觀察酒石酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療冠心病合并心律失常的臨床效果與安全性

陳穎

[摘要]目的：探究針對冠心病合并心律失常，聯(lián)合酒石酸美托洛爾、胺碘酮共同治療的臨床效果分析。方法：86例隨機(jī)抽取的冠心病合并心律失?；颊撸?018年1月至2020年1月為其納入的時間范圍，依據(jù)奇偶順序劃分為單一組（胺碘酮的單藥治療，n=43）與聯(lián)合組（酒石酸美托洛爾+胺碘酮的聯(lián)合治療，n=43），并就兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)、血壓指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床療效進(jìn)行討論分析。結(jié)果：聯(lián)合組擁有同比治療前及單一組改善效果更為顯著的血流動力學(xué)指標(biāo)（P<0.05）;聯(lián)合組擁有同比治療前及單一組數(shù)值更低的血壓指標(biāo)（P<0.05）;聯(lián)合組擁有遠(yuǎn)低于單一組的6.98%（3/43）的不良反應(yīng)發(fā)生率（P<0.05）;76.74%（33/43）為單一組的臨床療效統(tǒng)計，聯(lián)合組95.35%（41/43）的數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于單一組（P<0.05），以上所有組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：相比胺碘酮的單藥治療，酒石酸美托洛爾+胺碘酮的聯(lián)合治療方案具備更強(qiáng)安全性及臨床療效的同時，患者的血壓及血流動力學(xué)指標(biāo)均得以明顯改善，有利于心功能的恢復(fù)，擁有十分重要的醫(yī)學(xué)研究價值，值得臨床積極推廣并加以應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]冠心病合并心律失常;胺碘酮;酒石酸美托洛爾;血流動力學(xué);臨床療效;不良反應(yīng);影響

[中圖分類號]R541.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0084-02

近些年，伴隨我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，冠心病等心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加且高居不下的嚴(yán)峻態(tài)勢[1-2]。中老年群體作為此類疾病的高發(fā)人群，其發(fā)病原因為呈不同硬化程度的冠狀動脈血管對體內(nèi)血液的流動形成一定的阻礙作用，長期缺血、缺氧等引發(fā)患者出現(xiàn)胸悶、心悸、疼痛等臨床癥狀及心律失常等常見并發(fā)癥，一旦缺乏及時有效的治療，病情加重的同時更會對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3-4]。現(xiàn)階段，藥物治療、冠心病介入術(shù)均為臨床可采取的治療方案，前者成為醫(yī)患用以控制病情、緩解臨床癥狀的首選方案。本文將結(jié)合我院2018年1月至2020年1月隨機(jī)抽取的86例冠心病合并心律失?；颊?，進(jìn)行胺碘酮、酒石酸美托洛爾+胺碘酮兩種治療方案臨床效果的對比分析，現(xiàn)將研究內(nèi)容整理并匯報如下。

1材料及方法

1.1一般資料

86例隨機(jī)抽取的冠心病合并心律失?；颊?，2018年1月至2020年1月為其納入的時間范圍，依據(jù)奇偶順序劃分為單一組（胺碘酮的單藥治療，n=43）與聯(lián)合組（酒石酸美托洛爾+胺碘酮的聯(lián)合治療，n=43）。單一組人數(shù)統(tǒng)計：男性23例、女性20例;年齡50～81歲，平均數(shù)取值（48.55±3.48）歲;病程1～5年，平均數(shù)取值（3.35±0.18）年。聯(lián)合組人數(shù)統(tǒng)計：男性25例、女性18例;年齡51～82歲，平均數(shù)取值（48.61±3.52）歲;病程1～6年，平均數(shù)取值（3.39±0.21）年。兩組患者的各項基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證，均未見明顯差異（P>0.05）。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，確診符合冠心病合并心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn);對本次研究所用藥物無過敏癥狀;患者及其家屬共同簽署知情同意書，對本次研究均知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患惡性腫瘤或肝、腎等其他重要器官存在嚴(yán)重疾病;存在不同程度的語言表達(dá)及意識障礙;罹患各類精神疾病;缺乏良好的治療依從性;患者及其家屬未能于簽署知情同意書達(dá)成統(tǒng)一意見。

1.3治療方法胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H31021872上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）的單藥治療為單一組的選用方案，服用劑量參考如下標(biāo)準(zhǔn)：200mg/次，3次/d，以此劑量維持2周療程后，依據(jù)患者的病情遞減藥量。單次療程為期7d，共計需4個療程。

在單一組的基礎(chǔ)上，增加酒石酸美托洛爾（國藥準(zhǔn)字32025392阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）為聯(lián)合組的選用方案，服用劑量參考如下標(biāo)準(zhǔn)：12.5mg/次，2次/d。經(jīng)由對患者的心電圖監(jiān)測，確保不改變用藥頻率的前提下調(diào)整服用劑量。單次療程為期7d，共計需4個療程。

1.4觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)兩組血流動力學(xué)指標(biāo)的對比。針對兩組患者治療前后的血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血漿比黏度等血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行有效測量并予以統(tǒng)計。兩組血壓指標(biāo)的對比。針對兩組患者治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（SDP）等血壓指標(biāo)進(jìn)行有效測量并予以統(tǒng)計。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比。詳細(xì)觀察并統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、心動過緩、耐受性低血壓等不良反應(yīng)。兩組臨床療效的對比。臨床療效參照如下評估標(biāo)準(zhǔn)：效果顯著（臨床癥狀基本消失，各項心功能指標(biāo)恢復(fù)正常值）、效果一般（臨床癥狀有效緩解，各項心功能指標(biāo)明顯改善）、無效（臨床癥狀及心功能指標(biāo)均未有任何改善或呈加重趨勢），總有效率=（效果顯著+效果一般）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本次研究的數(shù)據(jù)處理均由統(tǒng)計學(xué)軟件（版本SPSS20.0）統(tǒng)一執(zhí)行，x±s表示為計量數(shù)據(jù)，%表示為計數(shù)數(shù)據(jù)，各自匹配獨立樣本t值、χ2完成驗證后，以P<0.05的差異值標(biāo)準(zhǔn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血流動力學(xué)指標(biāo)的對比治療前，兩組的各項血流動力學(xué)指標(biāo)均未見明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)均得以明顯改善，且聯(lián)合組改善效果更為顯著（P<0.05），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。附表1。

2.2兩組血壓指標(biāo)的對比治療前，兩組的各項血壓指標(biāo)均未見明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的各項血壓指標(biāo)均明顯大幅降低，且聯(lián)合組降幅更為顯著（P<0.05），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），附表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比聯(lián)合組擁有遠(yuǎn)低于單一組的6.98%（3/43）的不良反應(yīng)發(fā)生率，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），附表3。

2.4兩組臨床療效的對比76.74%（33/43）為單一組的臨床療效統(tǒng)計，聯(lián)合組95.35%（41/43）的數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于單一組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），附表4。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，遺傳、高血壓、吸煙等均已成為誘發(fā)冠心病的重要危險因素[5]。被定義為冠狀動脈粥樣硬化性病變的冠心病，其發(fā)病率、死亡率均伴隨我國日益嚴(yán)峻的人口老齡化問題及其病情的發(fā)展變化而不斷增加，其身心健康及生命安全均遭受嚴(yán)重考驗?，F(xiàn)階段，尚無法完成對此類疾病的徹底治愈，但可經(jīng)由藥物治療實現(xiàn)對病情的有效控制，故如何選取合適的治療藥物成為臨床的關(guān)注重點。

作為臨床常用的抗心律失常類藥物，經(jīng)由降低腎上腺素實現(xiàn)對患者心率、心肌興奮性的有效降低，最終起到緩解臨床癥狀的目的;同時經(jīng)由對冠狀血管平滑肌的直接作用，實現(xiàn)對血流動力學(xué)的有效改善，此為藥物胺碘酮的治療機(jī)制。但因其在長期服用的過程中引發(fā)部分患者出現(xiàn)心功能惡化、心動過緩等一系列不良反應(yīng)，故導(dǎo)致臨床應(yīng)用效果不甚理想[6]。而作為β1阻滯劑的酒石酸美托洛爾，經(jīng)由對腎上腺素受體的有效阻斷，實現(xiàn)對神經(jīng)活性及興奮性、鈣內(nèi)流速的有效降低，進(jìn)而增強(qiáng)心肌細(xì)胞的供血及供氧功能，此為酒石酸美托洛爾的藥物機(jī)制。在本次研究中，應(yīng)用酒石酸美托洛爾+胺碘酮聯(lián)合治療方案的聯(lián)合組，在血流動力學(xué)指標(biāo)、血壓指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床療效等方面，同比單一組均明顯處于更高水準(zhǔn)（P<0.05），研究結(jié)果顯示，兩種藥物相互配合、相輔相成，效果顯著的同時與宋瑋琪等人的研究報道存在高度一致性。

綜上所述，相比胺碘酮的單藥治療，酒石酸美托洛爾+胺碘酮的聯(lián)合治療方案具備更強(qiáng)安全性及臨床療效的同時，患者的血壓及血流動力學(xué)指標(biāo)均得以明顯改善，有利于心功能的恢復(fù)，擁有十分重要的醫(yī)學(xué)研究價值，值得臨床積極推廣并加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]柏樹.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾用于冠心病心律失常的臨床治療療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：98.

[2]陳杰，揭鈺，魏文琦.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（12）：104-105.

[3]崔艷秋.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（21）：116-117.

[4]朱丹桂，陳晶，杜曉馬，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常效果評估[J].中國藥物與臨床，2019，19（21）：3760-3761.

[5]慕翠翠.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（30）：132-134.

[6]侯安法.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（7）：125-126.

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-12）