“羌活歸肝經(jīng)”之理論溯源※

孫佳莉,俞科賢

(1.青海大學(xué)研究生院,青海 西寧 810016；2.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院,青海 西寧 810001)

歸經(jīng)理論作為重要的中醫(yī)藥理論,對(duì)于臨床根據(jù)辨病辨證結(jié)果組方、選藥有著重要的指導(dǎo)意義[1]?！皻w”即是藥物作用的歸屬,“經(jīng)”是指對(duì)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)的統(tǒng)稱(chēng)。藥物作用于人體后,對(duì)人體部位具有特殊的選擇性,即藥物對(duì)人體某些特定臟腑經(jīng)絡(luò)具有特殊的親和作用,此即為“歸經(jīng)”。確定中藥歸經(jīng),理論依據(jù)有二：一是以藥物的所治病證為依據(jù),判定其經(jīng)絡(luò)及臟腑歸屬；二是結(jié)合藥物的五味、五色等特性進(jìn)行判定。在臨床實(shí)踐中,認(rèn)識(shí)藥物的歸經(jīng)對(duì)中藥炮制方面有重要的指導(dǎo)意義,有助于在臨床用藥時(shí)更加精確地選擇適宜藥物,有效地指導(dǎo)臨床用藥,篩選對(duì)癥、對(duì)證較好的藥物,以便提高臨床療效。

羌活為傘形科植物羌活NotopterygiumincisumTing ex H.T.Chang或?qū)捜~羌活Notopterygium franchetiiH.de Boiss的干燥根莖和根,除羌活之名外,在《神農(nóng)本草經(jīng)》中又可見(jiàn)羌青、護(hù)羌使者等別稱(chēng),在其他文獻(xiàn)中亦可見(jiàn)胡王使者、羌滑、退風(fēng)使者、黑藥等別稱(chēng)[2]。羌活具有解表散寒、祛風(fēng)除濕、痛痹止痛的作用,為中醫(yī)、藏醫(yī)、羌醫(yī)藥體系中的常用藥材[3],主要化學(xué)成分包括香豆素、揮發(fā)油、氨基酸、糖類(lèi)物質(zhì)及有機(jī)酸等[4]。羌活主要產(chǎn)于四川、青海、甘肅、云南等地區(qū)[5]。高原濕冷地區(qū)是羌活的適宜生長(zhǎng)環(huán)境,但由于市場(chǎng)對(duì)羌活需求的增加、多年的開(kāi)發(fā)利用及人類(lèi)無(wú)計(jì)劃的采挖,故使野生羌活逐年減少。羌活在《中國(guó)珍稀瀕危保護(hù)植物名錄》(1987年版)中被列為二級(jí)保護(hù)物種,2005年又被列入《中國(guó)物種紅色名錄》,所以應(yīng)盡可能利用有限的羌活資源,擴(kuò)大其治療范圍,提高其藥用價(jià)值,是中醫(yī)藥走可持續(xù)發(fā)展的有效路徑。

本文主要以藥物所治病證的臟腑經(jīng)絡(luò)歸屬為依據(jù),以中藥羌活為對(duì)象,通過(guò)梳理已記載羌活歸經(jīng)的相關(guān)文獻(xiàn)、部分基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用范圍等內(nèi)容,論證羌活除歸膀胱、腎經(jīng)外還另歸肝經(jīng)的理論,以期擴(kuò)大羌活的臨床應(yīng)用范圍,提高其臨床療效,更好地指導(dǎo)羌活的臨床應(yīng)用。

1 古籍文獻(xiàn)“羌活歸肝經(jīng)”的基本闡述

藥物作用于人體,對(duì)人體具有部位選擇性,從而可對(duì)人體特定部位的病變發(fā)揮特殊或主要的作用,此即為歸經(jīng)。從金元時(shí)期至清代的31部本草學(xué)著作中,其中有21部著作將羌活歸于肝經(jīng)[5],見(jiàn)表1。

表1 21部醫(yī)籍對(duì)羌活歸經(jīng)情況分析

注：此表根據(jù)文獻(xiàn)[5]整理。

目前,《中藥學(xué)》[6]雖然將羌活歸經(jīng)表述為“歸膀胱、腎經(jīng)”,歷代本草古籍在羌活性味及主治功效等基礎(chǔ)上,記載了羌活除歸膀胱、腎經(jīng)外,還可歸肝、肺、心、小腸諸經(jīng)。由表1可知,“羌活歸肝經(jīng)”理論早有記載,只是沒(méi)有納入《中藥學(xué)》教材“羌活”歸經(jīng),緣由另待考證。

2 “羌活歸肝經(jīng)”相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究舉隅

孫業(yè)平等[7]研究表明,羌活水提物(RN-ext)無(wú)論在誘導(dǎo)相還是在效應(yīng)相給藥,均可顯著抑制PCl-DTH(2,4,6-三硝基氯苯所致遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng))所致的肝損傷。有研究借助肝缺血再灌注損傷(HIRI)模型大鼠,觀察羌活醇提物預(yù)處理對(duì)HIRI模型大鼠肝功能、抗氧化酶和肝臟形態(tài)變化的影響,結(jié)果表明羌活醇提物可能是通過(guò)提高肝組織的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)活力,增強(qiáng)其清除氧自由基的能力,保護(hù)細(xì)胞膜的完整性,減輕脂質(zhì)過(guò)氧化損傷,從而起到保護(hù)肝臟的作用[8-9]。

3 羌活在臨床治療肝臟相關(guān)疾病中的具體應(yīng)用

藥物功效決定其臨床應(yīng)用,《中藥學(xué)》中明確記載“羌活解表散寒、祛風(fēng)除濕、止痛”[6],在古今方劑、醫(yī)案中應(yīng)用廣泛,為臨床用藥的重要指征?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載羌活“主風(fēng)寒所擊”“止痛”,言羌活具有散風(fēng)寒、止痛之功。南北朝·陶弘景著《本草經(jīng)集注》,書(shū)中載“(羌活)治諸賊風(fēng),百節(jié)痛風(fēng)無(wú)久新者”,進(jìn)而擴(kuò)大了羌活的祛風(fēng)使用范圍?！短票静荨酚涊d：“療風(fēng)宜用獨(dú)活,兼水宜用羌活。”《日華子本草》載羌活用之可“伏梁水氣”,用于治療水濕病證。宋金元時(shí)期開(kāi)始,本草書(shū)籍開(kāi)始明確記載羌活具有解表、祛風(fēng)濕、止痛的功效,如《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》載：“其用有四：散肌表八風(fēng)之邪,利周身八節(jié)之痛,排陰陽(yáng)肉腐之疽,除新舊風(fēng)濕之證?！?/p>

《中華人民共和國(guó)藥典》關(guān)于羌活飲片的描述為“功能與主治：解表散寒,祛風(fēng)除濕,止痛。用于風(fēng)寒感冒,頭痛項(xiàng)強(qiáng),風(fēng)濕痹痛,肩背酸痛”[10]。縱觀文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),羌活的功效不止于此,總的來(lái)說(shuō),羌活具有祛風(fēng)、散寒、勝濕、除痹、利關(guān)節(jié)、止痛、止痙、疏通經(jīng)絡(luò)、疏散風(fēng)熱、活血、明目、透邪消癰、疏肝等功效[5]。現(xiàn)將羌活在經(jīng)典醫(yī)案記載和現(xiàn)代臨床與肝臟相關(guān)疾病中的主要應(yīng)用歸類(lèi)如下。

3.1 治療小兒風(fēng)癇

《本草綱目》在眩暈之風(fēng)虛條目載羌活等藥“并治風(fēng)虛眩暈?！薄侗静菥V目》在百病主治藥上、痙風(fēng)之風(fēng)寒風(fēng)濕條目載“羌活風(fēng)寒風(fēng)濕,傷金瘡癇痙。產(chǎn)后中風(fēng),口噤不知人,酒水煎服?！庇衷谛后@癇之陽(yáng)證條目記載“羌活：諸風(fēng)癇痓,去腎間風(fēng),搜肝風(fēng)?！闭f(shuō)明“羌活歸肝經(jīng)”方能“搜風(fēng)平痙”。

宋·錢(qián)乙《小兒藥證直訣》之“記嘗所治病二十三證”篇載有：“凡搐者,風(fēng)熱相搏于內(nèi),風(fēng)屬肝,故引見(jiàn)之于目也。”此書(shū)在小兒驚癇發(fā)搐之早晨發(fā)搐條目中載：“因潮熱,寅卯辰時(shí)身體壯熱,目上視,手足動(dòng)搖,口內(nèi)生熱涎,項(xiàng)頸急,此肝旺,當(dāng)補(bǔ)腎治肝也。補(bǔ)腎,地黃丸；治肝,瀉青丸主之。”使用瀉青丸(當(dāng)歸、龍腦、川芎、山梔子仁、川大黃、羌活、防風(fēng),上藥等分為末,煉蜜為丸)治療小兒驚癇、肝熱搐搦、脈洪實(shí)。同時(shí)在肝有風(fēng)、肝有熱、肝有風(fēng)甚等條目中,俱載有“治肝,瀉青丸主之”。

明·魯伯嗣《嬰童百問(wèn)》載：“肝熱,手尋衣領(lǐng),及亂捻物,瀉青丸主之。壯熱飲水……補(bǔ)脾,益黃散；治肝,瀉青丸。肝有風(fēng),目連眨不搐,得心熱則搐。治肝,瀉青丸?！庇涊d瀉青丸可用于治療“小兒赤眼多淚,睛疼心躁,并消熱翳,急驚發(fā)搐”。金·張從正《儒門(mén)事親》記載：“大凡風(fēng)癇病發(fā),項(xiàng)強(qiáng)直視,不省人事,此乃肝經(jīng)有熱也……吐后,可服瀉青丸下之?！薄夺t(yī)方集解》之瀉青丸載：“羌活氣雄,防風(fēng)善散,羌活防風(fēng)相配,搜肝風(fēng),散肝火,以治火之本。”肝主疏泄,其情欲散,喜條達(dá)而惡抑郁,故借川芎之辛散之。川芎、當(dāng)歸皆入血分,可養(yǎng)肝血、潤(rùn)肝燥,且辛散溫和,與肝體陰用陽(yáng)之特性相合。龍膽(龍膽草)、大黃均為苦寒之品,質(zhì)沉味厚而下行,可入厥陰而發(fā)揮散瀉之功。梔子苦寒入三焦,可瀉三焦郁火,引邪熱從小便下行。散、瀉、補(bǔ)三用,以成平肝之劑,故而名瀉青。此方中“羌活”歸肝經(jīng),方可同諸藥共奏瀉肝清熱之功。

3.2 治療中風(fēng)、破傷風(fēng)、小兒急驚風(fēng)

在《備急千金要方》中羌活湯(方藥：羌活、桂心、芍藥、葛根、麻黃、干地黃、甘草和生姜)條目載：“治中風(fēng),身體疼痛,四肢緩弱不遂,及產(chǎn)后中風(fēng)方?！备鸶鶞?葛根、干地黃、芍藥、桂心、羌活、麻黃、甘草和生姜)條目載：“治四肢緩弱,身體疼痛不遂,婦人產(chǎn)后中柔風(fēng)及氣滿方。”

張仲景首提中風(fēng)之名,《金匱要略》載：“夫風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂,或但臂不遂者,此為痹,脈微而數(shù),中風(fēng)使然?！敝酗L(fēng)以正虛邪中為基本病機(jī),此邪概以風(fēng)為主,外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng),而見(jiàn)突然昏仆,不省人事,或口眼斜,半身不遂等,具有起病急驟、變化迅速的特點(diǎn),與“風(fēng)善行而數(shù)變”相合。治中風(fēng)選用羌活,一方面以羌活散外風(fēng),另一方面可搜肝風(fēng),瀉肝氣。

產(chǎn)后中風(fēng)指婦人產(chǎn)后感受外邪引發(fā)的疾患,輕者頭痛惡寒,時(shí)見(jiàn)發(fā)熱,心下悶,干嘔汗出等；重者發(fā)熱面赤,喘而頭痛,甚則牙關(guān)緊閉,角弓反張,不省人事等[11]。《圣濟(jì)總錄》載：“論曰產(chǎn)后血?dú)馕赐?風(fēng)邪中之,入于經(jīng)絡(luò),則發(fā)為痙。其候口噤不開(kāi),筋脈攣急……喑不能言?！迸援a(chǎn)后氣血虧虛,多兼氣郁血瘀,正氣不足,風(fēng)邪乘虛而入,治以補(bǔ)益氣血、活血祛風(fēng)為主。羌活用于治療女子產(chǎn)后中風(fēng),一是可祛除風(fēng)邪,二是入肝經(jīng)而疏泄條達(dá)。女子以肝為用,程敘五在治療產(chǎn)后病時(shí)重視疏泄,調(diào)控氣機(jī)[12],以通而條達(dá)。此與羌活以復(fù)肝疏泄條達(dá)之用相合。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載的逐風(fēng)湯,以羌活、獨(dú)活祛風(fēng)通絡(luò),全蝎、蜈蚣搜風(fēng)鎮(zhèn)驚,黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血,治中風(fēng)抽掣及破傷后受風(fēng)抽掣者?！缎l(wèi)生寶鑒》載鎮(zhèn)肝丸(當(dāng)歸、天竺黃、生地黃、川芎、淡竹葉、龍膽草、防風(fēng)、川大黃、川羌活各等分)可治療小兒急驚風(fēng),方中以羌活、防風(fēng)搜肝風(fēng)、瀉肝氣、散肝經(jīng)風(fēng)熱,川芎祛風(fēng)通絡(luò),淡竹葉、大黃協(xié)助龍膽草瀉肝經(jīng)實(shí)火,天竺黃清熱豁痰、定驚,當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血涼血。

“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”肝為風(fēng)木之臟,喜條達(dá)而惡抑郁。羌活祛風(fēng)邪、通血脈、散郁滯,可用于治療由風(fēng)邪引起的各種疾病,如小兒急驚風(fēng)、風(fēng)癇、破傷風(fēng)及中風(fēng)之口眼斜,甚至角弓反張、四肢抽搐等。羌活可搜肝風(fēng)、瀉肝氣、息風(fēng)止痙,能疏泄肝經(jīng)郁滯,從其性而生之于上,使肝氣條達(dá),故可認(rèn)為羌活歸屬肝經(jīng)。

3.3 治療風(fēng)濕痹證

在《中藥學(xué)》教材中,明確羌活可用于治療風(fēng)寒濕痹、肩背酸痛。肝主筋,其華在爪,《素問(wèn)·五臟生成》曰：“諸筋者,皆屬于節(jié)?！爆F(xiàn)在多指附著在骨上的肌腱、韌帶(即筋膜)等,其主司運(yùn)動(dòng),連接肌肉、關(guān)節(jié)。肝主筋,即指人體周身筋膜的收縮、舒張等活動(dòng)均與肝相關(guān)。肝血充足,濡養(yǎng)筋膜,筋力強(qiáng)健,從而發(fā)揮其正常功能,以維持關(guān)節(jié)的正常功能。

基于此,對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,歷代眾多醫(yī)家常從肝論治,其基礎(chǔ)組方為甘草、白芍、防風(fēng)、當(dāng)歸、桂枝、麻黃、羌活、黃芩、沒(méi)藥、乳香[13],且以上藥物應(yīng)用頻次較高,藥物歸經(jīng)按頻次從高到低依次是肝、腎、脾、膀胱、胃、心經(jīng),多歸于足厥陰肝經(jīng)及足少陰腎經(jīng),且以肝經(jīng)為主。薛崇祥等[14]通過(guò)聚類(lèi)分析得出黃芪、甘草、當(dāng)歸、烏頭、桂枝、薏苡仁、防風(fēng)、秦艽、羌活、雞血藤、川芎、牛膝、威靈仙是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的核心藥物群。羌活位于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎核心藥物群中,由此可見(jiàn),羌活在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮著重要作用。

段富津教授治療風(fēng)濕痹證時(shí)常用羌活勝濕湯為主方加減[15],方中以羌活、獨(dú)活為君,二者相合,一上一下,能散周身風(fēng)濕,舒利關(guān)節(jié),是本方中祛風(fēng)除濕蠲痹的重要藥物。王成武教授在治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)常用藥對(duì)羌活、獨(dú)活以祛風(fēng)除濕、散寒止痛,使用時(shí)羌活劑量倍于獨(dú)活,以增強(qiáng)祛風(fēng)除濕之功,使羌活得獨(dú)活助力,可表里同解,內(nèi)外兼顧；獨(dú)活得羌活輔助,亦可解周身風(fēng)寒濕痹,上下皆效[16]。

孟如教授治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用的高頻次藥物中有羌活,出現(xiàn)頻次較高的藥對(duì)有“蒼術(shù)、薏苡仁”“防風(fēng)、羌活”“防風(fēng)、薏苡仁”等[17],可見(jiàn)在孟如教授治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥上,羌活發(fā)揮了重要作用。任成強(qiáng)等[18]在介紹張鳴鶴教授使用辛溫藥物治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)時(shí),提出“因炎致痹”的病機(jī),看似辛溫藥物的使用與“因炎致痹”的病機(jī)不符,但是還是能發(fā)揮其獨(dú)特效應(yīng),其中祛風(fēng)勝濕藥如羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)使用時(shí)每獲良效。

3.4 治療目疾

《本草綱目》在眼目之赤腫條目中記載羌活等藥“并主風(fēng)熱赤目腫痛”。風(fēng),在臟應(yīng)肝,目為肝竅。風(fēng)性開(kāi)泄,為陽(yáng)邪而易襲陽(yáng)位。眼位于人體高處,易感受風(fēng)邪。因此,諸多眼科疾病的發(fā)生均與風(fēng)邪有關(guān),風(fēng)藥在臨床眼科疾病內(nèi)治方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用?！端貑?wèn)·五臟生成》指出：“肝受血而能視?！薄鹅`樞經(jīng)》記載：“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣?！?/p>

明·傅仁宇在《審視瑤函》書(shū)中記載了以祛風(fēng)清熱法治療天行赤眼,主治方為祛風(fēng)散熱飲子,方中以羌活、防風(fēng)、薄荷等風(fēng)藥以清利頭目、疏散風(fēng)邪；還記載有以祛風(fēng)止癢為法的驅(qū)風(fēng)一字散,該方以川烏搜風(fēng)通絡(luò),荊芥、防風(fēng)、羌活祛皮膚肌腠風(fēng)邪,川芎祛頭目風(fēng)邪,用以治療目癢[19]?！堆劭破鏁?shū)》是一部眼科方書(shū),其治療外障用四味大發(fā)散、八味大發(fā)散等辛溫峻劑,四味大發(fā)散藥物組成為麻黃、蔓荊、藁本、北辛,在此基礎(chǔ)上加入西羌活一兩、川芎一兩、北防風(fēng)一兩、白芷梢二兩而成八味大發(fā)散,其藥效較原方更強(qiáng)。又如運(yùn)用祛風(fēng)退翳法治療風(fēng)熱目翳的菊花決明散,該方出自《原機(jī)啟微》。

《太平惠民和劑局方》之消風(fēng)散,《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》之疏風(fēng)清熱飲、小兒青盲、鎮(zhèn)肝明目養(yǎng)肝方、胎風(fēng)赤爛、小防風(fēng)湯等諸多眼科方藥都用羌活,所治之證都與肝臟直接相關(guān),由此可看出,羌活歸肝經(jīng)才有息風(fēng)明目之功。

4 小結(jié)

所謂歸經(jīng),是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),將藥物功效進(jìn)行歸納,體現(xiàn)了藥物對(duì)機(jī)體各部位治療作用的選擇性,在文獻(xiàn)中或稱(chēng)入某經(jīng),行某經(jīng),或稱(chēng)為某經(jīng)藥[20]。這里的“經(jīng)”字,不僅代表經(jīng)絡(luò),而且還是一個(gè)區(qū)域,即包括所出、所絡(luò),所結(jié)合臟腑、苗、竅,流走的部位形成一個(gè)分野、系統(tǒng)[21]。此即藥物具有對(duì)人體某個(gè)不同組織、部位有一定的親和力,而且有相對(duì)較好的治療作用。歸經(jīng)是唯物的,是有一定實(shí)踐基礎(chǔ)的,其結(jié)合藥物的四氣五味等特性,以及臨床用于治療的具體病證,概括總結(jié)而來(lái)。因此,本文結(jié)合梳理記載羌活歸經(jīng)理論的文獻(xiàn)、基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用情況,得出羌活除歸膀胱、腎經(jīng)外,還歸肝經(jīng)?！扒蓟顨w肝經(jīng)”有較久遠(yuǎn)的理論根源,如何利用適宜的研究方法,挖掘其藥效,擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍,是中藥現(xiàn)代化“守正創(chuàng)新”的可行途徑。