不同年齡段小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期間躁動(dòng)的護(hù)理研析討論

劉丹 何慧鑫

【摘要】目的：對(duì)不同年齡段小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期間躁動(dòng)的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行討論。方法：選擇本院2019年9月至2020年9月收治的141例行小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒，按照年齡的不同，分成甲組（小于3歲）、乙組（3至6歲）和丙組（7至9歲），每組47例。對(duì)三組患兒手術(shù)時(shí)間、不同時(shí)間躁動(dòng)評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行討論。結(jié)果：三組手術(shù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患兒入室5 min 和入室15 min 的躁動(dòng)評(píng)分，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），乙組和丙組在入室0.5 h 和入室1 h 的躁動(dòng)評(píng)分，分別和甲組對(duì)比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)，通常容易在3歲以下兒童群體中發(fā)病率較高，臨床護(hù)理可以依照患兒的年齡，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而取得理想的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】不同年齡段;小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);麻醉蘇醒;躁動(dòng)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R726.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0115-02

小兒腹股溝疝本質(zhì)上是一類腫塊，發(fā)病位置在腹腔內(nèi)器官或組織薄弱點(diǎn)，在小兒外科疾病中相對(duì)常見，臨床可采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)，取得顯著療效。由于患兒年紀(jì)較小，治療配合度不高，因此一般采用全麻方式手術(shù)，這也提高了麻醉蘇醒期躁動(dòng)的概率。麻醉蘇醒期躁動(dòng)的表現(xiàn)，主要集中于恐慌、哭鬧、興奮等，會(huì)影響患兒情緒的穩(wěn)定性，進(jìn)而對(duì)預(yù)后康復(fù)質(zhì)量造成影響。這也是臨床重視科學(xué)護(hù)理干預(yù)的重要意義。本研究將以湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院141例行小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒為研究樣本，對(duì)不同年齡段小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期間躁動(dòng)的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行討論，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇本院2019年9月至2020年9月收治的141例行小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒，按照年齡的不同，分成甲組（小于3歲）、乙組（3至6歲）和丙組（7至9歲），每組47例。甲組患兒男女比例27∶20，年齡（1.36±0.31）歲，病程（2.13±0.51）個(gè)月;乙組患兒男女比例26∶21，年齡（4.51±1.06）歲，病程（2.52±0.48）個(gè)月;甲組患兒男女比例25∶22，年齡（8.26±0.14）歲，病程（2.63±0.74）個(gè)月。三組患兒的性別、病程等一般資料對(duì)比，差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為腹股溝疝;簽署知情同意書（家屬代簽）;參與本次研究的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腎臟器疾病和嚴(yán)重精神疾患;本研究所用麻醉藥物禁忌證的患兒。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

患兒在術(shù)前保持禁食禁飲的狀態(tài)，進(jìn)入手術(shù)室后，由醫(yī)護(hù)人員展開對(duì)患兒經(jīng)皮血氧飽和度、心電圖和無創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)。麻醉科醫(yī)生選擇濃度為8%的七氟烷，通過面罩吸入的方式，為患兒做麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)患兒不存在睫毛反射時(shí)，進(jìn)行外周靜脈穿刺[1]。同時(shí)采用力月西（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041869，劑量為0.1mg/kg）做靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)之前用羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052238，濃度為0.375%，劑量為1 mL），在切口附近做局部浸潤(rùn)麻醉，使患兒保留自主呼吸的能力。手術(shù)完成后，若患兒生命體征相對(duì)穩(wěn)定，送到麻醉后監(jiān)測(cè)治療室，保證1 h的患兒反應(yīng)觀察時(shí)間，如果患兒完全蘇醒，生命體征沒有異?，F(xiàn)象，則將患兒送至病房。

1.2.2護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)所有患兒均開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

首先，在手術(shù)之前，和患兒家長(zhǎng)保持充足交流，充分評(píng)估患兒各方面情況，包括患兒對(duì)手術(shù)的年齡、性別、性格特征、手術(shù)耐受程度等，從而選擇合適的語言，向患兒解釋護(hù)理干預(yù)的作用，爭(zhēng)取患兒最大程度的配合。為了緩解患兒緊張的情緒，除了正常言語，也可以配合肢體語言，例如給予患兒撫摸、安撫，充分鼓勵(lì)患兒，建立和護(hù)理人員和患兒之間的熟悉感，使患兒更加信任護(hù)理人員。

其次，患兒術(shù)后在進(jìn)入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室之后，護(hù)理人員應(yīng)以約23℃為標(biāo)準(zhǔn)（上下誤差不超過1℃）控制室溫，并以約60%為標(biāo)準(zhǔn)（上下誤差不超過5%），控制室內(nèi)濕度。麻醉后監(jiān)測(cè)治療室應(yīng)全程保持安靜，同時(shí)具備較好的采光條件。針對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)保證輕柔的動(dòng)作，防止患兒感到強(qiáng)烈刺激?；诨純褐w運(yùn)動(dòng)，或睜眼頻率，觀察患兒是否處于完全蘇醒的狀態(tài)，結(jié)合患兒清醒情況，為患兒基于麻醉拮抗藥，在患兒狀態(tài)不佳時(shí)，不能直接呼喚患兒，強(qiáng)行使患兒保持清醒。如果患兒存在意識(shí)不清，或嚴(yán)重躁動(dòng)的現(xiàn)象，可以基于實(shí)際情況，基于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

另外，如果患兒低于3歲，為防止患兒亂動(dòng)，應(yīng)當(dāng)約束患兒四肢活動(dòng)，將患兒肢體固定在功能位，在床檔和患兒頭部之間放置軟墊，避免患兒頭部被碰上，同時(shí)在護(hù)理過程中給

予患兒最大的關(guān)心和愛護(hù)。如果患兒已經(jīng)蘇醒，護(hù)理人員可以通知患兒家長(zhǎng)適當(dāng)陪護(hù)[2-3]，通過家長(zhǎng)的呼喚與撫摸，使患兒漸漸蘇醒。若在家長(zhǎng)陪護(hù)狀態(tài)下，患兒躁動(dòng)情況并未有顯著緩解，則需要對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行重新評(píng)估，或明確患兒病因，對(duì)癥展開護(hù)理，以達(dá)到更好的護(hù)理干預(yù)效果。

最后，如果患兒超過3歲，相較于年紀(jì)更小的孩子，在自控能力方面明顯更強(qiáng)，也更容易適應(yīng)眼前的陌生環(huán)境，因此相比于各種肢體上的約束和護(hù)理，應(yīng)當(dāng)側(cè)重心理護(hù)理，通過鼓勵(lì)、夸贊等方式，建立患兒的信任感，令患兒保持安靜，在麻醉蘇醒期保持較好的狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄三組患兒手術(shù)時(shí)間。采用躁動(dòng)量化評(píng)分表，評(píng)估患兒躁動(dòng)情況。1分為不能喚醒，2分為非常鎮(zhèn)靜，3分為鎮(zhèn)靜，4分為安靜合作，5分為躁動(dòng)，6分為非常躁動(dòng)，7分為危險(xiǎn)躁動(dòng)。記錄患兒良反應(yīng)發(fā)生率，包含嗆咳、惡心嘔吐和分泌物等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患兒手術(shù)時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

三組手術(shù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2不同時(shí)間三組患兒躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比

三組患兒入室5min和入室15min的躁動(dòng)評(píng)分，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），乙組和丙組在入室0.5h和入室1 h 的躁動(dòng)評(píng)分，分別和甲組對(duì)比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

全麻是臨床手術(shù)常用的一種麻醉方式，在患者全麻蘇醒階段，可能會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，但是臨床至今還沒有完全清楚躁動(dòng)機(jī)制，分析可能和術(shù)后疼痛感尚未消失、患者年齡或陌生環(huán)境等相關(guān)，也可能和術(shù)中未排凈麻醉氣體，或給藥時(shí)間不對(duì)等相關(guān)?？傮w來說，術(shù)后疼痛是極為重要的因素之一[4-5]。本研究的患兒年紀(jì)尚小，對(duì)疼痛耐受度較差，很容易發(fā)生躁動(dòng)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合躁動(dòng)現(xiàn)象出現(xiàn)的原因予以對(duì)癥處理。如果是疼痛導(dǎo)致，可以結(jié)合醫(yī)囑，選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物給藥，用藥過后，觀察患兒是否緩解疼痛，將患兒回病房的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

另外，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，術(shù)前患兒普遍會(huì)有緊張、焦慮等情緒，會(huì)影響手術(shù)麻醉效果以及手術(shù)康復(fù)效果[6-7]。因此，護(hù)理人員術(shù)前看望患兒，可以給予患兒切身關(guān)懷，避免患兒術(shù)后嚴(yán)重躁動(dòng)，這也是研究中的護(hù)理干預(yù)，存在術(shù)前訪視這一環(huán)節(jié)。

有關(guān)臨床文獻(xiàn)顯示[8]，患兒年紀(jì)越小，越容易出現(xiàn)麻醉后躁動(dòng)現(xiàn)象，本研究結(jié)果顯示，乙組和丙組在入室0.5 h和1 h 的躁動(dòng)評(píng)分，分別和甲組對(duì)比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與既往研究結(jié)果相同。究其原因，可能有以下幾方面：首先，嬰幼兒肝腎功能尚在不斷發(fā)育中，機(jī)體不具備較強(qiáng)的麻醉藥物代謝能力，麻醉藥物會(huì)在術(shù)后，有一定概率依舊殘留在嬰幼兒體內(nèi)。相比之下，年紀(jì)稍大的兒童具備較強(qiáng)適應(yīng)能力，如果術(shù)前注意和患兒保持有效溝通，兒童就會(huì)降低對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)兒童疼痛耐受力，兒童自制力也會(huì)更強(qiáng)。其次，如果患兒體內(nèi)GABA受體處于興奮狀態(tài)，就會(huì)在全麻階段抑制神經(jīng)，而全麻用到的七氟烷濃度較高時(shí)，可以明顯抑制GABA受體，濃度較低時(shí)，抑制效果也會(huì)相應(yīng)減弱，而恢復(fù)期正好是七氟烷較低時(shí)，因此會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，需要護(hù)理人員全程注意，及時(shí)展開針對(duì)性護(hù)理。相關(guān)研究顯示，人在出生之后， GABA受體會(huì)趨于興奮，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)不斷成熟， GABA受體抑制效果會(huì)更顯著，這也是年紀(jì)更小的嬰幼兒，在麻醉之后更易出現(xiàn)躁動(dòng)的重要原因[9]。

由于患兒生理特征相對(duì)獨(dú)特，具備較高麻醉要求，特別是麻醉蘇醒期，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，此時(shí)發(fā)生躁動(dòng)，很容易導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血，令疝氣癥狀復(fù)發(fā)，如果出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，還有較大風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)骨折、軟組織損傷或者靜脈輸液針脫落的現(xiàn)象?；诖?，對(duì)于處于不同年齡段的患兒，應(yīng)當(dāng)開展針對(duì)性護(hù)理，從而取得更加理想的護(hù)理效果。在麻醉后監(jiān)測(cè)治療室階段，護(hù)理人員不僅應(yīng)當(dāng)重視監(jiān)測(cè)患兒生命體征，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)氣道管理，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的術(shù)后康復(fù)事故。

綜上所述，小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)，通常容易在3歲以下兒童群體中發(fā)病率較高，臨床護(hù)理可以依照患兒的年齡，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而取得理想的護(hù)理效果。

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（收稿日期：2021-06-07）