超聲生物顯微鏡在外傷性睫狀體脫離診治中的應用

宋學英，胡長娥，齊紹文，杜英濤

眼部嚴重鈍挫傷常引起睫狀體脫離，由于低眼壓可導致視乳頭水腫、黃斑皺褶，嚴重影響視功能。如果早期診斷，早期采取有效地治療，可有效地保護視功能。超聲生物顯微鏡（UBM）分辨率極高，對房角、睫狀體均可清楚探及到，即使微小的睫狀體脫離也能夠發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院診斷治療的22眼睫狀體脫離患者資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例（22眼）均為在筆者所在醫(yī)院治療的外傷性睫狀體脫離患者。其中，男16例（18眼），女4例（4眼）；年齡22～61歲，平均39.4歲。致傷原因：拳擊傷5眼，車禍傷8眼，爆炸傷6眼，鈍器傷3眼。外傷時間：1 d至4個月，平均19.7 d。治療后隨診3個月。

1.2 UBM檢查 應用索維UBM進行檢查。患者仰臥于檢查床上，角膜表面麻醉，選擇合適大小的眼杯置于結膜囊內，眼杯內注滿耦合介質，將探頭浸入眼杯內，使探頭與表面角膜的檢查區(qū)相垂直，探頭距角膜表面應>2 mm，以免損傷角膜。啟動儀器，調整探頭，令患者向不同方向轉動眼球，并依次對中央、上方、鼻側、下方、顳側方向進行360°檢查，超聲探頭垂直于掃描部位作連續(xù)掃描，獲取清晰圖像后保存。將范圍部位準確記錄。

1.3 治療方法 藥物治療9眼，給予阿托品眼液散瞳、曲安奈德局部注射、雷公藤片口服。行玻璃體切割眼內硅油填充術8眼，行睫狀體縫合術3眼，行鞏膜外冷凝環(huán)扎2眼。

2 結果

2.1 睫狀體脫離表現(xiàn) 22眼均經UBM檢查確診睫狀體脫離。睫狀體脫離表現(xiàn)為鞏膜與睫狀體之間探及一寬度不同的無回聲區(qū)或睫狀體平坦部表現(xiàn)為層間分離。部分探及睫狀體與鞏膜突脫離即睫狀體離斷。12眼表現(xiàn)為睫狀體360°全脫離，7眼睫狀體離斷。

2.2 治療后2周復查UBM 其中藥物治療7眼睫狀體復位，2眼好轉未復位，繼續(xù)藥物治療1周后復查睫狀體完全復位；手術治療10眼睫狀體完全復位，3眼部分復位，經藥物治療2周復查睫狀體完全復位。

2.3 隨訪 3個月時眼壓 12.23～21.89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均14.37 mmHg。22眼睫狀體全部復位。

3 討論

嚴重的眼挫傷?？梢鹜鈧越逘铙w脫離，并可因此導致持續(xù)性的低眼壓，低眼壓對眼球的損害是嚴重的，如低于5 mmHg以下即可引起眼組織結構及功能改變，臨床上可見角膜皺褶、前房變淺，視盤水腫、黃斑皺褶、視力減退[1]。低眼壓形成的視網膜視神經病理改變程度與持續(xù)時間的長短成正比，持續(xù)時間越長，視網膜、視神經損害越重[2]。因此要求臨床中對睫狀體脫離要早期診斷、早期治療，避免導致視功能永久損害。

隨著眼前節(jié)檢查手段的完善，針對睫狀體脫離的診斷有所提高，為臨床中不同個體治療方案的設計提供依據，使臨床治療成功率得到提高。以往常采用房角鏡聯(lián)合B超進行觀察，出現(xiàn)一定的誤診。UBM采用高頻超聲作為探測能源，避免房角鏡檢查的不足，實時反映房角和睫狀體形態(tài)，具有無創(chuàng)傷、高清晰度的特點，不受屈光狀態(tài)、低眼壓等因素影響，可以在活體上清晰地顯示睫狀體及其臨近組織的關系。UBM檢查為診斷睫狀體脫離提供了一種新的檢查方法，彌補了既往一般眼超聲和其它檢查方法的不足，提高了診斷陽性率，為治療及手術成功提供了必要保證[3]。

本組資料統(tǒng)計顯示：通過UBM檢測可精確顯示睫狀體、房角情況。22眼均經UBM檢查確診睫狀體脫離。睫狀體脫離表現(xiàn)為鞏膜與睫狀體之間探及一寬度不同的無回聲區(qū)或睫狀體平坦部表現(xiàn)為層間分離。部分探及睫狀體與鞏膜突脫離即睫狀體離斷。12眼表現(xiàn)為睫狀體360°全脫離，7眼睫狀體離斷。UBM對睫狀體損傷具有較高的診斷率，且不受屈光間質混濁、低眼壓、淺前房等影響。郁麗娟等[4]通過對72例睫狀體脫離的UBM探測，發(fā)現(xiàn)其最大優(yōu)點是在探測范圍內可以清楚的觀察病變的存在，它不受屈光間質的影響，還能觀察到組織內部的變化。

UBM檢查能夠為臨床進行睫狀體脫離個體化治療的選擇提供依據。對睫狀體脫離的治療方案觀點不一，其治療目的均在于阻止房水經睫狀體脈絡膜上腔外流，主要治療方案包括藥物治療、光凝、冷凍、手術等。王海波等[5]觀察4例眼壓在8 mmHg左右的患眼，經3～6個月，睫狀體分離自行復位。本組資料中根據UBM檢測睫狀體脫離范圍、程度采取不同的治療方法。其中睫狀體上腔滲漏、局限性脫離范圍低于180°者采用非手術治療。合并有玻璃體混濁、視網膜脫離及睫狀體離斷脈絡膜脫離者行玻璃體切割眼內硅油填充術，玻璃體切割手術的同時切除了嵌頓于睫狀體離斷口的玻璃體，玻璃體腔充滿硅油膨脹形成的頂壓作用和較高的表面張力利于睫狀體復位。睫狀體范圍超過180°但無漏口及離斷者行睫狀體縫合術。單純合并脈絡膜脫離者鞏膜外冷凝環(huán)扎術。筆者體會采用玻璃體切割手術治療無需進一步睫狀體縫合取得滿意效果。

通過治療后3個月UBM檢測，反映了在UBM指導下治療指征掌握準確，個體治療方案的選擇正確。在以往對于治療適應證的選擇、療效的判定多以眼壓、B超、房角鏡檢查來判斷，具有主觀性，缺乏可靠性。本組資料采用UBM圖像判斷，進行不同患者個體化治療，提高治療率，改善患者視覺質量，減少并發(fā)癥。UBM對于治療效果的評價具有簡便、直觀、精確、可靠等優(yōu)勢。

[1]張卯年.眼創(chuàng)傷學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2006.228-229.

[2]李山祥，文祥根.外傷睫狀體分離與低眼壓[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（3）：355-357.

[3]楊文利，劉 磊，朱曉青，等.應用超聲生物顯微鏡檢查及診斷眼部睫狀體脫離[J]. 中華眼科雜志，1999，35（3）：194-196.

[4]郁麗娟，廖奇志，王淑彥，等.睫狀體脫離手術前后超聲生物顯微鏡檢查的臨床價值[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（10）：780-781.