能的重要途徑。經(jīng)陰道分娩時胎兒經(jīng)肛提肌裂孔娩出，此時盆底肌較正常狀態(tài)拉伸與擴張幅度明顯增加，肛提肌解剖結(jié)構(gòu)與功能將受到影響，因此針對PFD患者進(jìn)行肛提肌功能判定臨床價值明顯。本次研究結(jié)果顯示，A組、B組靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)下肛提肌裂孔、前后徑及左右徑均高于C組（P＜0.05）；且B組Valsalva狀態(tài)下肛提肌裂孔、前后徑及左右徑均大于A組（P＜0.05）；A組、B組靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度與膀胱頸移動度均大于C組（P＜0.05）；B組靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度與膀胱頸移動度均大于A組（P＜0.05）。

周靜等[10]研究選取未孕的育齡女性、陰道分娩孕婦以及剖宮產(chǎn)孕婦各30例作為對照組、陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，超聲檢查結(jié)果顯示靜息狀態(tài)和Valsalva狀態(tài)下陰道分娩組膀胱頸角度與對照組相差較大，而剖宮產(chǎn)組與對照組比較差異較?。≒＜0.05）。

綜上，剖宮產(chǎn)與陰道分娩均與盆底結(jié)構(gòu)和功能的改變有關(guān)，并且陰道分娩對其的影響程度更為嚴(yán)重，通過三維超聲盆底結(jié)構(gòu)成像能夠?qū)ε援a(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)與功能的變化情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確、真實地反映，且操作方便，成本較低，易于被患者接受，可行性強。