北京市陶然亭街道0~6歲兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識知曉情況與預(yù)防接種服務(wù)需求調(diào)查

楊芳 張雅靜

[摘要] 目的 了解北京市陶然亭街道0～6歲兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識知曉情況與預(yù)防接種服務(wù)需求。方法 隨機(jī)抽取2018年2—4月進(jìn)行疫苗接種的474名兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括兒童及其監(jiān)護(hù)人的個(gè)人基本信息，預(yù)防接種相關(guān)知識及兒童監(jiān)護(hù)人對該中心預(yù)防接種服務(wù)的需求。結(jié)果 兒童監(jiān)護(hù)人對預(yù)防接種知識掌握情況較好，兒童監(jiān)護(hù)人文化程度在接種完疫苗是否會得傳染病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;52.3%的監(jiān)護(hù)人選擇接種二類疫苗，未選擇二類疫苗的監(jiān)護(hù)人中53.1%認(rèn)為沒必要接種二類疫苗;兒童監(jiān)護(hù)人在預(yù)防接種服務(wù)需求存在多樣化，78.7%的兒童監(jiān)護(hù)人信任接種疫苗機(jī)構(gòu)提供的信息，45.8%監(jiān)護(hù)人希望通過網(wǎng)絡(luò)平臺獲取知識，高于傳統(tǒng)宣傳模式。結(jié)論 兒童監(jiān)護(hù)人對預(yù)防接種服務(wù)需求的增加，需要在醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、就診體驗(yàn)和環(huán)境方面進(jìn)一步提高，轉(zhuǎn)變預(yù)防接種知識傳統(tǒng)宣傳模式，適應(yīng)兒童監(jiān)護(hù)人的需求，從而提高其在預(yù)防接種知識知曉情況，為陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)免疫規(guī)劃工作提供了改進(jìn)方向。

[關(guān)鍵詞] 兒童監(jiān)護(hù)人;預(yù)防接種;接種知識;服務(wù)需求

[中圖分類號] R186 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（c）-0019-04

[Abstract] Objective To understand the knowledge of vaccination knowledge and vaccination service needs of guardians of children aged 0-6 years in Taoranting Street， Beijing. Methods 474 child guardians who were vaccinated from February to April 2018 were randomly selected to conduct a questionnaire survey. The survey included basic personal information of children and their guardians， vaccination-related knowledge， and child guardians comments on the centers vaccination services demand. Results Child guardians have a good grasp of vaccination knowledge. There is a statistically significant difference in the educational level of child guardians in terms of whether they will get infectious diseases after vaccination; 52.3% of guardians choose to vaccinate Class II vaccines， and guardians who did not choose Class II vaccines among them， 53.1% think it is not necessary to vaccinate Type II vaccines; child guardians have diverse requirements for vaccination services， 78.7% of child guardians trust the information provided by vaccination agencies， and 45.8% of guardians hope to obtain knowledge through online platforms， which is higher than traditional propaganda models. Conclusion The increasing demand for vaccination services by child guardians requires us to further improve the quality of medical staff， medical experience and environment， transform the traditional propaganda mode of vaccination knowledge， adapt to the needs of child guardians， and improve their awareness of vaccination knowledge， which provides an improvement direction for Taoranting community health service immunization planning.

[Key words] Child guardian; Vaccination; Vaccination knowledge; Service demand

北京市西城區(qū)陶然亭街道位于市中心，常駐人口4萬余人。隨著政府生育政策調(diào)整，城市功能定位的改變，轄區(qū)人口構(gòu)成發(fā)生變化，處于育齡期的人群大量遷入，導(dǎo)致兒童數(shù)量逐漸增加。人民群眾關(guān)于健康生活的訴求也逐漸增多，尤其更為重視兒童的健康狀況。免疫規(guī)劃工作關(guān)系到人民群眾生命健康和公共衛(wèi)生安全，是兒童健康的基本保障，是預(yù)防、控制乃至消滅可預(yù)防傳染病的有效手段。作為社區(qū)健康的“守門人”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供專業(yè)的預(yù)防接種服務(wù)與轄區(qū)居民的健康息息相關(guān)。為了解陶然亭地區(qū)0～6歲兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防知識知曉情況及預(yù)防接種服務(wù)的需求，提高預(yù)防接種工作質(zhì)量，為今后免疫規(guī)劃工作開展提供參考依據(jù)，陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科于2018年2—4月對陶然亭轄區(qū)0～6歲兒童監(jiān)護(hù)人474名進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

對象為北京市西城區(qū)陶然亭街道居住的0～6歲兒童家長，包括本市戶籍和外省市戶籍。調(diào)查對象496名，實(shí)際收回調(diào)查問卷474名，有效應(yīng)答率95.6%。

1.2? 方法

1.2.1 調(diào)查工具? 自行設(shè)計(jì)“陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家長預(yù)防接種知識知曉及需求調(diào)查問卷”，對在該中心接種疫苗的兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括兒童及其監(jiān)護(hù)人的個(gè)人基本信息，預(yù)防接種相關(guān)知識及兒童監(jiān)護(hù)人對該中心預(yù)防接種服務(wù)的需求。

1.2.2 調(diào)查方法? 根據(jù)北京市兒童免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，采取隨機(jī)抽樣的方法抽取0～6歲兒童，利用免疫規(guī)劃門診時(shí)間，對其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查員由保健科醫(yī)務(wù)人員組成，經(jīng)培訓(xùn)合格后開展調(diào)查工作。截至2018年4月30日，共收集有效問卷474份。調(diào)查人員收集整理問卷，由專人進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般情況

474名兒童監(jiān)護(hù)人基本情況：①監(jiān)護(hù)人文化程度：大學(xué)及以上370名（78.1%），高中及大專79名（16.7%），初中及以下25名（5.3%）;②家庭月均收入>10 000元244名（51.5%），5 001～10 000元159名（33.5%），3 001～5 000元57名（12.0%），<3 000元14名（3.0%）;③監(jiān)護(hù)人為母親的304名（64.2%），父親的166名（35.0%），其他親屬4名（0.8%）。474名兒童基本情況：男性255名，女性219名;北京市戶籍兒童357名，外省市兒童117名。

2.2? 調(diào)查對象預(yù)防接種知識知曉情況

調(diào)查問卷中對兒童監(jiān)護(hù)人就預(yù)防知識、接種行為進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，接種完疫苗是否會得傳染病的知曉率最低，監(jiān)護(hù)人知曉率49.2%，高中及大專以上學(xué)歷的監(jiān)護(hù)人知曉率顯著高于初中及以下的監(jiān)護(hù)人;是否知道自費(fèi)疫苗自愿接種的知曉率93.2%，調(diào)查結(jié)果也因監(jiān)護(hù)人文化程度不同差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 調(diào)查對象疫苗接種行為情況調(diào)查結(jié)果

監(jiān)護(hù)人的疫苗接種行為中，根據(jù)監(jiān)護(hù)人的文化程度進(jìn)行比較，在接種前是否能主動告知孩子的健康狀況選項(xiàng)，文化程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

該次調(diào)查在監(jiān)護(hù)人選擇二類疫苗方面進(jìn)行了調(diào)查，52.3%的監(jiān)護(hù)人選擇接種二類疫苗;226名監(jiān)護(hù)人未選擇二類疫苗，原因見表2。認(rèn)為沒必要接種的監(jiān)護(hù)人占53.1%，為主要原因。監(jiān)護(hù)人拒絕接種二類疫苗與家庭經(jīng)濟(jì)收入水平差異、監(jiān)護(hù)人文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;北京市戶籍兒童與非京籍戶籍兒童接種二類疫苗率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4? 調(diào)查對象對預(yù)防接種服務(wù)需求調(diào)查

474名監(jiān)護(hù)人中，對預(yù)防接種服務(wù)非常滿意237名（50.0%），滿意195名（41.1%），基本滿意42名（8.9%）。雖然監(jiān)護(hù)人對目前該中心的免疫規(guī)劃工作滿意，但監(jiān)護(hù)人在預(yù)防接種服務(wù)方面仍存在其他需求，見表3。

目前，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)日益發(fā)達(dá)，疫苗相關(guān)信息獲取渠道多樣。監(jiān)護(hù)人獲取信息的途徑見表4。接種疫苗機(jī)構(gòu)為獲取疫苗相關(guān)知識的首選渠道，78.7%的監(jiān)護(hù)人比較信任接種疫苗機(jī)構(gòu)提供的疫苗信息;其次為網(wǎng)絡(luò)、與其他家長的溝通。同時(shí)，監(jiān)護(hù)人也希望疫苗接種機(jī)構(gòu)從多種途徑提供疫苗信息，其中45.8%的監(jiān)護(hù)人希望通過微信、微博等網(wǎng)絡(luò)平臺獲取知識，成為主要選擇途徑;30.6%的監(jiān)護(hù)人希望有專職醫(yī)生提供面對面直接咨詢;17.5%的監(jiān)護(hù)人希望通過發(fā)放海報(bào)、折頁等傳統(tǒng)宣傳手段獲取信息;6.1%的監(jiān)護(hù)人希望舉行疫苗接種的相關(guān)知識活動。

3? 討論

3.1? 基本情況

陶然亭街道位于北京市西城區(qū)，轄區(qū)內(nèi)人口以北京本市戶籍人口為主;隨著大型新興小區(qū)建立，隨之遷入的人口多為高學(xué)歷、高收入的婚育期人群，因此，該次調(diào)查監(jiān)護(hù)人大學(xué)及以上學(xué)歷占78.1%，家庭月均收入>10 000元占51.5%。近年來，西城區(qū)正在進(jìn)行市容市貌改造工程，對非京籍人群影響較大，兒童遷出數(shù)量較前有大幅上升。北京市預(yù)防接種管理按屬地化管理，因此北京市其他區(qū)縣戶籍兒童也較少，兒童人群戶籍分布符合目前陶然亭街道實(shí)際情況。

3.2? 調(diào)查對象預(yù)防接種知識知曉情況

疫苗作為用于預(yù)防疾病的生物制品，在預(yù)防傳染病工作中具有重要作用，但面對大量人群接種，不排除出現(xiàn)突破病例，例如水痘疫苗接種。對于接種疫苗是否會得傳染病，僅有49.2%監(jiān)護(hù)人對此知曉，大學(xué)及以上文化程度的監(jiān)護(hù)人正確率為51.1%，說明監(jiān)護(hù)人對于疫苗概念欠缺真正了解，何翠華等人[1]的研究也表明監(jiān)護(hù)人在疫苗預(yù)防傳染病方面認(rèn)知度較低;在日常接種中，常因?yàn)榻臃N某種疫苗后，兒童仍會得傳染病，家長對此突破病例表示不理解。這與高潔等人[2]研究一致。疫苗接種機(jī)構(gòu)在接種疫苗同時(shí)，應(yīng)加大向監(jiān)護(hù)人宣傳疫苗相關(guān)知識，告知疫苗效果，提高家長知曉率，有效而全面地了解疫苗的保護(hù)作用。是否知道自費(fèi)疫苗自愿接種、兒童入托入學(xué)是否需要提供預(yù)防接種證這兩項(xiàng)知曉率也因監(jiān)護(hù)人文化程度不同其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明監(jiān)護(hù)人對于預(yù)防接種證的作用了解不足，未給予足夠重視。調(diào)查結(jié)果顯示，監(jiān)護(hù)人的文化程度在免疫規(guī)劃工作中起到重要作用。

3.3? 調(diào)查對象疫苗接種行為情況調(diào)查

71.9%的監(jiān)護(hù)人閱讀接種機(jī)構(gòu)公布的疫苗相關(guān)信息;96.8%的監(jiān)護(hù)人在接種前能主動告知孩子健康狀況，在不同文化程度之間存在差異（P<0.05）。預(yù)防接種機(jī)構(gòu)針對這種情況，做好宣傳工作;尤其是加強(qiáng)疫苗接種前知情同意書告知工作，仔細(xì)詢問兒童身體狀況，保障監(jiān)護(hù)人對疫苗的知情權(quán)，同時(shí)盡量避免為身體不適兒童進(jìn)行預(yù)防接種。

遵照二類疫苗自費(fèi)自愿接種的原則，疫苗接種機(jī)構(gòu)在做好二類疫苗宣傳工作的同時(shí)，保障二類疫苗供貨。在未接種二類疫苗的家長中，認(rèn)為沒必要接種的占53.1%，與慣有思維認(rèn)為二類疫苗接種與價(jià)格因素相關(guān)不一致，可能由于該次調(diào)查對象收入水平較高，經(jīng)濟(jì)因素不是主要因素有關(guān);同時(shí)也表明，監(jiān)護(hù)人對疫苗相關(guān)的理解與認(rèn)識，很大程度上影響二類疫苗接種率[4-6]。疫苗機(jī)構(gòu)應(yīng)采用多種方式對家長進(jìn)行宣傳，例如發(fā)放二類疫苗告知書，介紹二類疫苗能預(yù)防傳染病的相關(guān)知識，改變監(jiān)護(hù)人對二類疫苗的誤解。19.9%監(jiān)護(hù)人因?yàn)闆]人通知未接種二類疫苗，與張曉萍等[7]調(diào)查顯示50.0%監(jiān)護(hù)人未接到通知相比，有了明顯改善，說明疫苗接種機(jī)構(gòu)在疫苗宣傳、疫苗預(yù)約方面工作有了極大提高。

3.4? 調(diào)查對象對預(yù)防接種服務(wù)需求調(diào)查

雖然監(jiān)護(hù)人對疫苗機(jī)構(gòu)滿意率較高，但仍希望增加兒童娛樂場所、延長門診開診時(shí)間、發(fā)放疫苗宣傳品，提高就診體驗(yàn)和環(huán)境，這對醫(yī)務(wù)人員在提高本職工作技術(shù)水平的同時(shí)，也對服務(wù)水平提出了較高的要求，與黃興民等人[8]研究一致，說明兒童監(jiān)護(hù)人普遍對疫苗接種服務(wù)有著更高需求。

隨著網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，監(jiān)護(hù)人獲取信息渠道更加多樣化，調(diào)查顯示，78.7%的監(jiān)護(hù)人信任疫苗接種機(jī)構(gòu)提供的信息，說明對醫(yī)務(wù)人員比較信任。監(jiān)護(hù)人希望疫苗接種機(jī)構(gòu)可以通過微信、網(wǎng)絡(luò)平臺提供咨詢，占45.8%，高于安排專職醫(yī)生提供信息比例，與王紅增等[9]調(diào)查不一致。國外研究顯示[10]：手機(jī)短信能夠提高兒童的接種疫苗依從性;國內(nèi)研究顯示[11]，短信提醒不僅能提高接種率而且能提高兒童家長的滿意度。說明現(xiàn)在監(jiān)護(hù)人越來越依賴網(wǎng)絡(luò)通信溝通，尤其是微信等社交軟件的普及，其傳播信息更為方便快捷，便于兒童監(jiān)護(hù)人使用;提示預(yù)防接種單位今后在宣傳教育時(shí)，由以前發(fā)放宣傳折頁、張貼宣傳畫等傳統(tǒng)途徑更多地轉(zhuǎn)移到網(wǎng)絡(luò)通信工具上。近年來，陳洪敏等人[12]、張紅英[13]等人針對網(wǎng)絡(luò)平臺在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用調(diào)查也得出同樣結(jié)論。

該次調(diào)查因調(diào)查對象主要集中在北京市城區(qū)，調(diào)查結(jié)果存在一定局限性;但同時(shí)也體現(xiàn)出了監(jiān)護(hù)人對疫苗信息需求的迫切性，獲取渠道具有時(shí)代特點(diǎn);監(jiān)護(hù)人不僅對疫苗接種要求，而且對就診體驗(yàn)和環(huán)境提出了要求，為陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免疫規(guī)劃工作提供了改進(jìn)方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何翠華，奧蘭.兒童家長預(yù)防知識知曉情況調(diào)查與分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016（2）：306.

[2]? 高潔，朱小珍，周家騮，等.上海市靜安區(qū)兒童家長對預(yù)防接種服務(wù)的定性研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（3）：62-63.

[3]? 陳曉艷，陳孝玉，劉娜，等.社區(qū)兒童家長預(yù)防接種知識知曉情況調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（11）：1316-1318.

[4]? Bakhache P，Rodrigo C，Davie S，et al.Health care prov-iders and parents attitudes toward administration of new infant vaccines-a multinational survey[J].Eur J Pediar，2013，172（4）：485-492.

[5]? Poland GA，Jacobson RM，Tilburt J，et al.The social，political，ethical，and economic aspects of biodefense vaccines[J].Vaccine，2009，27（Suppl 4）：D23-D27.

[6]? 胡昱，戚小華，陳雅萍，等.兒童麻疹疫苗初免及時(shí)率影響因素研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：7-11.

[7]? 張曉萍，史影，李美琴，等.中關(guān)村地區(qū)3-6歲托幼兒童預(yù)防接種服務(wù)需求與利用情況調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健，2008，22（3）：47-49.

[8]? 黃興民，羅文勇，龔志勇，等.東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)預(yù)防接種服務(wù)需求調(diào)查與預(yù)防接種門診設(shè)置[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（3）：83-86.

[9]? 王紅增，張朱佳子.北京市西城區(qū)兒童監(jiān)護(hù)人的預(yù)防知識、態(tài)度、行為及信息獲取途徑調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2015，31（6）：758-760.

[10]? Stockwell MS，Kharbanda EO，Martinez RA，et al.Effect of a text messaging intervention on influenza vaccination in an Urban， low-income pediatric and adolescent population a randomized controlled trial[J].JAMA，2012，307（16）：1702-1708.

[11]? 孟曉慧，陳紅敏.短信服務(wù)在預(yù)防接種中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（30）：365-366.

[12]? 陳紅敏，孟慶萍，李永紅，等.微信平臺在流動兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究.2016，30（10）：3674-3676.

[13]? 張紅英，張建軍.QQ群平臺聯(lián)合健康宣教對小兒疫苗接種的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（12）：1627-1629.

（收稿日期：2020-07-25）