肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的臨床護(hù)理體會(huì)

蔡容燕

【摘要】 目的 探討肺表面活性物質(zhì)（PS）治療新生兒肺透明膜病（HMD）的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 30例應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的患兒， 給予肺表面活性物質(zhì)治療時(shí)采用專(zhuān)業(yè)護(hù)理措施， 觀(guān)察患兒血?dú)庵笜?biāo)、護(hù)理結(jié)局。結(jié)果 護(hù)理后， 患兒的血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于護(hù)理前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的30例患兒經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員護(hù)理， 病情較輕的患兒（24例）在4 d內(nèi)脫離危險(xiǎn)期， 病情嚴(yán)重的患兒（6例）在8 d內(nèi)脫離危險(xiǎn)期， 護(hù)理過(guò)程中未發(fā)生感染情況及不良事件。結(jié)論 科學(xué)、有效的護(hù)理措施能夠輔助提高肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的治療效果， 在減少感染、不良事件及提高護(hù)理質(zhì)量上作用突出， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性物質(zhì)；新生兒肺透明膜病；治療效果；護(hù)理體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.099

新生兒肺透明膜病， 又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征， 并發(fā)人群多數(shù)為早產(chǎn)兒， 胎齡較小的新生兒發(fā)病率越高， 發(fā)病原因與肺表面活性物質(zhì)數(shù)量有直接關(guān)系。本院新生兒科于2015年1月～2016年12月使用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病時(shí)采用專(zhuān)業(yè)護(hù)理措施， 收效滿(mǎn)意， 經(jīng)系統(tǒng)整理資料后， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月30例應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病患兒， 其中男18例， 女12例；胎齡28～34周， 平均胎齡（31.28±1.58）周；年齡0.3～7.0 h， 平均年齡（5.21±0.60）h。

1. 2 方法 治療前護(hù)理措施：護(hù)士協(xié)助醫(yī)生取平臥位， 氣管內(nèi)吸痰。給藥時(shí)， 消毒氣管插管， 距離患兒口腔2～3 cm的氣管插管上穿刺入5.5號(hào)頭皮針， 將準(zhǔn)備好的肺表面活性物質(zhì)通過(guò)頭皮針緩慢、均速注入氣道， 同時(shí)給予復(fù)蘇囊加壓給氧， 護(hù)士要隨時(shí)密切觀(guān)察患兒生命體征、血氧飽和度及藥物吸收情況， 結(jié)束后拔出頭皮針， 用絲綢膠布纏繞氣管插管上的穿刺點(diǎn)。治療后護(hù)理措施：用藥后6 h內(nèi)不宜吸痰及回抽胃管， 護(hù)士要隨時(shí)觀(guān)察患兒給藥后的呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度， 與呼吸機(jī)頻率進(jìn)行對(duì)比， 出現(xiàn)較大差異， 要及時(shí)告知醫(yī)生， 保持保溫箱適當(dāng)溫度， 維持保溫箱內(nèi)環(huán)境平衡。預(yù)防感染與并發(fā)癥：嚴(yán)格無(wú)菌操作， 堅(jiān)守“一人一管”原則。做好室內(nèi)清潔工作， 維持室內(nèi)空氣清晰。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比患兒護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH]， 記錄護(hù)理結(jié)局。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血?dú)庵笜?biāo)情況 護(hù)理后， 患兒的血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于護(hù)理前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 護(hù)理結(jié)局 應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的30例患兒經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員護(hù)理， 病情較輕的患兒（24例）在4 d內(nèi)脫離危險(xiǎn)期， 病情嚴(yán)重的患兒（6例）在8 d內(nèi)脫離危險(xiǎn)期， 護(hù)理過(guò)程中未發(fā)生感染情況及不良事件。

3 討論

新生兒肺透明膜病是一種早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病， 危害極大， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為身體青紫、呼吸性呻吟等， 病情嚴(yán)重的患兒可導(dǎo)致呼吸衰竭。目前臨床中治療新生兒肺透明膜病主要采用肺表面活性物質(zhì)替代療法， 這種治療措施最先在國(guó)外開(kāi)始， 隨后引入我國(guó)[1]。隨著肺表面活性物質(zhì)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院的大面積使用， 顯著降低了新生兒肺透明膜病患兒的并發(fā)癥率及死亡率。但肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病弊端較多， 存在較高的感染率、并發(fā)癥率等。所以， 治療過(guò)程中實(shí)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施輔助治療效果， 成為科室必然選擇。

有學(xué)者研究表明[2]， 肺表面活性物質(zhì)作為一種磷脂蛋白合成物， 能快速溶于肺泡液體表面， 降低肺泡液體張力， 保持肺泡功能穩(wěn)定， 阻止肺泡枯萎。在低容量的環(huán)境在保證肺部氧氣含量， 維持正常的氣體交換水平， 減少毛細(xì)血管損傷， 提高肺動(dòng)脈殘氣量， 快速改善氧合功能， 從而減少因低氧環(huán)境造成的低氧血癥的產(chǎn)生。何彩云等[3]研究結(jié)果表明， 肺表面活性物質(zhì)能夠促進(jìn)肺泡上皮組織細(xì)胞再生， 具有預(yù)防肺氣腫及肺不張的作用， 降低患兒酸性重度概率。護(hù)理新生兒肺透明膜病患兒時(shí)， 要格外注意給藥方法及有創(chuàng)呼吸機(jī)使用原則， 因肺表面活性物質(zhì)會(huì)在氣管插管壁內(nèi)留下明顯的穿刺點(diǎn)， 繼續(xù)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)可能會(huì)導(dǎo)致氧氣外溢， 從而增加不良事件產(chǎn)生[4-7]。有效的肺表面活性物質(zhì)護(hù)理措施， 能顯著改善新生兒肺透明膜病患兒呼吸困難、全身青紫等病癥， 減少治療中不良事件， 輔助肺表面活性物質(zhì)治療效果， 徹底治愈新生兒肺透明膜病患兒[8-10]。本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后， 患兒的血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05）；說(shuō)明肺表面活性物質(zhì)可以顯著改善新生兒肺透明膜病患兒肺部含氧量， 增加肺部動(dòng)力， 提高患兒自主呼吸能力， 從而幫助患兒恢復(fù)正常呼吸功能。護(hù)理結(jié)局中， 新生兒肺透明膜病患兒均痊愈出院， 在院治療期間未發(fā)生肺部感染、針孔感染等不良事件；這與何彩云等[3]研究結(jié)果一致。

綜上所述， 肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病患兒雖然治療效果突出， 但存在較高并發(fā)癥發(fā)生率， 需要科室實(shí)行積極有效的護(hù)理措施， 良好的護(hù)理措施能減少給藥過(guò)程中藥物反流現(xiàn)象， 改善患兒呼吸水平， 提高護(hù)理效果， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙姝. 肺表面活性物質(zhì)替代治療重癥新生兒肺透明膜病的臨床研究. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（9）：1255-1257.

[2] 劉茜， 夏凡. 肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的護(hù)理. 醫(yī)學(xué)新知， 2016， 26（4）：310.

[3] 何彩云， 聶仙娟. 早期使用肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病的療效觀(guān)察和護(hù)理要點(diǎn). 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（14）：2073-2075.

[4] 唐紅娟. 肺表面活性物質(zhì)防治新生兒肺透明膜病的觀(guān)察與護(hù)理. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2009， 18（11）：1920-1921.

[5] 黃巧蓮. 肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病所致并發(fā)癥的系統(tǒng)性預(yù)防與護(hù)理. 全科護(hù)理， 2009， 7（34）：3117-3119.

[6] 唐紅娟. 18例早產(chǎn)兒使用肺表面活性物質(zhì)防治肺透明膜病的護(hù)理體會(huì). 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 16（30）：4554-4555.

[7] 劉忠雁， 劉麗華， 楊艾紅. 肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的療效觀(guān)察與護(hù)理. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）， 2014， 11（18）：85-87.

[8] 關(guān)艷紅， 吳迪. 肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的療效觀(guān)察與護(hù)理. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015（19）：3990.

[9] 李海香. 肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的臨床護(hù)理分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（4）：865-866.

[10] 郭志仙， 毛榮斌， 田蕓芳. 肺泡表面活性物質(zhì)治療肺透明膜病一例的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2011， 3（18）：308.

[收稿日期：2017-05-17]endprint