中醫(yī)“雜合以治”法治療小兒外感高熱的臨床研究

李璐君

[摘要] 目的 探究中醫(yī)“雜合以治”法治療小兒外感高熱的臨床效果。方法 簡單隨機(jī)選擇該院于2017年6月—2018年6月收治的外感高熱患兒80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組患兒給予布洛芬混懸液，合并細(xì)菌感染者加服抗生素治療，觀察組在口服布洛芬混懸液基礎(chǔ)上采取“雜合以治”中醫(yī)治療法治療。比較兩組臨床療效、退熱起效和完全退熱時(shí)間及臨床不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對照組臨床有效率（80.00%）低于觀察組（97.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）;對照組退熱起效和完全退熱時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.207、 3.002，P<0.05）;對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）高于觀察組（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。結(jié)論 中醫(yī)“雜合以治”法治療可縮短小兒外感高熱患者退熱起效和完全退熱時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高臨床有效率。

[關(guān)鍵詞] 雜合以治;小兒外感高熱;不良反應(yīng);臨床研究

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0175-03

Clinical Study on the Treatment of Infantile Exogenous High Fever with "Hybridization and Treatment" Method of Traditional Chinese Medicine

LI Lu-jun

Department of Pediatrics， Shaxian Hospital of Traditional Chinese Medicine （South District of Shaxian General Hospital）， Sanming， Fujian Province， 365500 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the "hybrid treatment" method of traditional Chinese medicine in the treatment of children with exogenous fever. Methods A total of 80 children with exogenous fever admitted to the hospital from June 2017 to June 2018 were srmple randomly selected and divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） by random number table. Children in the control group were given ibuprofen suspension， and those with bacterial infections were treated with antibiotics. The observation group was treated with "hybrid to cure" traditional Chinese medicine on the basis of oral ibuprofen suspension. The clinical efficacy， onset and complete antipyretic time and clinical adverse reactions between the two groups were compared. Results The clinical effective rate of the control group （80.00%） was lower than that of the observation group （97.50%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.507， P=0.034）; the control group had higher antipyretic onset and complete antipyretic time than the observation group，and the difference was statistically significant （t=2.207， 3.002， P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the control group （20.00%） was higher than that in the observation group （5.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.114， P=0.043）. Conclusion TCM "hybrid treatment" therapy can shorten the onset of antipyretic and complete antipyretic time in children with exopathic high fever， reduce adverse reactions， and improve clinical effectiveness.

[Key words] Heterozygosity to cure; Children with exogenous fever; Adverse reactions; Clinical research

小兒外感發(fā)熱是小兒時(shí)期的常見病和多發(fā)病，西醫(yī)診斷為上呼吸道感染，處于兒科感染性疾病中首位[1]。該病一年四季均有發(fā)病，大多為散發(fā)性，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽部不適[2]，可伴有咳嗽、喉痰，腹脹、惡心、便秘或腹瀉等，因病原體診斷學(xué)還未廣泛普及，西醫(yī)主張以多休息、多喝水為主，并為患者服用抗生素，但由于患兒的體質(zhì)不一，臨床療效也有差異，使用抗生素的頻率過高，還會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，給臨床治療的難度加大。中醫(yī)認(rèn)為小兒感冒多為患兒肺衛(wèi)氣虛，外邪乘虛而入，發(fā)為感冒，且患兒多脾氣虧虛，加之飲食不能自節(jié)，常伴有飲食積滯，而使患兒外感內(nèi)積，寒熱錯(cuò)雜，因臨床患兒常拒絕口服中藥，基于此，該研究對該院2017年6月—2018年6月80例外感高熱患兒展開研究，旨在探討中醫(yī)“雜合以治”法治療小兒外感高熱的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

簡單隨機(jī)選擇在該院接受治療的80例外感高熱患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組中男20例、女20例;年齡1～6歲，平均年齡（3.50±1.99）歲;病程8～25 h，平均病程（16.52±6.47）h。對照組中男19例、女21例;年齡2～5歲，平均年齡（3.34±1.27）歲;病程9～24 h，平均病程（16.48±6.48）h。兩組患兒一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且入選者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《兒科學(xué)》[3]的上呼吸道感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中風(fēng)熱犯表證，主癥：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭脹痛、鼻塞流涕;次癥：咽痛，咳嗽，腹脹，便秘或嘔泄;舌脈：舌淡或邊尖紅、苔白或微黃或厚膩。②發(fā)病后未使用抗生素。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病;②存在認(rèn)知障礙或精神異常。

1.3 ?方法

對照組給予布洛芬混懸液（國藥準(zhǔn)字H19980017）治療，口服20 mg/kg，3次/d;同時(shí)對患兒采取物理降溫措施，每1小時(shí)測量1次體溫，細(xì)菌血象高者，加服頭孢或阿莫西林類藥，連續(xù)治療3～5 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取“雜合以治”中醫(yī)治療法治療，主要包括中藥外浴、刮痧，中藥穴位貼敷等方法。①中藥外?。夯A(chǔ)方劑為青蒿100 g，艾葉30 g，白芷30 g，風(fēng)熱者加銀花15 g，薄荷15 g，風(fēng)寒者加香薷15 g，羌活10 g，桂枝25 g，暑濕者加佩蘭、藿香、香薷各15 g，加水2 000 mL進(jìn)行煎煮，煮開后將藥水倒入藥桶，加適量熱水到桶的3/4處，待水溫至40～50℃即可泡浴。1次/d，直至退熱。②刮痧：選取經(jīng)絡(luò)主要選擇頭頸部督脈、足少陽膽經(jīng)循行區(qū)域;上肢處手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)循行區(qū)域;背部膀胱經(jīng)循行區(qū)域。主穴選擇風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、曲池、肺俞;配穴選擇尺澤、少商、太淵，選部分穴位進(jìn)行刮痧，1次/d。③中藥穴位貼敷：小兒輕微性發(fā)熱者分別于神厥穴、雙腳涌泉厥穴等穴位貼消滯貼;嚴(yán)重發(fā)熱伴上呼吸道感染者分別于神厥穴、天突穴、雙腳涌泉穴等穴位貼消滯貼，24 h或72 h更換1次。兒童須在成人監(jiān)護(hù)下使用。在貼敷膏貼期間，若出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，可用手按住膏貼輕輕按摩，瘙癢感即可消失。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒臨床有效率，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]確定該病的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后24～48 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，主要癥狀基本消失或較明顯減輕;有效：治療后48～72 h內(nèi)，體溫基本恢復(fù)正常，主要癥狀有所減輕;無效：治療后72 h內(nèi)，體溫基本無下降，主要癥狀無明顯改善或出現(xiàn)加重現(xiàn)象。②比較兩組患兒退熱起效和完全退熱時(shí)間。③比較兩組患兒的臨床不良反應(yīng)情況（嘔吐、惡心、頭暈）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒臨床療效

對照組臨床有效率（80.00%）低于觀察組（97.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒退熱起效和完全退熱時(shí)間

對照組退熱起效和完全退熱時(shí)間高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）高于觀察組（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

小兒外感高熱是兒科中常見的一種疾病，常致患兒驚厥、脫水及身體機(jī)能紊亂，嚴(yán)重影響患兒的正常生活[6]。目前，臨床上常用的小兒西醫(yī)退熱藥物有布洛芬、乙酰氨基酚等，但此類藥物僅能暫時(shí)性地控制發(fā)熱炎癥，體溫易反復(fù)升高，達(dá)不到預(yù)期的退熱效果。因此，尋找一種更為有效的治療方案，對改善患兒預(yù)后尤為重要。

布洛芬是一種解熱鎮(zhèn)痛類藥物，其藥物機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用，通過體溫調(diào)節(jié)中樞起到解熱作用，該藥大多用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，但小兒長期服用該藥物會(huì)產(chǎn)生一定程度上的不良反應(yīng)。“雜合以治”的思想首見于《內(nèi)經(jīng)》中《素問·異法方宜論篇》：“故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”。單一的治療手段不能適應(yīng)病情變化，使用“雜合以治”法，即根據(jù)患者及其所患疾病不同，綜合各種中醫(yī)治療手段或方法予以治療。中醫(yī)認(rèn)為小兒外感高熱有風(fēng)寒、風(fēng)熱及暑濕3種病因，小兒因“脾常不足”，偶感風(fēng)寒之后，若飲食調(diào)節(jié)不當(dāng)，則多見感冒夾滯。因此，對小兒外感高熱，中醫(yī)臨床上應(yīng)表里同治，兼標(biāo)本兼治[7]。中藥外浴方中基礎(chǔ)藥物為青蒿，艾葉，白芷。其中青蒿能退蒸、涼血止血;艾葉能祛虛火、寒火;白芷能解表散寒、祛風(fēng);風(fēng)熱者加金銀花，薄荷，其中金銀花能清熱解毒，疏散風(fēng)熱;薄荷能發(fā)汗解熱。風(fēng)寒者加香薷，羌活，桂枝，其中香薷能發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫。在感寒飲冷，頭痛發(fā)熱，惡寒無汗中治療效果好;姜活解表散寒、祛風(fēng)勝濕;桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣。暑濕者加香薷，荷葉，佩蘭，其中的荷葉能清暑化濕，升發(fā)清陽，涼血止血;佩蘭解熱清暑。針對不同癥候類型的外感高熱患兒，諸藥合用共奏散熱祛邪、解表除濕的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，青蒿中含有青蒿素，能夠抑制血紅素內(nèi)化，抗炎作用較好;艾葉中含有揮發(fā)油、鞣質(zhì)、黃酮、醇、多糖、微量元素及其他有機(jī)成分等，這些元素能有效調(diào)解人體內(nèi)需求，能有效起到抗菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫功能等作用;白芷對引發(fā)高熱的病毒有一定的抑制作用，抗炎抗菌效果較好。而刮痧能刺激毛細(xì)血管，增強(qiáng)表皮微灌注能力及血管擴(kuò)張力度，加速血液循環(huán)，有效改善機(jī)體供血能力;還可抑制血小板聚集，松弛肌肉，增大血紅素氧合酶產(chǎn)生量而具有免疫抗炎作用，改善皮膚的微循環(huán)系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。繼而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)氣行血，宣肺解表，清熱解毒的目的。消滯貼表里雙治，達(dá)到驅(qū)邪外出的目的，且其是純中藥配方，膏藥療效發(fā)施于局部，局部組織內(nèi)的藥物顯著高于血液濃度，所以能充分發(fā)揮降熱作用。且局部用藥對人體的整體影響小，從而避免了藥物對肝臟及其他器官的不良反應(yīng)，因此安全可靠。

該研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率（97.50%）明顯高于對照組（80.00%），且退熱起效時(shí)間和完全退熱時(shí)間[（0.22±0.14）、（2.09±0.87）h]均短于對照組[（0.32±0.25）、（2.88±1.31）h]，表明“雜合以治”法應(yīng)用于小兒外感高熱的治療效果，較西藥治療效果更佳，標(biāo)本兼治。同時(shí)黃美等[8]研究中，對照組采用退熱顆粒內(nèi)服聯(lián)合溫水擦浴，觀察組在此基礎(chǔ)上加用“雜合以治”，結(jié)果顯示觀察組退熱開始時(shí)間至完全恢復(fù)正常時(shí)間（18.49±4.87） h均優(yōu)于對照組（27.64±5.24）h，治療總有效率（92.86%）高于對照組（85.71%），與該研究結(jié)果一致，進(jìn)一步明確“雜合以治”在外感高熱治療中的效果。該研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明中醫(yī)“雜合以治”法治療小兒外感高熱的安全性高。

綜上所述，小兒外感高熱患者采用中醫(yī)“雜合以治”法治療的效果較好，可縮短患兒退熱起效和完全退熱時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-08-04）