復(fù)合保溫護(hù)理在減少胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生及降低術(shù)后并發(fā)癥中的作用

李倩

[摘要] 目的 研究胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者采用復(fù)合保溫護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 研究時(shí)段2018年7月—2019年7月，研究對(duì)象為方便選取該院收治的80例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者，采納“隨機(jī)數(shù)字表法”隨機(jī)分觀察組（復(fù)合保溫護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各40例，兩組不同時(shí)間核心體溫、并發(fā)癥及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較。結(jié)果 T0時(shí)間兩組核心體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)間的核心體溫均高（P<0.05）;觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率（15.00%）低于對(duì)照組（35.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）;觀察組并發(fā)癥率（10.00%）低于對(duì)照組（32.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.126，P=0.042<0.05）。結(jié)論 復(fù)合保溫護(hù)理能維持胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的核心體溫，提高手術(shù)效果。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡肺葉切除術(shù);復(fù)合保溫護(hù)理;寒戰(zhàn);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0144-03

The Role of Compound Insulation Nursing in Reducing the Occurrence of Postoperative Chills and Reducing Postoperative Complications in Patients Undergoing Thoracoscopic Lobectomy

LI Qian

Operating Room， First People's Hospital of Changshu City（Changshu Hospital Affiliated to Soochow University），Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of combined heat preservation nursing for patients undergoing thoracoscopic lobectomy. Methods Study period from July 2018 to July 2019， convenient select the research object was the 80 patients undergoing thoracoscopic lobectomy in the hospital， using the "random number table method" to randomly divide the observation group （composite insulation care） and the control group （routine care）， 40 cases each， comparison of core body temperature， complication and incidence of chills at different times between the two groups. Results The core body temperature of the two groups at T0 time was not statistically significant（P>0.05）; Compared with the control group， the core body temperature of the observation group was higher at T1， T2， T3 and T4; the incidence of chills in the observation group （15.00%） was lower than the control group（35.00%）， the difference was statistically significant（χ2=4.267， P=0.039）; the observation group's complication rate（10.00%） was lower than the control group（32.50%）， the difference was statistically significant（χ2=4.126， P=0.042<0.05）. Conclusion Compound thermal nursing can maintain the core body temperature of patients undergoing thoracoscopic lobectomy and improve the surgical effect.

[Key words] Thoracoscopic lobectomy; Compound insulation nursing; Chills; Complications

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工業(yè)、汽車尾氣污染及長(zhǎng)期吸煙等因素影響，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率逐漸增加，成為我國(guó)發(fā)病率、病死率最高的惡性腫瘤，患者未接受及時(shí)早治療甚至危及生命，因此早期行對(duì)癥治療很重要。目前治療該病以胸腔鏡肺葉切除術(shù)為主，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)中患者受體腔長(zhǎng)期暴露等因素影響，極易引起低體溫現(xiàn)象，造成術(shù)后切口感染等風(fēng)險(xiǎn)升高。部分研究結(jié)果表明，全麻手術(shù)中，麻醉用藥往往會(huì)影響患者的體溫調(diào)節(jié)，使機(jī)體自我調(diào)節(jié)體溫的能力降低，影響免疫力、凝血功能及心臟功能，甚至影響手術(shù)效果，因此秦娜梅等[1]認(rèn)為，探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理方法逐漸成為臨床醫(yī)師的研究熱點(diǎn)，基于上述背景，該研究方便選取2018年7月—2019年7月該院收治的80例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者為研究對(duì)象，分析胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者采用復(fù)合保溫護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院收治的80例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者，隨機(jī)分兩組，各40例，觀察組：男女比例19∶21;年齡29～75歲，均值（52.48±5.32）歲;體質(zhì)量18～25 kg/m2，均值（21.48±3.26）kg/m2;病變部位：左肺16例，右肺24例;病程2～9個(gè)月，均值（5.14±1.68）個(gè)月;受教育程度：小學(xué)及以下有15例，初高中有14例，大專及以上有11例。對(duì)照組：男女比例17：23;年齡32～75歲，均值（53.53±5.24）歲;體質(zhì)量19～26 kg/m2，均值（21.69±3.15）kg/m2;病變部位：左肺18例，右肺22例;病程3～10個(gè)月，均值（6.17±2.28）個(gè)月;受教育程度：小學(xué)及以下有16例，初高中有15例，大專及以上有9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）》[2]中“原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)”;術(shù)前體溫正常;病變部位在單側(cè)肺部;具有良好的認(rèn)知能力;患者簽署知情同意書;研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胸腔手術(shù)史者;重要臟器功能障礙者;過(guò)于肥胖者且體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥27 kg/m2者;嚴(yán)重心功能不全者;凝血功能或肝腎功能障礙者;認(rèn)知、精神障礙者;中途退出研究者。

1.2 ?方法

研究對(duì)象均接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。將患者送往手術(shù)室前，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度為25℃，調(diào)整室內(nèi)濕度為50%～55%，達(dá)到蒸發(fā)散熱的目的，術(shù)中利用毛毯覆蓋肢體外露部位，做好保暖措施，患者穿著單層棉布衣褲，完成麻醉后將衣褲和毛毯去掉，完成常規(guī)清潔消毒后，鋪設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)菌單，利用雙層大單覆蓋手術(shù)操作以外的部位，術(shù)中維持沖洗液、靜脈補(bǔ)液液體處于常溫狀態(tài)[3]。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)+復(fù)合保溫護(hù)理。（1）醫(yī)用設(shè)施加溫：①術(shù)前≤1 h利用充氣式升溫毯將手術(shù)床恒溫在37℃，直到結(jié)束手術(shù)，將測(cè)溫導(dǎo)線探頭置入直腸內(nèi)部，距離肛門位置≤6 cm，肛溫監(jiān)測(cè)器的溫度與人體溫度相同，若溫度差≥2℃，則停止升溫，適當(dāng)行散熱方法，監(jiān)測(cè)直腸溫度至結(jié)束手術(shù);②體質(zhì)量較大者使用壓縮空氣對(duì)流毯，入室后將背部對(duì)流毯鋪設(shè)在升降床，利用分段式對(duì)流毯覆蓋在患者非手術(shù)區(qū)域，達(dá)到保暖的目的，維持加熱毯的溫度在36～40℃;③利用輸血加溫器，加溫靜脈補(bǔ)液液體在40℃左右，加溫沖洗液并恒定溫度在37℃，快速且準(zhǔn)確地行消毒操作，利于縮短暴露時(shí)間。（2）隔離覆蓋物：將毛巾或者手術(shù)巾覆蓋在皮膚表面，充分濕潤(rùn)皮膚表面的空氣，利于形成停滯空氣層，避免皮膚表面對(duì)流，預(yù)防皮膚散熱，對(duì)覆蓋層數(shù)及個(gè)數(shù)要嚴(yán)格控制，避免較多的覆蓋物，對(duì)皮膚下靜脈血液回流產(chǎn)生壓迫。（3）呼吸道護(hù)理：在氣管導(dǎo)管裝置的前端安裝濕熱交換器，維持呼吸道的溫濕度，避免溫度過(guò)低、長(zhǎng)期通氣強(qiáng)烈刺激患者的呼吸道黏膜，引起肺部感染等并發(fā)癥。（4）保暖雙下肢：患者雙下肢采用手術(shù)巾、循環(huán)加壓泵包裹，避免長(zhǎng)期手術(shù)造成雙下肢遠(yuǎn)端靜脈回流緩慢。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①不同時(shí)間核心體溫：兩組術(shù)前（T0）、麻醉后30 min（T1）、麻醉后60 min（T2）、麻醉后90 min（T3）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）時(shí)的身體核心溫度。②統(tǒng)計(jì)兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率（判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級(jí)：軀干肌肉無(wú)顫抖現(xiàn)象;1級(jí)：軀干一處的肌肉有輕微顫抖現(xiàn)象;2級(jí)：軀干≥2處的軀干肌肉發(fā)生明顯顫抖現(xiàn)象;3級(jí)：全身肌肉發(fā)生明顯抖動(dòng)），發(fā)生率=（1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù)+3級(jí)例數(shù)）總例數(shù)×100.00%。③統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓、心律失常及術(shù)后出血的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差異（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同時(shí)間核心體溫

T0時(shí)間兩組核心體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T1、T2、T3、T4時(shí)間觀察組核心體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?寒戰(zhàn)發(fā)生率

觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率（15.00%）低于對(duì)照組（35.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥率（10.00%）低于對(duì)照組（32.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

部分研究結(jié)果表明[5]，全麻手術(shù)患者經(jīng)麻醉用藥后，對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞造成不利影響，核心溫度降低使得機(jī)體的耗氧量及代謝率下降，誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，使得身體各器官對(duì)缺血缺氧的耐受能力增加，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)作用，但降低核心體溫會(huì)將機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性打破，影響酶活性、血液循環(huán)速度及免疫力，不可預(yù)期地危害患者的康復(fù)效果。因此學(xué)者認(rèn)為[6]，早期行針對(duì)性保溫護(hù)理是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵點(diǎn)，便于獲得良好的治愈疾病效果。

術(shù)中發(fā)生低體溫的原因有：①室溫過(guò)低導(dǎo)致機(jī)體丟失過(guò)多的熱量，患者主觀感受溫度比標(biāo)準(zhǔn)值低，引起血壓波動(dòng)、心率降低，對(duì)血液循環(huán)造成不利影響，術(shù)中長(zhǎng)期暴露皮膚表面引起散熱，同時(shí)術(shù)中所需輸注液、消毒液及血制品均保存在低溫環(huán)境，輸注時(shí)易發(fā)生低體溫[7-8];②機(jī)體發(fā)育不全、功能衰退等因素引起低體溫，術(shù)中麻醉藥對(duì)體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生抑制，肌松藥物作用在骨骼肌導(dǎo)致其收縮功能降低，對(duì)體內(nèi)產(chǎn)熱作用造成不利影響。

有研究報(bào)道[9]，復(fù)合保溫護(hù)理能緩解胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，其屬于新型的護(hù)理模式，充分考慮呼吸道散熱、沖洗液、輸注液及體表皮膚散熱等各散熱環(huán)節(jié)，提供加熱毯將機(jī)體核心體溫維持在恒定溫度，便于推動(dòng)手術(shù)能順利進(jìn)行[10]。其次，機(jī)體長(zhǎng)期在低體溫環(huán)境，導(dǎo)致患者體溫在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法緩解，使麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度減慢，術(shù)后麻醉復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間明顯延長(zhǎng)，因此行醫(yī)用設(shè)施體溫、皮膚覆蓋隔離、呼吸道護(hù)理、使用保暖設(shè)備等形式做好保暖，避免機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，維持恒定的體溫利于提高手術(shù)效果。再次，引起患者體溫降低的重要原因是寒戰(zhàn)，其屬于自我代償反應(yīng)，不能自身產(chǎn)生熱量緩解寒冷，反而導(dǎo)致患者不適感加重，使焦慮情緒明顯加重，將保溫護(hù)理落實(shí)到實(shí)處能維持機(jī)體的溫度，達(dá)到降低患者寒戰(zhàn)發(fā)生率的目的，為手術(shù)安全提供可靠的保障[11]。

該研究T0時(shí)間兩組核心體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T1、T2、T3、T4時(shí)間觀察組核心體溫均高于對(duì)照組;觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率（15.00%）低于對(duì)照組（35.00%）;觀察組并發(fā)癥率（10.00%）低于對(duì)照組（32.50%）（P<0.05），說(shuō)明該研究寒戰(zhàn)發(fā)生率15.00%與王思思等[12]文獻(xiàn)報(bào)道中寒戰(zhàn)發(fā)生率15.56%的結(jié)果基本接近，由此可見早期行復(fù)合保溫護(hù)理能提高手術(shù)效果，安全可靠。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者采用復(fù)合保溫護(hù)理能穩(wěn)定術(shù)中核心體溫，減少寒戰(zhàn)反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全，具臨床可推廣性。

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（收稿日期：2020-08-12）