復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后的引流管管道護(hù)理研究與分析

薛金麗

[摘要]目的：研究分析復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后引流管管道護(hù)理的有效方案及臨床效果。方法：擇取研究評(píng)估樣本來源為80例復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，全部患者均行手術(shù)治療，依據(jù)護(hù)理方案差異均分為研究組、對(duì)照組，對(duì)照組患者行基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，研究組患者行術(shù)后引流管管道優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、膽結(jié)石復(fù)發(fā)率、管道滑脫及引流管異常發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后引流管管道優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者臨床效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防引流管異常及管道滑脫，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

[關(guān)鍵詞]復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石;引流管;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0124-02

復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石也稱為肝膽管結(jié)石，其主要發(fā)病部位為肝內(nèi)膽管區(qū)域，大部分患者結(jié)石類型為色素性結(jié)石。誘發(fā)復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因復(fù)雜，分析其主要致病因素與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳、膽管感染、膽管解剖結(jié)構(gòu)變異、膽管寄生蟲等相關(guān)，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為肝區(qū)發(fā)熱與脹痛，部分患者合并肝膿腫、膽管化膿性感染，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)膽管癌[1]。臨床治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要方案為手術(shù)，術(shù)后引流效果是影響預(yù)后的關(guān)鍵性因素，為此需強(qiáng)化引流管相關(guān)護(hù)理干預(yù)。相關(guān)研究表明，通過有效的術(shù)后引流管護(hù)理可促進(jìn)炎癥組織消退，并能夠帶動(dòng)殘留結(jié)石排出[2]。本次研究總結(jié)評(píng)估我院患者相關(guān)基線臨床資料，研究分析復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石引流管護(hù)理的有效措施，并分析具體護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般擇取研究評(píng)估樣本來源為2017年1月～2019年1月期間就診治療的80例復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，全部患者均行手術(shù)治療，依據(jù)護(hù)理方案差異均分為研究組、對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)總結(jié)兩組基線臨床資料，研究組男女性別比值設(shè)定為22：18，年齡區(qū)間范圍值28～55歲，平均（41.29±2.58）歲，病程區(qū)間范圍至1～5年，平均（3.22±1.04）年。對(duì)照組男女性別比值設(shè)定為24：16，年齡區(qū)間范圍值26-54歲，平均（41.18±2.54）歲，病程區(qū)間范圍至1～6年，平均（3.59±1.13）年，基線資料不存在顯著性差異，對(duì)研究實(shí)際結(jié)論無不良影響（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超檢查確診肝內(nèi)不同區(qū)段膽管結(jié)石，臨床表現(xiàn)為膽管炎反復(fù)發(fā)作、右上腹部絞痛等，確診為復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊或肝臟手術(shù)史，合并意識(shí)及精神障礙等無法配合研究患者。

1.2方法兩組患者均行手術(shù)治療，麻醉方式為氣管插管全麻，依據(jù)病情采用膽囊造瘺術(shù)、膽管探查術(shù)、膽囊切除術(shù)等術(shù)式完成治療，術(shù)后常規(guī)留置T管引流。對(duì)照組患者行基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者行常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，協(xié)助其完成腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能等術(shù)前檢查，檢測(cè)是否合并血壓降低、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛等癥狀。術(shù)后觀察引流狀態(tài)，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并告知患者術(shù)后恢復(fù)期注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

研究組患者行術(shù)后引流管管道優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員分析患者病情及手術(shù)方案，依據(jù)引流管管道護(hù)理常見問題制定護(hù)理措施。（1）健康教育：術(shù)前，護(hù)理人員需為患者講解復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因、癥狀等內(nèi)容，重點(diǎn)介紹手術(shù)治療方案，告知患者術(shù)后留置引流管的作用。部分患者術(shù)后存在緊張恐懼心理，為此護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行心理安撫，告知其手術(shù)的療效及預(yù)后效果，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的安全性，進(jìn)而積極配合手術(shù)治療及護(hù)理干預(yù)。（2）術(shù)后基礎(chǔ)性監(jiān)測(cè)：術(shù)后護(hù)理人員需密切觀察切口狀態(tài)，并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體征指標(biāo)，積極預(yù)防術(shù)后大出血及膽道出血。術(shù)后2d內(nèi)患者需嚴(yán)格保證臥床休息，護(hù)理人員告知患者避免過度用力咳嗽，不得劇烈運(yùn)動(dòng)，以避免切口撕裂所致出血。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)引流管狀態(tài)，如患者脈搏細(xì)速，面色蒼白，1h內(nèi)引流量超100ml，引流液顏色為鮮紅色，屬出血癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)師行針對(duì)性處理。（3）引流管護(hù)理小組：院內(nèi)成立術(shù)后引流管護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，選取高年資護(hù)理人員為小組成員，組內(nèi)定期組織培訓(xùn)，重點(diǎn)講解引流管護(hù)理的操作流程及操作規(guī)范要求，合理安排護(hù)理人員班次，明確護(hù)理責(zé)任。（4）優(yōu)質(zhì)引流管護(hù)理：護(hù)理人員需間隔2h完成1次引流管巡查，重點(diǎn)觀察引流管是否存在堵塞及扭曲，妥善固定引流管。安排專人負(fù)責(zé)更換引流管，并詳細(xì)記錄引流管護(hù)理情況。護(hù)理人員巡視及交接班期間需觀察引流管是否通暢、位置是否合理，觀察引流管顏色，常規(guī)引流液顏色為深綠色或棕黃色，如引流液顏色偏淡，屬肝功能不全，如引流液顏色過膿，屬感染，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)此類異常需及時(shí)告知醫(yī)師行針對(duì)性處理?；颊呋顒?dòng)狀態(tài)下需確保引流袋與腹部傷口位置接近，患者平臥狀態(tài)需確保引流管高于腋中線區(qū)域，搬動(dòng)患者操作中需加強(qiáng)引流管保護(hù)，預(yù)防擠壓、滑脫、堵塞等。部分患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，導(dǎo)致身體動(dòng)作幅度加大，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，并對(duì)患者實(shí)施24h監(jiān)測(cè)，以預(yù)防引流管滑脫。（5）其他引流管管道護(hù)理：于床旁設(shè)置引流管提示牌，并分類管理不同管道，并準(zhǔn)確記錄管道類型、置入時(shí)間、長(zhǎng)度等信息。適當(dāng)調(diào)整引流袋高度，預(yù)防引流液反流等因素所致感染。確保管道無菌，如引流管輕度堵塞，可適當(dāng)擠壓。拔除引流管7d內(nèi)，護(hù)理人員需及時(shí)清潔傷口，觀察是否合并膽汁外漏，并及時(shí)更換敷料，于皮膚表面涂抹氧化鋅，以保護(hù)皮膚組織?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員需告知其及時(shí)更換引流袋，并指導(dǎo)患者日常飲食等注意事項(xiàng)，定期電話隨訪，以此來實(shí)現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理干預(yù)的有效延伸。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、膽結(jié)石復(fù)發(fā)率、管道滑脫及引流管異常發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（x±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為c2，如P<0.05，則組間有差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、膽結(jié)石復(fù)發(fā)率術(shù)后兩組患者主要并發(fā)癥類型為膽囊炎及膽囊息肉，研究組患者膽囊炎2例，膽囊息肉3例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，對(duì)照組患者膽囊炎5例，膽囊息肉7例，并發(fā)癥發(fā)生率30.0%，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。治療后研究組患者無膽結(jié)石復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者7例膽結(jié)石復(fù)發(fā)，占比17.5%，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組管道滑脫及引流管異常發(fā)生率對(duì)比兩組管道滑脫及引流管異常發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

3討論

現(xiàn)階段，受生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等因素變化的影響，復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，此類疾病屬肝膽到急癥，患者臨床癥狀為疼痛及發(fā)熱為主，病情變化復(fù)雜，需及時(shí)行手術(shù)治療[3]。術(shù)后引流屬復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療的重要組成部分，引流效果與患者預(yù)后密切相關(guān)，為此護(hù)理人員需強(qiáng)化引流管管道護(hù)理。

常規(guī)管道護(hù)理模式對(duì)引流管管道的監(jiān)測(cè)及保護(hù)措施不夠細(xì)致，引流管滑脫、受壓、阻塞等發(fā)生率較高，引流效果無法保證，膽汁大量淤積可導(dǎo)致膽結(jié)石復(fù)發(fā)。優(yōu)質(zhì)引流管管道護(hù)理對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行引流管的基礎(chǔ)健康教育，可提高其認(rèn)知水平，有助于預(yù)防患者個(gè)體因素所致引流異常[4]。術(shù)后引流管護(hù)理中，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)引流液情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)，便于預(yù)防感染等不良事件。同時(shí)，本研究采用引流管護(hù)理小組模式，護(hù)理人員責(zé)任明確，護(hù)理措施統(tǒng)一規(guī)范，可最大程度預(yù)防引流管滑脫、堵塞、扭曲，并能夠及時(shí)處理引流管各類異常情況，可確保引流通暢，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率[5]。另外，為提高引流管管道護(hù)理效果，護(hù)理人員對(duì)各類護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行細(xì)化處理，合理設(shè)置引流袋高度，并于床旁設(shè)置引流管提示標(biāo)識(shí)，拔除引流管后強(qiáng)化皮膚組織護(hù)理，配合采取出院指導(dǎo)等措施，可確保引流效果及安全性。

總結(jié)分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)，研究組患者膽囊炎及膽囊息肉及結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，誘發(fā)膽囊炎及膽囊息肉的主要原因與護(hù)理操作不合理及未嚴(yán)格無菌操作導(dǎo)致膽囊刺激相關(guān)，膽結(jié)石復(fù)發(fā)的主要病因?yàn)橐鞑粫乘履懼俜e，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可確保引流通暢，提高護(hù)理干預(yù)的規(guī)范性，有助于促進(jìn)結(jié)石排出體外，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。本次研究中研究組患者管道滑脫及引流管異常發(fā)生率均低于對(duì)照組，其主要原因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理措施更為規(guī)范系統(tǒng)，對(duì)管道管理措施全面細(xì)致，可有效預(yù)防各類不良事件發(fā)生。

由此可知，術(shù)后引流管管道優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者臨床效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防引導(dǎo)管異常及管道滑脫，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí)，本次研究持續(xù)時(shí)間較短，就診患者數(shù)量偏少，缺乏橫向?qū)Ρ妊芯浚瑥?fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石術(shù)后引流管的護(hù)理方案仍需持續(xù)分析。

參考文獻(xiàn)

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