多學(xué)科整合管理模式下營養(yǎng)干預(yù)對不能手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌姑息放療營養(yǎng)狀況的研究

張日光 華麗 陳紹俊 陳海輝

[摘要]目的：分析營養(yǎng)支持聯(lián)合姑息放療治療轉(zhuǎn)移胃癌的效果。方法：選取本院選擇86例患者，將這86例患者隨機分成兩組，觀察組姑息性放療期間聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，對照組使用單純放療，分別觀察兩組患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量、完成放療所需天數(shù)以及放療不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)前，兩組體重指數(shù)、中臂直徑、肱三頭肌褶皺、握力、血清蛋白、血紅蛋白、KPS指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;干預(yù)后，觀察組各指標(biāo)顯著高于對照組（P<0.05）;QLQ-C30生活質(zhì)量量表提示，對照組患者的功能類別和總體健康狀況評分平均值均顯著降低，而癥狀類別則明顯增加，P<0.001;觀察組放療完成總天數(shù)顯著少于對照組差異顯著（P<0.05）;干預(yù)后，2組患者的血紅蛋白、惡心、嘔吐、腹瀉不良反應(yīng)差異顯著，腹痛、放射性皮炎、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（肝功能受損）不良反應(yīng)差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：營養(yǎng)不良將可能降低患者生活質(zhì)量和治療反應(yīng)率，甚至有增加治療并發(fā)癥和死亡風(fēng)險，多學(xué)科整合管理模式將幫助我們認(rèn)清哪些患者在治療前或治療中可能存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，通過有效的干預(yù)措施幫助患者治療順利完成，迅速從營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良狀態(tài)中恢復(fù)，從而使患者獲得更好的治療效果及改善總體的生存預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]姑息放療;胃癌;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;多學(xué)科整合管理模式;營養(yǎng)干預(yù)

[中圖分類號]R735.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0014-02

在臨床工作中，消化道的腫瘤是消化科常見的疾病，這其中發(fā)病率最高的腫瘤為胃癌[1]。晚期胃癌治愈，聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)治療可提高消化系統(tǒng)腫瘤患者的生活質(zhì)量與生命健康水平[2]。本次研究欲分析營養(yǎng)干預(yù)與放療聯(lián)合應(yīng)用時對晚期胃癌患者免疫系統(tǒng)的影響，將選取86例腫瘤科的病例進(jìn)行觀察。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)患者同意和醫(yī)院批準(zhǔn)實施，在2017年9月～2020年3月之間，本院選擇86例患者。把這些患者依照統(tǒng)計學(xué)要求均分成兩個小組：觀察組共43例患者，對照組共43例患者。比較兩組一般資料差異不顯著。見表1。

1.2方法兩組患者均采用適形調(diào)強放療主流技術(shù)，對原發(fā)灶實施姑息放療，DT50.4Gy/28f;根據(jù)實際情況，必要時病灶局部可推量至60Gy。（1）對照組給予胃癌調(diào)強適形放療常規(guī)處理，進(jìn)行常規(guī)放療健康教育及飲食指導(dǎo)，對放療期間出現(xiàn)的不良毒副反應(yīng)給予對癥處理，不予建立個人營養(yǎng)檔案、不實施多學(xué)科整合管理模式。（2）觀察組聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)措施如下：1組建由腫瘤科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科及消化科為主體的多學(xué)科整合治療管理團隊，在患者治療期間根據(jù)出現(xiàn)的不同情況予對癥處理。2營養(yǎng)評估運用PG-SGA問卷對入選患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。3基于PG-SGA個體化營養(yǎng)干預(yù)a.PG-SGA<1分患者，該類患者每周進(jìn)行一次PG-SGA測評，不需要進(jìn)行特殊的營養(yǎng)干預(yù)，化療期間盡量選用高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的飲食;忌油膩、霉變、燒烤、煙熏、色素香精含量高和生冷的食物，保證充足的營養(yǎng)吸收，保持目前的營養(yǎng)狀況。b.PG-SGA評分2～8分的患者，實施營養(yǎng)干預(yù)+抗腫瘤治療，依據(jù)PG-SGA評估中反饋的問題和實驗室檢查，進(jìn)行針對性的干預(yù)，如患者存在惡心嘔吐癥狀時，可遵醫(yī)囑予服用胃復(fù)安、鹽酸帕洛諾司瓊等藥物止吐，化療期間少食多餐，注意色香味搭配，可在粥中加入薏米、山楂、陳皮、白蘿卜、姜汁等可以降逆止吐的食物，適量食用;如患者存在食欲下降的癥狀，可遵醫(yī)囑服用佳迪等藥物提高食欲，同樣需要注意飲食搭配，多更換食譜和烹飪方法，食物應(yīng)該柔軟熟爛，以促進(jìn)消化吸收，可適當(dāng)食用山楂肉丁和黃芪山藥羹等藥膳開胃健脾;如患者存在腹瀉癥狀，遵醫(yī)囑服用蒙脫石散止瀉，飲食低纖維，可適當(dāng)食用鯽魚湯、白扁豆粥、參蓮大棗粥、山藥粥等要藥膳減輕腹瀉;c.PG-SGA≥9分患者，先進(jìn)行2周的營養(yǎng)干預(yù)后在進(jìn)行抗腫瘤治療。d.營養(yǎng)干預(yù)方案：選用五階梯營養(yǎng)干預(yù)措施，第一階梯為飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)教育，第一階段無法滿足營養(yǎng)需求時，進(jìn)入第二階梯，即飲食調(diào)整和每日口服400～600kcal的營養(yǎng)補充劑，患者進(jìn)食條件較差無法進(jìn)食時，進(jìn)入第三階梯，即腸內(nèi)營養(yǎng)制劑干預(yù)，患者癌癥呈惡化進(jìn)展趨勢時，進(jìn)入第四階梯，即腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)結(jié)合，患者腸道完全無法運用的情況下，進(jìn)入第五階梯的腸外營養(yǎng)干預(yù)。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)（1）常規(guī)指標(biāo)。（2）不良反應(yīng)觀察治療期間患者的不良反應(yīng)、體重的變化及放療完成時間。如腹痛、腹瀉等。每1周測量一次體重變化、血液指標(biāo)，每2周進(jìn)行一次生活質(zhì)量評估，使用QLQ-C30生活質(zhì)量量表。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料采用秩和檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，采用校正c2檢驗;計量資料采用獨立樣本t檢驗，P<0.05時表示差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)指標(biāo)干預(yù)前，兩組體重、血清蛋白指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;干預(yù)后，觀察組個指標(biāo)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2影響PG-SGA分?jǐn)?shù)的單因素分析結(jié)果顯示，不同PG-SGA分?jǐn)?shù)患者體重指數(shù)、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

2.3影響PG-SGA分?jǐn)?shù)的多因素分析將患者體重指數(shù)、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白納入Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，患者體重指數(shù)、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白是影響PG-SGA分?jǐn)?shù)的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

2.2不良反應(yīng)經(jīng)過干預(yù)，觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象明顯較對照組患者少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.3放療完成時間對照組患者總放療所需天數(shù)為41.09±12.43d，觀察組為35.23±13.05，觀察組放療完成總天數(shù)顯著少于對照組差異顯著（P<0.05）。

3討論

通常惡性腫瘤都會伴有長期慢性消耗導(dǎo)致營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，而胃癌作為消化系統(tǒng)腫瘤，患者營養(yǎng)不良的發(fā)生狀況更加明顯。胃腸道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的問題較為嚴(yán)重，因此臨床中應(yīng)加以重視，應(yīng)及時評估營養(yǎng)狀況，加強對胃癌放療患者的營養(yǎng)干預(yù)。本研究觀察組姑息性放療期間聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果提示血清前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均比單純放療的對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明營養(yǎng)干預(yù)對胃癌姑息性放療患者的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生了有益的影響。營養(yǎng)干預(yù)對于消化道腫瘤具有重要的影響，例如對胃癌進(jìn)行合理的營養(yǎng)干預(yù)，可以在一定程度上提高患者身體素質(zhì)，提高新陳代謝，延緩疾病發(fā)展，減輕患者疼痛，通過以上方面，最終幫助患者恢復(fù)身體健康。

綜上所述，對患有轉(zhuǎn)移性胃癌的患者，采用姑息放療聯(lián)合營養(yǎng)支持方式進(jìn)行治療，對患者姑息性放療的順利實施具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]周依群，廖堅，唐琦，等.腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對晚期胃癌患者化療后生活質(zhì)量和營養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（04）：96-99.

[2]李敬霞，穆雙鋒，王曉宏，等.老年局部晚期胃癌放療作用初步研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2017，26（1）：41-44.

通信作者：華麗，E-mail：huali@163.com