中醫(yī)護(hù)理對鉑類化療藥物致患者周圍神經(jīng)炎的臨床作用分析

王麗均

【摘要】目的：分析中醫(yī)護(hù)理對鉑類化療藥物致患者周圍神經(jīng)炎的護(hù)理效果。方法：將2019年10年至2020年10月海安中醫(yī)院收治的80例應(yīng)用鉑類化療藥物進(jìn)行治療且合并周圍神經(jīng)炎的患者隨機(jī)分為對照組（40例，實施常規(guī)護(hù)理）與觀察組（40例，實施中醫(yī)護(hù)理），比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理總有效率、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組患者，且心理狀態(tài)得以明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：對鉑類化療藥物所致周圍神經(jīng)炎的患者實施中醫(yī)護(hù)理，對改善癥狀與生活質(zhì)量十分有利。

【關(guān)鍵詞】鉑類化療藥物;周圍神經(jīng)炎;中醫(yī)護(hù)理;護(hù)理總有效率; SF-36評分

【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0117-02

化療全稱為化學(xué)藥物治療，指的是臨床醫(yī)師結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度與機(jī)體耐受情況選擇相應(yīng)的化學(xué)藥物對其展開治療，以抑制體內(nèi)癌細(xì)胞生長繁殖，達(dá)到治療疾病的目的。目前化療仍舊是癌癥患者的主要治療手段，鉑類化療藥物在臨床中應(yīng)用廣泛，主要包括順鉑、奧沙利鉑等類型，相對來說，這類藥物在癌癥化療中起到了十分重要的作用，其在進(jìn)入人體后，能直接造成DNA復(fù)制紊亂，抗癌效果確切[1-3]。盡管如此，化療藥物都是存在一定毒性的，在殺滅癌細(xì)胞的同時，也會不可避免地?fù)p害到體內(nèi)正常細(xì)胞，很容易導(dǎo)致患者神經(jīng)組織存在不同程度的病理性改變，以誘發(fā)周圍神經(jīng)炎。在合并周圍神經(jīng)炎后，患者肢體運(yùn)動功能會受到進(jìn)一步影響，持續(xù)存在的麻木、疼痛等癥狀也降低了患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)黄戎袛嘀委?，對疾病轉(zhuǎn)歸十分不利。所以對于接受鉑類化療藥物治療所致周圍神經(jīng)炎的患者來說，要及時對其采取專業(yè)、優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理措施，以緩解臨床癥狀，保障化療效果。本研究嘗試將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用到鉑類化療藥物所致周圍神經(jīng)炎患者護(hù)理工作中，以明確這類護(hù)理模式的優(yōu)勢以及對這類患者所起到的干預(yù)效果，具體如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將2019年10月至2020年10月海安中醫(yī)院收治的80例癌癥患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組、觀察組各40例，所有患者使用的化療藥物包括順鉑、奧沙利鉑等，且合并周圍神經(jīng)炎，癌癥類型包括肺癌、胃癌、食管癌、直結(jié)腸癌等等。對照組患者男女比例27∶13，年齡（59.86±4.09）歲;觀察組患者男女比例25∶15，年齡（59.91±4.07）歲。兩組患者基本資料經(jīng)對比未見明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷，患者確診為腫瘤;患者年齡小于80歲;可以正常交流;具有文書書寫能力;可以生活自理;無骨轉(zhuǎn)移情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對于病情不了解;無法使用語言溝通;合并其他嚴(yán)重的臟器疾病;存在精神疾病或者意識不清的情況;患者完全無法自理，對干預(yù)過程不配合。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括遵照醫(yī)囑給藥、口頭健康教育、做好病情監(jiān)測等。

觀察組患者則接受中醫(yī)護(hù)理，具體流程如下。（1）情志護(hù)理。患者在被確診為癌癥后，短期內(nèi)往往無法接受事實，加之化療所導(dǎo)致的毒副作用，會不可避免地影響到其心理狀態(tài)，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，人的七情六欲既有利于人，也能有害于人，如果患者存在的心理障礙沒有及時得到有效緩解，那么也容易加重自身病情，影響治療效果，甚至?xí)诓涣记榫w的支配下與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭執(zhí)。所以，護(hù)理人員在對患者從事護(hù)理服務(wù)期間，要時刻注意觀察患者的情緒變化，做好疾病相關(guān)健康教育的同時，全面闡述心理狀態(tài)與疾病轉(zhuǎn)歸之間存在的關(guān)聯(lián)，并傳授有效的心理放松技巧，使患者身心處于放松狀態(tài)，緩解存在的不良情緒。且在中醫(yī)護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下，將五音療法應(yīng)用到日常護(hù)理工作中，分別于每日上午9點(diǎn)、下午4點(diǎn)進(jìn)行，每次維持在30 min左右，對于氣血兩虛證、脾氣虛證以及痰濕證患者而言，可選擇《月兒高》《花好月圓》等宮調(diào)式樂曲;熱毒證患者則可以選擇《十五的月亮》《黃河》等商調(diào)式歌曲;《梅花三弄》《梁?！愤@類羽調(diào)式歌曲則適用于脾腎陽虛證患者。（2）穴位按摩。首先，協(xié)助患者取正確舒適體位，取外關(guān)穴、董氏奇穴之五虎穴，在每日早10：00與下午15：00為患者進(jìn)行按摩，每個穴位按摩時間控制在20min左右，外關(guān)穴秉承左右交替按摩原則，董氏奇穴之五虎穴則秉承環(huán)形方向的按摩原則，強(qiáng)度以患者自覺酸脹感為宜，但在此期間，要多與其展開交流，按照患者耐受程度及時調(diào)整按摩手法與力度。（3）中藥足浴。每日進(jìn)行中藥足浴對緩解患者臨床癥狀可以起到非常重要的作用，選擇艾葉、丹參、威靈仙、海桐皮各10 g，赤芍、牛膝、桂枝各6 g，伸筋草8g，紅花3 g，將上述藥物處理成藥包，并叮囑家屬購買足浴盆，每晚睡前將足量溫水倒入足浴盆內(nèi)，置入藥包，足浴時間控制在30 min左右為宜，期間不斷加熱水，但應(yīng)避免燙傷，以微微發(fā)汗，全身舒展放松為宜。但是為防止足浴效果受到影響，護(hù)理人員務(wù)必要注意以下幾點(diǎn)。①藥液溫度與干預(yù)效果存在直接聯(lián)系，如情況允許，最好推薦家屬購買電動足浴盆，以確保水溫恒定，且餐前、餐后30 min內(nèi)應(yīng)禁止足浴，因為在此期間足浴會導(dǎo)致足部血管擴(kuò)張，增加血容量，容易影響到胃腸消化功能。②足浴結(jié)束后，要叮囑家屬及時對足浴盆進(jìn)行清洗與消毒，并示范正確的消毒方式，避免清洗、消毒不徹底導(dǎo)致細(xì)菌滋生或交叉感染。（4）針刺干預(yù)。如患者以上肢癥狀為主，可取八邪穴、手三里穴、合谷穴等，如患者以下肢癥狀為主，則選承山穴、八風(fēng)穴、解溪穴、懸鐘穴等，常規(guī)對穴位皮膚消毒后進(jìn)針，緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激為平補(bǔ)平瀉法，留針時間控制在20min即可，但在出針前，需重復(fù)運(yùn)針1次并指壓，每日治療1次。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員也應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，比如為患者選擇尺寸適宜的手套佩戴，加強(qiáng)病房巡視工作，避免其接觸金屬器材而加重麻木、疼痛癥狀，且要適當(dāng)優(yōu)化病房環(huán)境，對患者局部皮膚做好濕敷、熱敷干預(yù)，及時解決護(hù)理期間存在的問題。（5）飲食干預(yù)。為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，護(hù)理人員也可以記錄組內(nèi)患者飲食喜好，與營養(yǎng)師共同為其設(shè)計合理的飲食干預(yù)計劃，這類患者應(yīng)避免攝入生冷、油膩、辛辣食物，對于有吸煙、喝酒習(xí)慣的患者，要告知其吸煙、飲酒對身體造成的危害以及對化療效果造成的影響，與家屬共同督促其保持良好的飲食習(xí)慣。最后，護(hù)理人員也應(yīng)做好患者相應(yīng)的評估工作，在下次化療開始前，要對患者的用藥史以及周圍神經(jīng)炎癥狀展開評估，以確定分級，明確化療藥物的累積量與分次量，并篩查高危患者，針對高危患者擬定相應(yīng)的護(hù)理管理流程，在控制病情發(fā)展的基礎(chǔ)上，防止意外情況發(fā)生，從而降低患者對醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)的滿意度與信任度。

1.3療效評價

（1）護(hù)理總有效率。顯效為臨床癥狀基本消失，肢體運(yùn)動方面未受到影響;有效為臨床癥狀有明顯改善，肢體運(yùn)動方面未受到嚴(yán)重影響;無效為未達(dá)到有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)。（2）生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。下發(fā) SF-36生活質(zhì)量問卷與本院自擬的《患者護(hù)理滿意度問卷》，問卷滿分均為100分。（3）心理狀態(tài)。借助SAS焦慮自評問卷、 SDS抑郁自評問卷分別評估患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，上述量表均為4級評分制，滿分100分，總分越高表示患者的焦慮/抑郁傾向越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入 SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)、計量資料分別以

2結(jié)果

2.1患者護(hù)理總有效率

觀察組患者護(hù)理總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.2患者SF-36評分與護(hù)理滿意度評分

觀察組患者 SF-36評分與護(hù)理滿意度評分均高于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3患者心理狀態(tài)改善情況

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分均無明顯差異（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評分均有所降低，但觀察組患者更為明顯（P<0.05），見表3。

3討論

鉑類化療藥物在臨床中應(yīng)用極為廣泛，主要是通過干擾DNA復(fù)制的方式來促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡，以達(dá)到治療疾病的目的，與其他藥物相比，鉑類化療藥物存在非常明顯的優(yōu)勢，對提高癌癥患者生活質(zhì)量，延長生存期起到了非常重要的作用[4-5]。但盡管如此，無論是哪種藥物，都會存在一定毒性，在殺滅癌細(xì)胞的同時，對人體造成的損害也是非常棘手的問題，所以很多患者在應(yīng)用鉑類化療藥物治療期間都會合并一系列的并發(fā)癥，其中，最為棘手的問題之一便是周圍神經(jīng)炎[6-7]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，化療藥物所致周圍神經(jīng)炎屬毒邪侵

絡(luò)之瘺證，這種藥物本身存在的毒性會對人體肢體脈絡(luò)造成損傷，以致脈絡(luò)不通，如果脈絡(luò)不通，那自然也會導(dǎo)致氣血不榮于四末，長期如此，最終使四末失養(yǎng)，導(dǎo)致受累部位存在疼痛、麻木等癥狀，所以，對于這類患者而言，應(yīng)秉承扶正祛邪、益氣養(yǎng)血的干預(yù)原則。

中醫(yī)護(hù)理作為祖國醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，指借助中醫(yī)基本理論來對患者進(jìn)行辯證施護(hù)，針對不同情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，比如配藥熬藥、觀察護(hù)理、行針施灸等，以達(dá)到緩解癥狀，康復(fù)進(jìn)程的目的[8]。本研究嘗試將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用到了觀察組患者護(hù)理工作中，借助情志護(hù)理、中醫(yī)針灸、穴位按摩等措施，有效改善了這類患者的臨床癥狀與生活質(zhì)量，可見這類護(hù)理模式對應(yīng)用鉑類化療藥物治療且合并周圍神經(jīng)炎的患者來說非常適用，有推廣價值。本研究結(jié)果顯示，接受中醫(yī)護(hù)理的觀察組患者取得了更確切的護(hù)理效果，可見這類護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理相比存在明顯優(yōu)勢。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理對鉑類化療藥物致患者周圍神經(jīng)炎可以起到確切的護(hù)理效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張夢迪.探討化療誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病機(jī)制及中西醫(yī)干預(yù)現(xiàn)狀[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，236（23）：198.

[2] 李玉梅，張燕，張貴芬，等.穴位按摩改善晚期肺癌患者化療致末梢神經(jīng)炎的臨床效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（7）：72-74.

[3] 王金太，石濤，崔娜，等.淺談腫瘤化療副作用的臨床護(hù)理對策[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（2）：315，317.

[4] 洪潔，徐玲玲.健康教育臨床護(hù)理路徑對腫瘤化療患者的干預(yù)作用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（8）：158-159.

[5] 琚皇進(jìn)，羅莉，龍奉璽，等.中醫(yī)藥改善化療毒副作用的臨床運(yùn)用概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（1）：179-181.

[6] 韓桂紅.臨床護(hù)理干預(yù)路徑應(yīng)用于肺癌化療患者的護(hù)理作用與睡眠質(zhì)量改善效果評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（24）：166-167.

[7] 梁穎，殷東風(fēng).中醫(yī)藥對惡性腫瘤放化療解毒作用的臨床現(xiàn)狀研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（5）：72-74.

[8] 魯豪果.外關(guān)穴和五虎穴進(jìn)行穴位按摩對晚期肺癌患者化療致周圍神經(jīng)炎的臨床效果分析[J].雙足與保健，2019，28（15）：36-37.

（收稿日期：2021-01-10）