幽門螺桿菌與青光眼睫狀體炎綜合征的相關(guān)性研究

李爽 姜曉丹 蔣燕鈮 張建軍

[摘要]目的：探討幽門螺桿菌（HP）感染與青光眼睫狀體炎綜合征的相關(guān)性。方法：本實(shí)驗(yàn)分別收集青光眼睫狀體炎綜合征（PSS組）50例50眼及無眼部疾病的正常人群（正常對照組）100例100眼，行血清抗幽門螺桿菌抗體IgG的測定、14碳呼氣試驗(yàn)，對兩組的HP感染進(jìn)行比較與分析;同時(shí)所有患者和健康對照組均進(jìn)行眼底檢查、視野檢查及光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查，對各組的眼底C/D比值、視野改變及RNFL全周厚度進(jìn)行比較與分析。結(jié)果：1PSS組、健康對照組14碳尿素呼氣試驗(yàn)HP陽性率分別為74.0%、34.0%，PSS組HP陽性率明顯高于正常對照組者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;PSS組、健康對照組血清HP特異性免疫球蛋白抗體G（HPCagA-IgG）陽性率分別為70.0%、29.0%，PSS組HP陽性率明顯高于正常對照組者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。2PSS組中，初發(fā)組、反復(fù)發(fā)作組14碳尿素呼氣試驗(yàn)HP陽性率分別為50.0%，83.3%，血清HP特異性免疫球蛋白抗體G（HPCagA-IgG）陽性率分別為40.6%、77.8%。兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。3PSS組中，HP陽性組出現(xiàn)視野及視盤改變的比率為27.0%，顯著高于HP陰性組的7.14%，存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：HP感染可能與青光眼睫狀體炎綜合征的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，HP感染可能為PSS的重要危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]幽門螺桿菌;青光眼睫狀體炎綜合征;14碳呼氣試驗(yàn);血清抗幽門螺桿菌抗體IgG;C/D比值;視野;RNFL

[中圖分類號]R775;R773.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0251-02

大部分青光眼睫狀體炎綜合征（PSS）患者的預(yù)后比較好，但是也有部分患者會(huì)發(fā)生神經(jīng)損害等并發(fā)癥[1-7]。我們推測幽門螺桿菌感染與PSS的發(fā)生可能存在聯(lián)系。為此，本研究觀察幽門螺桿菌（HP）感染與青光眼睫狀體炎綜合征的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1病例與對照的來源與選擇選定深圳市蛇口人民醫(yī)院2018年8月至2019年8月年的PSS患者50例，青光眼睫狀體炎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)遵循以往文獻(xiàn)方法[8]。所有參與研究者本人簽署書面知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：1研究組均為在我院眼科確診的初發(fā)或復(fù)發(fā)青光眼睫狀體炎綜合征患者，排除了其他眼疾及全身疾病。2近1個(gè)月內(nèi)沒有使用對Hp敏感的藥物。3年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并有其他眼病。2近1個(gè)月曾使用過對Hp敏感的藥物;同時(shí)選取同期體檢的健康志愿者，共選取對照者100例，作為病例組的對照。所有參與研究者本人簽署書面知情同意書。

1.2儀器、試劑及藥物胃幽門螺旋桿菌抗體檢測試劑（膠體金法），深圳市惠安生物科技有限公司、YH04、YH04D幽門螺旋桿菌檢測儀，安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司。

1.3研究方法采用碳14呼氣試驗(yàn)對所有患者進(jìn)行Hp的檢測;按照文獻(xiàn)[9]對Hp檢測結(jié)果進(jìn)行判定;血清學(xué)Hp抗體檢測采用膠體金法，具體流程按試劑盒說明書進(jìn)行。同時(shí)所有患者均接受視野檢查及光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查。視野檢查使用Humphray全自動(dòng)視野計(jì)檢查，暗室環(huán)境下進(jìn)行，患者座位，暗室環(huán)境適應(yīng)30min后進(jìn)行，采用16-2模式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HP陽性率比較PSS組、健康對照組14碳尿素呼氣試驗(yàn)HP陽性率分別為74.0%（37/50）、34.0%（34/100），PSS組HP陽性率明顯高于正常對照組者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;PSS組、健康對照組血清HP特異性免疫球蛋白抗體G（HPCagA-IgG）陽性率分別為70.0%（35/50）、29.0%（29/100），PSS組HP陽性率明顯高于正常對照組者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2PSS組中，初發(fā)組、反復(fù)發(fā)作組HP陽性率比較初發(fā)組、反復(fù)發(fā)作組14碳尿素呼氣試驗(yàn)HP陽性率分別為50.0%（16/32），83.3%（15/18），血清HP特異性免疫球蛋白抗體G（HPCagA-IgG）陽性率分別為40.6%（13/32）、77.8%（14/18）。兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表2。

2.3出現(xiàn)視野、視盤及視神經(jīng)纖維層厚度改變比率的比較PSS組中，HP陽性組為37例，其中4例C/D比0.5～0.6，2例C/D比0.7，視敏度下降4眼，鼻側(cè)階梯3眼，環(huán)形暗點(diǎn)2例，視神經(jīng)纖維層厚度變薄1例，出現(xiàn)視野、視盤或視神經(jīng)纖維層厚度改變共10例;HP陰性組為1例，表現(xiàn)為C/D比0.6、視敏度下降及視神經(jīng)纖維層厚度臨界。HP陽性組出現(xiàn)視野、視盤及視神經(jīng)纖維層厚度改變比率為27.0%（10/37），顯著高于HP陰性組的7.14%（1/13），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表3。

3討論

目前，國內(nèi)外眼科界對于PSS的診斷和治療逐漸達(dá)成共識，但對于PSS的病因還沒有一個(gè)明確的定論，PSS的病因研究逐漸成為國內(nèi)外學(xué)者們的研究熱門[10-15]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染在瞼緣炎等眼部疾病的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，尤其與青光眼有明顯的關(guān)系，可能是由于Hp感染介導(dǎo)的免疫-炎癥反應(yīng)做導(dǎo)致[16-17]。

PSS的預(yù)后以往認(rèn)為是一種自限性良性病變，很少對眼部造成永久性損害，因?yàn)镻SS的發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，沒有機(jī)會(huì)對視神經(jīng)形成不可逆性損害[18]。國內(nèi)對于幽門螺桿菌感染與青光眼睫狀體炎綜合癥的關(guān)系少見研究報(bào)道。

本文研究發(fā)現(xiàn)，PSS患者中HP感染率顯著高于正常健康人群，說明PSS與HP感染有明顯相關(guān)性。并且在PSS患者中，HP陽性的患者更容易出現(xiàn)視野、視盤及視神經(jīng)纖維層厚度改變，說明HP感染在PSS疾病的發(fā)生發(fā)展過程中可能起到一定的作用。由于本研究樣本例數(shù)較少，研究時(shí)間不夠長，HP影響PSS的具體機(jī)制及在治療HP感染陽性的PSS患者時(shí)是否需要同時(shí)抗HP治療尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]李坤鵬，陳曉蓓，蔡燕文，等.青光眼睫狀體炎綜合征反復(fù)發(fā)作對視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及視野影響的研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（19）：2532-2533.

[2]謝桂軍.抗病毒藥物滴眼對巨細(xì)胞病毒陽性青光眼睫狀體炎綜合征患者炎癥反應(yīng)及眼壓的影響[J].眼科新進(jìn)展，2020，40（1）：73-75.

[3]趙錫同.青光眼睫狀體炎綜合征32例的臨床治療研究[J].飲食保健，2020，7（3）：69.

[4]陳敬韜，叢媛.舒肝明目湯口服對青光眼睫狀體炎綜合征患者視力、眼壓與KP數(shù)目的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（13）：111.

[5]方樂山.青光眼睫狀體炎綜合癥的診斷和治療[J].實(shí)用眼科雜志，l985，3：34.

[6] Knox DL Glaucomatooyclitic crises and systemic disea8e： peptic ulcer， other gastrointestinal disorders， allergy and stress[J]. Trans Am 0phthalmol Soc， 1988， 86： 473-495.

[7] Kim JM， Park KH， Choi MJ， et al. The effects of Helicobacter pylori infection on intraocular pressure in anterior uveitis[J]. Eye（Lond）， 2012， 26（12）： 1503-1509; quiz 1510. DOI： 10. 1038/eye. 2012. 206.

[8] Posner A， Schlossman A（1948）Syndrome of unilateral attacks of glauco-ma with cyclitic symptoms. Arch Ophthalmol 39： 517-535.

[9]葛堅(jiān).眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：261.

[10]陳文杰，趙軍，祝天輝，等.青光眼睫狀體炎綜合征患者5種常見病原微生物相關(guān)血清抗體的測定及分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2017，35（12）：1115-1119.

[11]陳文杰，趙軍，祝天輝，等.青光眼睫狀體炎綜合征患者血液中補(bǔ)體系統(tǒng)活化狀態(tài)的分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2016，34（7）：645-648.

[12]楊喆，相義會(huì)，付穎.不同類型葡萄膜炎患者致病原因分析[J].國際眼科雜志，2016，16（5）：969-971.

[13]彭搖波，王明麗，張千帆，等.幽門螺桿菌感染與原發(fā)性開角型青光眼的關(guān)系[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，10（6）：459-461.

[14]Zavos C， Kountouras J， Sakkias G， et al. Histological presence of Heicobacter pyloribacteria in the trabeculum and iris of patients with primary open-angleglaucoma[J]. Ophalmic Res， 2012， 47（3）： 150-6.

[15]郭德珊.淺談?dòng)拈T螺桿菌臨床檢驗(yàn)方法[J].中外健康文摘，2014，22（17）：92-93.

[16]黃培寧.幽門螺桿菌臨床檢測研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，9：918-921.

[17]謝靜，王輝，謝林英，等.青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化及其與視野缺損的相關(guān)性[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（12）：1163-5.

[18]傅培等.伴虹膜異色的青光眼睫狀體炎綜合征[J].中國實(shí)用眼科雜志，2004，3：193-195.

基金項(xiàng)目：深圳市南山區(qū)技術(shù)研發(fā)和創(chuàng)意設(shè)計(jì)項(xiàng)目分項(xiàng)資金教育（衛(wèi)生）科技資助項(xiàng)目（編號：南科研衛(wèi)2018041號）

作者簡介：李爽（1981-），女，主治醫(yī)師，研究方向：青光眼、眼底病方向。

（收稿日期：2021-3-24 接受日期：2021-5-8）