內(nèi)科臨床腦出血微創(chuàng)手術治療與內(nèi)科保守治療臨床分析

梁棟

[摘要]目的：探討在進行腦出血治療時，分別選擇微創(chuàng)手術治療以及內(nèi)科保守治療的效果，分析其臨床可應用價值。方法：研究過程我們將本院中2017年10月至2020年2月間收治的腦出血患者的臨床資料整理進行回顧，并從這些臨床資料中通過隨機抽選的辦法選擇出159例患者作為研究對象，研究中我們通過計算機隨機分組方案將所有研究對象的臨床資料分為兩組，其中對照組79例患者（應用氯吡格雷治療方案），實驗組80例患者（選擇微創(chuàng)手術方案進行治療），對比兩組患者的NIHSS評分、BI指數(shù)和血清炎癥因子水平。結(jié)果：實驗組患者的BI指數(shù)和NIHSS評分和對照組相比明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對比兩組血清炎癥因子水平，對照組患者的各項指標均高于實驗組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在對腦出血患者進行治療時，現(xiàn)代臨床醫(yī)務人員研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)將微創(chuàng)手術應用于患者的治療中，能夠最大限度的提高患者的治療效果，并且還能在一定程度上改善患者的認知功能和炎癥反應，對于患者的康復來說效果良好。

[關鍵詞]氯吡格雷;腦出血;內(nèi)科保守治療;臨床分析;微創(chuàng)手術

[中圖分類號]R743.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0066-02

腦出血屬于一種常見的腦中風疾病類型，這種病癥以老年高血壓人群為高發(fā)群體，隨著近年來我國老年化社會的不斷發(fā)展，這種病情的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，并且在一定程度上對患者的生命安全會造成一定的威脅，隨著近年來我國醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展，選擇手術治療，已經(jīng)成為了腦出血患者在治療過程中的一個主要選擇[1]。在對腦出血患者進行治療時，選擇以往的開顱手術，能夠在一定程度上改善患者的病情，但總體來說開顱手術產(chǎn)生的治療效果雖然良好，但這種手術方案的整體風險極高，并且由于患者自身因素的影響，在患者手術后產(chǎn)生的，愈后恢復質(zhì)量較為有限，所以也有一部分患者建議在發(fā)病后選擇保守治療[2]。而在近年來醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展下，微創(chuàng)手術作為保守治療中較為有效的治療措施，已經(jīng)成為了現(xiàn)代臨床發(fā)展的一個主要方向，并且深受患者歡迎，也受到了現(xiàn)代醫(yī)務人員的高度關注[2]。本次研究將本院中2017年10月至2020年2月期間收治的腦出血患者的臨床資料進行回顧，并按照隨機抽選的原則，選出159例患者作為研究對象，研究依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療腦出血療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料為了研究微創(chuàng)治療手段的治療效果，我們將本院中2017年10月至2020年2月期間收治的腦出血患者的臨床資料進行回顧，并隨機抽選出159例患者作為研究對象，通過計算機隨機分組方案將所有患者分為兩組，其中對照組79例患者、實驗組80例患者。在對照組中有41例男性患者，其余38例均為女性患者，年齡58～80歲，中位值（67.4±6.7）歲，在實驗組中有43例男性患者，其余37例均為女性患者，年齡55～82歲，中位值（69.8±6.3）歲。在所有患者中包含59例輕度、71例中度、29例重度。納入標準：患者符合臨床上相關診斷標準;經(jīng)臨床病理分析確認患者符合腦卒中病理特征;患者病情狀況控制穩(wěn)定，能夠接受后續(xù)治療以及護理工作;患者認知功能正常，能夠與醫(yī)務人員進行正常交流。排除標準：排除妊娠或哺乳期患者;排除對治療中用藥存在過敏史患者;排除對護理或治療工作不依從患者;排除個體狀態(tài)較差，無法耐受后續(xù)治療工作的患者。研究中患者一般資料由醫(yī)務人員錄入Excel表格進行分析，確認患者基本資料可比性良好（P>0.05）。

1.2方法兩組患者均接受常規(guī)治療，主要包含抗凝、脫水降顱壓、改善微循環(huán)等治療，對照組患者接受氯吡格雷進行治療，1次/d，1片/次。實驗組患者在接受治療過程中選擇微創(chuàng)手術方案進行治療，首先醫(yī)務人員采用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針對患者進行治療，應用電鉆進行驅(qū)動，直接穿透患者的顱骨和硬腦膜隨后在治療過程中將針芯緩緩插入其中，并且還薄，還進入到患者的血腫腔內(nèi)，采用注射器緩慢將患者血液形態(tài)的腫物抽取出來，隨后可以將針形血腫粉碎器插入其中，在完成操作后，由相關醫(yī)務人員對患者的血腫腔應用沖洗液進行反復沖洗，可以向其中注射3～5萬U的尿激酶對患者進行溶栓治療，隨后將引流管關閉，等待4h后對其進行開放引流，在對患者進行治療時，需要重復治療2～3次，在治療完成后，由醫(yī)務人員做好患者的頭顱CT復查，排除患者存在全身血腫后，可以將穿刺針拔出。在患者治療完成后，醫(yī)務人員對患者進行脫水輔助治療和全身支持治療，避免患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。

1.3評價標準對比兩組患者的NIHSS評分、BI指數(shù)和血清炎癥因子水平。

1.4統(tǒng)計學方法本次研究實驗數(shù)據(jù)由醫(yī)務人員應用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，實驗數(shù)據(jù)中產(chǎn)生計數(shù)數(shù)據(jù)采用x±s形式記錄，應用t值檢驗，產(chǎn)生的計量數(shù)據(jù)采用“例（%“）形式進行記錄，應用χ2檢驗，結(jié)果與P值對比，確認統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者BI指數(shù)和NIHSS評分對比實驗組患者的BI指數(shù)和NIHSS評分和對照組相比明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者血清炎癥因子水平對比對比兩組血清炎癥因子水平，對照組患者的各項指標均高于實驗組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

腦出血是一種由非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的腦部病癥，這種病癥的發(fā)生與發(fā)展過程中，許多因素均有可能誘發(fā)患者出現(xiàn)這類病癥，一旦患者發(fā)病，患者往往具有明顯的意識障礙和頭痛頭暈的癥狀[3]。在目前臨床上對腦出血病情進行研究時，發(fā)現(xiàn)采用藥物治療并不能夠在短時間內(nèi)使患者的腦出血狀況得到控制，嚴重時還有可能還有可能導致患者的病情進一步惡化，而影響患者后續(xù)治療工作的開展。隨著近年來我國人口老齡化加劇，老年患者腦出血病癥已經(jīng)非常常見，治療腦出血采取何種治療方式，對于患者康復與預后以及未來生活質(zhì)量都有著重要的影響，根據(jù)近年來醫(yī)學發(fā)展的新趨勢和患者治療中所采用的新措施，綜合臨床效果，我們認為有必要對腦出血微創(chuàng)手術治療與保守治療進行深入研究，根據(jù)研究數(shù)據(jù)來說明該治療手段的有效性和科學性。

在對患者進行治療[4]，是目前臨床上主要選擇保守治療、微創(chuàng)治療等多種方案，腦出血所選擇的保守治療，主要采用藥物起到減輕腦水腫和控制血壓的效果，避免患者出現(xiàn)再次出血的情況，而這種治療方式雖然能夠在短時間內(nèi)改善患者的腦出血狀況，但并不能夠保證患者的神經(jīng)功能能夠完全恢復，并且適應癥較為嚴格，所以在臨床上只能對出血量不多，并且神經(jīng)功能損傷較輕的患者選擇保守治療[5-6]。

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)意務人員的高度重視，微創(chuàng)穿刺術在對腦出血患者進行治療時，在CT引導下進行定位極為準確，并且這種手術方案對患者造成的損傷較小，能夠有助于促進患者的神經(jīng)功能恢復，而在對患者進行實際治療，是現(xiàn)代臨床研究人員認為需要做好患者的治療方案選擇，這對于患者的病情調(diào)節(jié)來說有積極的應用效果[7-8]。但值得注意的是，在對患者進行實際治療時，切不可單純按照某一文獻或者某一標準對治療方案進行調(diào)整，需要盡可能根據(jù)患者的個體狀況以及病情特點做出相應的治療方案選擇，這樣才能使患者的治療方案以合理化的狀態(tài)進行，避免患者由于外界因素影響而出現(xiàn)的治療效果不佳的情況[9]。微創(chuàng)技術首先要足夠的醫(yī)療設備，同時臨床醫(yī)師也需要通過大醫(yī)院進修等措提升臨床經(jīng)驗，然后才可以在臨床治療中大顯身手。

綜上所述，在對腦出血患者進行治療時，現(xiàn)代臨床醫(yī)務人員研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)將微創(chuàng)手術應用于患者的治療中，能夠最大限度的提高患者的治療效果，并且還能在一定程度上改善患者的認知功能和炎癥反應，對于患者的康復來說效果良好。

參考文獻

[1]張興海，左楠，趙德強.軟通道微創(chuàng)與內(nèi)科保守治療老年高血壓腦出血患者的近期臨床療效分析[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（15）：28-29.

[2]陳智明，李秀鳳.軟通道微創(chuàng)與內(nèi)科保守治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（22）：5058-5059.

[3]丁毅，馬志偉，潘文.微創(chuàng)手術和內(nèi)科保守療法治療高血壓腦出血的臨床療效對比[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（10）：101-102.

[4]李文.微創(chuàng)手術和內(nèi)科保守治療腦出血的臨床效果對比[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（6）：147-148.

[5]張維勇.腦出血患者在急診內(nèi)科的急救措施的臨床分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（16）：4334-4335.

[6]肖建兵，黃亞軍，劉鋒，等.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺聯(lián)合自擬中藥治療與內(nèi)科保守治療的臨床對比分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（33）：19-20.

[7]呂華.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術治療腦出血128例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（9）：84-86.

[8]尹琪華，韓秀琴，劉淑琴，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術與內(nèi)科保守治療基底節(jié)區(qū)腦出血26例臨床對照分析[J].重慶醫(yī)學，2004，33（10）：1469-1471.

[9]潘修義，王奉林，李先濤.微創(chuàng)手術和內(nèi)科保守治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2003，9（8）：1095-1096.

（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-25）