逍甘百黃湯聯(lián)合穴位埋線(xiàn)治療糖尿病合并失眠的臨床觀察

高麗娜

(山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治 046000)

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),可能使糖尿病患者產(chǎn)生焦慮情緒,容易導(dǎo)致失眠,而長(zhǎng)期失眠又影響其血糖水平,增加糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。失眠在多種軀體疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用,涉及心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化、呼吸、皮膚等多個(gè)系統(tǒng)疾病,如原發(fā)性高血壓、腦血管病、糖尿病、腸易激綜合征、哮喘等[1]。目前西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物治療失眠,但控制糖尿病合并失眠療效欠佳。筆者采用逍甘百黃湯聯(lián)合穴位埋線(xiàn)治療糖尿病合并失眠患者,療效較為顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月在長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院治療的糖尿病合并失眠患者120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組男32例,女28例；年齡41～70歲,平均(55.66±8.83)歲；失眠病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均(1.24±0.44)年。觀察組男34例,女26例；年齡44～70歲,平均(56.23±7.45)歲；失眠病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均(1.30±0.44)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有明確的糖尿病病史,空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在11.0 mmol/L以下。②參考《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在有條件睡眠的情況下存在入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無(wú)恢復(fù)感等癥狀；主訴至少有以下1種：疲勞或全身不適,注意力、注意維持能力或記憶力減退,學(xué)習(xí)、工作和/或社交能力下降,情緒波動(dòng)或易激惹,日間思睡,興趣、精力減退,工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加,緊張、頭痛、頭暈,或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀,對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注[2]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南·中醫(yī)病證部分》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：入睡困難,或睡而易醒,醒后不能再睡,重則徹夜難眠,以上癥狀持續(xù)4周以上；伴多夢(mèng)、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀；無(wú)妨礙睡眠的其他器質(zhì)性疾病或誘因[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；失眠病程≤2年；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分為16～21分；既往曾服用安眠藥物；患者對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 失眠病程＞2年者；血糖控制不佳者,空腹血糖≥8.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L；合并嚴(yán)重心、腦、腎疾病者；PSQI評(píng)分≤15分者；依從性差者；因生活節(jié)奏紊亂,或藥物、酒精等刺激,或癌癥、心腦血管疾病及心理、精神疾病等因素導(dǎo)致失眠者；正在服用對(duì)睡眠有影響的藥物者。

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療,在健康教育、合理飲食基礎(chǔ)上,給予胰島素皮下注射或口服降糖藥物,使空腹血糖≤7.0 mmol/L,餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。

2.1 對(duì)照組 給予氯硝西泮片(江蘇恩華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930004,2 mg/片)口服治療,每次1片,每日1次,治療4周。

2.2 觀察組 給予逍甘百黃湯加減聯(lián)合穴位埋線(xiàn)治療。①逍甘百黃湯處方：百合、浮小麥、牡蠣各(先煎)30 g,白芍、茯神、白術(shù)、生地黃各20 g,天麻15 g,柴胡12 g,當(dāng)歸、薄荷、大棗、紫蘇葉、遠(yuǎn)志各10 g,炙甘草6 g。隨癥加減：偏于煩熱者,加梔子6 g,淡豆豉10 g；偏于氣滯者,加枳殼、川芎各15 g；偏于濕勝者,加清半夏10 g,陳皮30 g；偏于陰虛者,加知母10 g,黃柏8 g；偏于飲食積滯者,加連翹6 g,陳皮30 g。每日1劑,水煎,分早、中、睡前3次溫服,治療4周。②穴位埋線(xiàn)：選取心俞、肝俞、腎俞、足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、三陰交,上述穴位均為雙側(cè)取穴,常規(guī)消毒后采用一次性埋線(xiàn)針將PGA線(xiàn)體(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)埋入穴位,出現(xiàn)酸脹感后退針,外用醫(yī)用膠貼固定,14 d埋線(xiàn)1次,共埋線(xiàn)2次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)或夜間睡眠時(shí)間＞6 h,睡眠沉,醒后精力充沛；顯效：睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間較前增加≥3 h,睡眠深度增加；有效：失眠癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加＜3 h；無(wú)效：失眠癥狀無(wú)明顯改善或加重[4]?？傆行В脚R床痊愈+顯效+有效。②PSQI評(píng)分。0～5分為睡眠質(zhì)量很好,6～10分為睡眠質(zhì)量好,11～15分為睡眠質(zhì)量一般,16～21分為睡眠質(zhì)量差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病合并失眠患者臨床療效比較[例(%)]

(2)PSQI評(píng)分比較 治療前,兩組PSQI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組PSQI評(píng)分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組糖尿病合并失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組糖尿病合并失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 60 18.38±1.52 9.56±5.32△▲對(duì)照組 60 18.32±1.59 13.26±4.05△

4 討論

近年來(lái),糖尿病患者的睡眠狀況日益成為臨床關(guān)注的問(wèn)題,糖尿病與失眠互相影響,以機(jī)體代謝紊亂為主要病理基礎(chǔ)。對(duì)于該病的治療,西醫(yī)主要在控制血糖的基礎(chǔ)上應(yīng)用促睡眠藥物,但長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥物易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng),且部分藥物可能對(duì)患者的血糖有不利影響[5]。根據(jù)糖尿病合并失眠的臨床表現(xiàn),中醫(yī)將其歸于“消渴”“不寐”等范疇。失眠的病機(jī),或因喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚等七情之困,或因氣郁、痰阻、血凝、食積等六郁之變,凡有所郁,不得通達(dá),皆可致陰陽(yáng)失和、心神不交而致不寐。朱丹溪曰：“人生諸病,皆生于郁。”故不寐之治,首以解郁,張秉成曰：“夫肝藏魂,有相火內(nèi)寄,煩自心生,心火動(dòng)則相火隨之,于是內(nèi)火擾亂,則魂無(wú)所歸,故凡有夜臥魂夢(mèng)不安之證,無(wú)不皆以治肝為主?！惫P者在臨床中總結(jié)糖尿病合并失眠的病機(jī)多為肝郁脾虛,樞機(jī)不利,斡旋失司,心神不安。

逍甘百黃湯為逍遙散、百合地黃湯、甘麥大棗湯、陳修園經(jīng)驗(yàn)方合方組成。逍遙散中柴胡、白芍、薄荷、當(dāng)歸養(yǎng)肝血、解肝郁,肝氣條達(dá)則七情歸常,五臟得安,故在疏肝為調(diào)暢情志諸病之要。肝為剛臟,體陰而用陽(yáng),且不寐之疾纏綿日久,虛實(shí)夾雜,故在疏肝時(shí)可加入養(yǎng)血安神之品。百合地黃湯原方主治“欲臥不能臥,欲行不能行,如有神靈者”,甘麥大棗湯主治“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,像如神靈所作”,故取百合地黃湯和甘麥大棗湯增強(qiáng)養(yǎng)心安神之功,方中生地黃養(yǎng)陰清熱、涼心火、退血熱、祛煩躁,加牡蠣增強(qiáng)重鎮(zhèn)安神之功。陳修園失眠驗(yàn)方中有百合、紫蘇葉、天麻、遠(yuǎn)志。古人觀察百合、紫蘇葉白天開(kāi)花,晚上葉合,中醫(yī)取類(lèi)比象,類(lèi)似人體晝作夜息,天麻祛風(fēng)通絡(luò)、平肝息風(fēng),遠(yuǎn)志寧心安神、交通心腎,4味中藥合用對(duì)失眠有較好的治療效果。以上諸藥合用,則肝郁解、脾胃健、心神安。偏于煩熱者,取梔子豉湯之意以除煩安神；偏于氣滯者,取四逆散之意以解郁安神；偏于濕勝者,取二陳湯之意以化痰安神；偏于陰虛者,以滋陰清熱除煩；偏于飲食積滯者,取保和丸之意以和胃安神。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,逍遙散有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗抑郁作用[6]；百合地黃湯合酸棗仁湯干預(yù)失眠模型大鼠,可顯著改善大鼠睡眠質(zhì)量[7]；甘麥大棗湯加百合能顯著延長(zhǎng)睡眠時(shí)間,縮短入睡時(shí)間[8]。

穴位埋線(xiàn)療法是以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)穴位理論結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)埋線(xiàn)技術(shù)的一種中醫(yī)特色療法,通過(guò)對(duì)特定穴位埋線(xiàn),達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪的作用。近年來(lái),穴位埋線(xiàn)技術(shù)不斷改進(jìn),具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),被廣泛應(yīng)用于臨床。劉劍等[9]采用穴位埋線(xiàn)配合歸脾湯(觀察組)治療心脾兩虛型失眠,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組(常規(guī)針刺治療),且起效所用療程短于對(duì)照組。吳旭杰等[10]采用天王補(bǔ)心湯聯(lián)合穴位埋線(xiàn)治療陰虛火旺型亞健康失眠,結(jié)果顯示聯(lián)合治療能減少患者的覺(jué)醒次數(shù)和時(shí)間,增加中、深度睡眠,延長(zhǎng)快速動(dòng)眼時(shí)間,從而提高睡眠質(zhì)量。本研究選取治療穴位中,內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一,通于陰維脈,又屬心包經(jīng)之絡(luò)穴,聯(lián)系上、中、下三焦,心包絡(luò)為心之外衛(wèi),既可代心受邪,又能代心行令,心藏神,主神明,故在此處埋線(xiàn)既可寬胸理氣、寧心安神開(kāi)竅,又能通達(dá)上、中、下三焦,對(duì)改善患者失眠、抑郁、焦慮等情緒有一定的幫助。心藏神,肝藏魂,腎藏志,在心俞、肝俞、腎俞埋線(xiàn)有養(yǎng)心安神、疏肝解郁、交通心腎之功。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,情志不暢,脾土受制,肝脾不和,氣血失調(diào),在脾俞、胃俞處埋線(xiàn)可達(dá)健脾和胃、暢達(dá)氣血之功。三陰交補(bǔ)益三陰經(jīng)之陰,足三里為健脾和胃之要穴。諸穴相合,共取安神之功。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.06)；治療后,兩組PSQI評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05),提示逍甘百黃湯聯(lián)合穴位埋線(xiàn)治療糖尿病合并失眠患者臨床療效顯著,且隨著失眠癥狀的改善,患者的血糖水平也隨之平穩(wěn)下降,但對(duì)于該方的降糖效果還有待進(jìn)一步研究。由于失眠患者癥狀纏綿,服藥時(shí)間長(zhǎng),對(duì)于逍甘百黃湯的劑型研究也是筆者下一步研究的方向。