經(jīng)絡(luò)理論在節(jié)段型白癜風(fēng)的運用

趙艷霞 ，陳王蔚 ，周停停 ，周一彤 ，鄭鷺

（1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300110；3.天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津300201）

節(jié)段型白癜風(fēng)屬于白癜風(fēng)的一種臨床亞型，臨床表現(xiàn)為白斑按某一神經(jīng)分布區(qū)或皮節(jié)分布病因病理學(xué)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮損區(qū)與經(jīng)脈的循行一致性地呈線性排列，多因經(jīng)絡(luò)運行受阻，氣血無法運達(dá)皮膚，皮膚失去濡養(yǎng)而成。臨床可以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行分布、功能特性、病理變化及其與臟腑的相互聯(lián)系，對節(jié)段型白癜風(fēng)病情資料進(jìn)行綜合分析，得出其病機(jī)及證候特點，進(jìn)行辨經(jīng)辨證論治。

1 從經(jīng)絡(luò)理論探討白癜風(fēng)的病因病機(jī)

經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道，能夠調(diào)和陰陽，使整個機(jī)體處于有機(jī)平衡狀態(tài)?！鹅`樞·海論》云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！闭f明十二經(jīng)脈是溝通人體臟腑與五體的媒介，如果某臟腑功能失調(diào)，就會在對應(yīng)經(jīng)脈的循行部位出現(xiàn)病理改變[1]?！端貑枴てげ空摗吩唬骸笆枪拾俨≈忌?，必先于皮毛，邪中之因則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于府，廩于腸胃”；又述“邪客于皮則腠理開，開則邪入于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則入于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也?！边M(jìn)一步闡明了臟腑－經(jīng)脈－皮膚是一個相互聯(lián)系的有機(jī)整體，邪氣可以從皮膚入侵，通過經(jīng)絡(luò)而影響內(nèi)在臟腑的生理功能；反之，臟腑的功能改變也能通過經(jīng)絡(luò)在皮膚有所顯現(xiàn)，這也與十二經(jīng)脈對應(yīng)的皮部理論相一致[2]。《素問·皮部論》亦載：“其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也”，說明根據(jù)皮膚的色診能夠判斷疾病的寒熱虛實，結(jié)合十二皮部，能推斷相應(yīng)經(jīng)絡(luò)、臟腑的情況。

中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，白癜風(fēng)多由臟腑失調(diào)導(dǎo)致氣血失和，邪氣從皮膚而入，與氣血搏結(jié)而致經(jīng)絡(luò)瘀阻，肌膚失于濡養(yǎng)而成。脾胃為氣血生化之源，后天之本，脾胃運化功能失調(diào)，氣血生化乏源，則足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣虛弱，邪氣乘隙而入，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血凝滯而發(fā)??；或患者惱怒憂思，導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁氣滯，足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣運行不利，血行緩慢于經(jīng)絡(luò)凝瘀而發(fā)病；或患者先天稟賦不足，或房勞過產(chǎn)，導(dǎo)致腎的蒸騰氣化功能失常，足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣不能得以充盈，無以抵御外邪，邪氣與經(jīng)絡(luò)氣血相互搏結(jié)而致經(jīng)脈瘀阻發(fā)病。杭小涵等[3]認(rèn)為，白癜風(fēng)咎其主因是皮部因虛受邪，進(jìn)而經(jīng)絡(luò)瘀滯，肌膚失養(yǎng)而成，而經(jīng)絡(luò)瘀滯會進(jìn)一步導(dǎo)致絡(luò)虛不榮，形成惡行循環(huán)。此外，邪客經(jīng)絡(luò)日久臟腑內(nèi)傷，因虛致瘀，留戀于絡(luò)[4]，也是造成白癜風(fēng)久治難愈的原因。

2 節(jié)段型白癜風(fēng)分布與經(jīng)絡(luò)循行的關(guān)系

節(jié)段型白癜風(fēng)的白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，具有節(jié)段性[5]。有研究表明，經(jīng)絡(luò)的走行和神經(jīng)分布有高度的一致性[6-7]。趙爽等[8]的臨床調(diào)查也顯示，經(jīng)絡(luò)循行與神經(jīng)走行大致重合。因而，節(jié)段型白癜風(fēng)分布與經(jīng)絡(luò)循行也應(yīng)具有高度的一致性。

張春艷等[9]研究表明，節(jié)段型白癜風(fēng)好發(fā)于足陽明胃經(jīng)，足少陽膽經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)。綜合分析，陽明經(jīng)與太陽經(jīng)為多血之經(jīng)，更易受到外邪侵襲而致瘀；而少血多氣的足少陽膽經(jīng)多見，個人更傾向于這是患者得白癜風(fēng)之后，情志抑郁，肝氣失疏，絡(luò)脈瘀滯而導(dǎo)致病情進(jìn)展的結(jié)果。正所謂“陽化氣，陰成形”，肝氣實質(zhì)上應(yīng)歸屬于膽。而從受累面積上分析，多氣之經(jīng)的受累面積大小比例明顯小于少氣之經(jīng)者，這可能是由于少氣之經(jīng)中血液運行滯緩，瘀血難除，惡行循壞，故而造成受累面積較大。魏國奇等[10]的研究顯示，發(fā)于多氣多血的足陽明胃經(jīng)的節(jié)段型白癜風(fēng)最易進(jìn)展，進(jìn)一步說明了節(jié)段型白癜風(fēng)的發(fā)病與所在循行經(jīng)絡(luò)的氣血盛衰密切相關(guān)。

3 在臨床用藥指導(dǎo)

絡(luò)脈者，以通為用。將通經(jīng)活絡(luò)之法貫穿白癜風(fēng)治療的始終，令氣血調(diào)達(dá)，并適當(dāng)加用扶正之法，使行而不滯[11]。通經(jīng)活絡(luò)[12-14]可用如下法則：辛香通絡(luò)，絡(luò)以辛為泄，辛香走竅，可透邪外出；蟲藥通絡(luò)，取蟲于土中竄行之意，瘀滯絡(luò)中，“須藉蟲蟻血中搜逐，以功通邪結(jié)”，如用土鱉蟲、地龍搜風(fēng)活血；藤藥通絡(luò)，取藤類之形與絡(luò)脈相類之義他，以形治形，正如《本草便讀》中所說的“凡藤類之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”，臨床上常以雞血藤補血活絡(luò)，雷公藤祛風(fēng)活絡(luò)等。

雖說行氣活血應(yīng)當(dāng)貫穿白癜風(fēng)治療的始終，但臨床根據(jù)循行經(jīng)絡(luò)的氣血特點[15]對節(jié)段型白癜風(fēng)進(jìn)行辨經(jīng)論治，可進(jìn)一步提高療效。當(dāng)發(fā)于多血多氣之經(jīng)時，應(yīng)注重行氣與活血并重，毋庸過于擔(dān)心破氣耗氣，破血傷陰；發(fā)于少氣多血之經(jīng)時，應(yīng)重點把握補氣與行氣的關(guān)系，勿使行氣太過而致氣虛血瘀，導(dǎo)致病情進(jìn)一步進(jìn)展；發(fā)于少血多氣之經(jīng)時，應(yīng)著重掌握補血與活血的關(guān)系，活血太過乃傷血，進(jìn)而無以濡養(yǎng)絡(luò)脈皮膚而加重病情。

臨床治療上也可結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行部位，加引經(jīng)藥以提高療效[16-17]：足太陽經(jīng)加羌活，手太陽經(jīng)加黃柏、藁本，手陽明經(jīng)加升麻、石膏、葛根，足陽明經(jīng)加白芷、石膏、葛根，足少陽經(jīng)加柴胡、青皮，手太陰經(jīng)加桂枝、白芷，足太陰經(jīng)加蒼術(shù)、白芍，手厥陰經(jīng)加牡丹皮、柴胡，足厥陰經(jīng)加柴胡、吳茱萸、川芎，手少陰經(jīng)加黃連、細(xì)辛，足少陰經(jīng)加知母、細(xì)辛。

因此，在臨床治療節(jié)段型白癜風(fēng)的過程中，可根據(jù)白斑的所在部位，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證，結(jié)合經(jīng)脈與臟腑的對應(yīng)關(guān)系，從而確定治療法則，調(diào)整機(jī)體氣血平衡和臟腑功能，加之引經(jīng)之藥，可提高臨床療效。