醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)數(shù)字化的未來：消費(fèi)者參與的新世界

王盼

2020年伊始，中國遭到重大疫情的突襲。一種由新冠狀病毒引起的肺炎在武漢大規(guī)模爆發(fā)，并迅速蔓延到全國各地。鼠疫、天花、霍亂、麻風(fēng)等傳染病好像已經(jīng)是非常遙遠(yuǎn)的事情，然而過去幾千年它們一直是人類死亡的黑暗幽靈。從20世紀(jì)后期，慢性病逐漸取代傳染病成為人類主要的死亡原因。這主要?dú)w功于以抗生素、疫苗、細(xì)菌學(xué)為代表的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。

然而，當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體系是人類在對抗傳染病和急性病過程中形成的，臨床干預(yù)方式、醫(yī)學(xué)理念都難以應(yīng)對慢性病的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲、醫(yī)療供需矛盾等問題。從20世紀(jì)90年代開始，美國、瑞士、德國、日本、中國等世界主要國家紛紛開始醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，應(yīng)對人口老齡化和慢性病帶來的挑戰(zhàn)。

醫(yī)療保健的未來是什么樣的？

從醫(yī)療到健康的革命：消費(fèi)者參與的新世界

我們首先需要認(rèn)識到，一個不可逆轉(zhuǎn)的變化正在世界范圍內(nèi)發(fā)生。世界各個國家的疾病譜已經(jīng)或正在由傳染病、急性病向慢性病轉(zhuǎn)變，心血管疾病、中風(fēng)、II型糖尿病等慢性病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)主要的死亡原因。這個變化趨勢將從根本上決定人們需要什么樣的衛(wèi)生保健服務(wù)，什么的醫(yī)療模式能夠滿足新的需求，以及現(xiàn)有的醫(yī)療保健體系的轉(zhuǎn)型方向。

慢性病是和生活方式息息相關(guān)的疾病。改善與健康有關(guān)的生活方式，可以控制慢性病的發(fā)病率上升。醫(yī)療保健需求正在由以“疾病”為中心的診療向兩端延伸，轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴敖】怠睘橹行牡娜芷诮】倒芾磙D(zhuǎn)變。一個新的產(chǎn)業(yè)正在興起——“健康”產(chǎn)業(yè)的規(guī)模將在未來10-15年超過當(dāng)前的“醫(yī)療”行業(yè)，成為21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)增長的主要來源。

越來越多的人意識到健康不再只是醫(yī)生和醫(yī)院的責(zé)任。每個人是自己健康的第一負(fù)責(zé)人。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)大家通過“合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”保持健康。正如大衛(wèi)·卡特勒在《麻省理工科技評論》中所言，醫(yī)療健康領(lǐng)域最沒有被充分利用的力量就是患者本身。未來醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象不再只是“患者”，而是“健康消費(fèi)者”。健康消費(fèi)者不僅包括具有特定健康狀況的患者及其朋友和家人，還包括為了實(shí)現(xiàn)自身或者他人健康目標(biāo)的公眾。未來，健康消費(fèi)者可以高度參與到醫(yī)療決策、臨床方案實(shí)施、疾病預(yù)防、自我保健、健康管理中。

英國牛津大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)院院長Muir Gray說，醫(yī)學(xué)需要一場革命，而不僅僅是架構(gòu)的重組，革命的方向是以消費(fèi)者為中心組織醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動。美國的4P醫(yī)學(xué)模式也是對上述變化趨勢的呼應(yīng)。4P醫(yī)學(xué)模式指的是預(yù)防性（preventive）、預(yù)測性（predictive）、個性化（personalized）、參與性（participatory）的未來醫(yī)學(xué)愿景。它由美國科學(xué)院、美國工程院和美國醫(yī)學(xué)院院士、美國系統(tǒng)生物學(xué)研究所創(chuàng)始人Leroy Hood提出，受到美國醫(yī)學(xué)研究所、美國國家科學(xué)院的高度認(rèn)可，并已經(jīng)開始推向?qū)嵺`。

未來的醫(yī)療保健模式具有三個特征：以健康為導(dǎo)向、消費(fèi)者高度參與的、以消費(fèi)者為中心組織醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動。美國醫(yī)師協(xié)會將其概括為“參與式醫(yī)療保健”。參與式醫(yī)療保健的目標(biāo)是通過預(yù)防和健康促進(jìn)，減少疾病的發(fā)生，從而獲得更好的健康結(jié)果。它的核心是充分激發(fā)消費(fèi)者在健康保健活動中的力量。

健康中國行動特別強(qiáng)調(diào)“每個人是自己健康第一責(zé)任人”。健康中國行動倡導(dǎo)合理膳食、科學(xué)運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，為健康中國行動提供了現(xiàn)實(shí)落點(diǎn)。

“健康中國2030”規(guī)劃準(zhǔn)確地把握到這些變化趨勢，明確了新時期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要從以“疾病”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)；從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變，注重健康教育、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)；從依靠衛(wèi)生健康系統(tǒng)向社會整體聯(lián)動轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動個人、家庭、社會、政府等力量。

以數(shù)字化迎接醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的未來

發(fā)達(dá)國家相繼步入老齡化社會，雖然步伐和程度各有不同，但人口老齡化已是很多國家面臨的普遍現(xiàn)象。人口金字塔的形態(tài)正在改變，醫(yī)療衛(wèi)生人員的稀缺是必然趨勢。著名學(xué)者托馬斯·韋特就曾預(yù)測，美國和德國需要每年增加30%～80%的衛(wèi)生保健人員才能保持現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)水平，衛(wèi)生保健人員的需求和供給之間將出現(xiàn)永久不匹配。醫(yī)療供需矛盾是未來全球醫(yī)療體系都會面臨的共同問題。

中國的情況更復(fù)雜，形勢也更加嚴(yán)峻。人口老齡化、居民消費(fèi)升級帶來了全社會醫(yī)療健康需求急劇增長，并呈現(xiàn)多元化、多層次、個性化、動態(tài)化的特征。醫(yī)療供給體系不連續(xù)、不協(xié)調(diào)、結(jié)構(gòu)不合理，基層和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱，公共衛(wèi)生體系碎片化，難以適應(yīng)又快且急的需求趨勢。

當(dāng)前，我們正處于席卷全球的新一輪技術(shù)革命和產(chǎn)業(yè)變革的浪潮之中，人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、機(jī)器人等新興技術(shù)正在快速突破，并加速向不同產(chǎn)業(yè)滲透。世界衛(wèi)生組織專門成立了數(shù)字化部門，支持世界各國評估、整合、規(guī)范、最大程度地利用數(shù)字技術(shù)促進(jìn)醫(yī)療創(chuàng)新，提高醫(yī)療衛(wèi)生效率。

那么，信息技術(shù)是否能夠幫助解決醫(yī)療供需矛盾？信息技術(shù)如何進(jìn)入醫(yī)療健康領(lǐng)域？我們可以清晰地觀察到，信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用主要沿著兩條路徑進(jìn)行滲透，并以迥然不同的方式改變了醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的面貌，緩解醫(yī)療供需矛盾。

第一條路徑的主線是醫(yī)療信息化，方向是以數(shù)字化連通全醫(yī)療體系，構(gòu)筑互聯(lián)互通的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。信息技術(shù)從產(chǎn)業(yè)端進(jìn)入，沿著現(xiàn)有成熟的醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)鏈滲透到各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)，包括醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、以及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。沿著這條路徑，信息技術(shù)將首先實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部不同部門的業(yè)務(wù)相連，再向院外醫(yī)療衛(wèi)生資源延伸，進(jìn)而與醫(yī)藥公司、健康險(xiǎn)公司、科研機(jī)構(gòu)、各級衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)等互聯(lián)互通。以數(shù)字化連通全醫(yī)療體系，消除信息孤島現(xiàn)象，構(gòu)筑互聯(lián)互通的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享和高效的醫(yī)療資源配置。

醫(yī)療信息化在中國已經(jīng)走過30年，以財(cái)務(wù)為主的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）已經(jīng)基本全面覆蓋，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)無紙化辦公。臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)（CIS）整體水平還偏低?？傊?，目前中國醫(yī)療服務(wù)體系的數(shù)字化程度還非常低，大部分醫(yī)院還沒有實(shí)現(xiàn)院內(nèi)不同部門之間的互聯(lián)互通。到2019年，只有36%醫(yī)院建立了院內(nèi)電子病歷連接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)互聯(lián)互通的醫(yī)院不到10%。

醫(yī)院內(nèi)部數(shù)字化，是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通的前提。近幾年，基于云計(jì)算的數(shù)字化醫(yī)院信息，由于具有成本低、易維護(hù)、可擴(kuò)展、易共享、易協(xié)同等優(yōu)點(diǎn)，正在加速醫(yī)院內(nèi)部數(shù)字化進(jìn)度。數(shù)據(jù)云端化，也為區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通奠定了基礎(chǔ)。

不同醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通也有了初步的布局。國家正在大力推行的醫(yī)保結(jié)算信息平臺、電子處方信息共享平臺，未來將連接醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息和藥品零售消費(fèi)信息的互聯(lián)互通、實(shí)時共享。微信支付、支付寶走進(jìn)醫(yī)院，打開了to C的窗口，將消費(fèi)者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接起來，醫(yī)院信息化建設(shè)不再是一個完全to B的封閉系統(tǒng)。

第二條路徑的主線是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、移動醫(yī)療，方向是以數(shù)字化“賦能”消費(fèi)者參與醫(yī)療決策和健康活動，幫助消費(fèi)者在醫(yī)療保健中獲得更自主的權(quán)利，進(jìn)而推動新的“健康”產(chǎn)業(yè)的興起。信息技術(shù)通過創(chuàng)新醫(yī)療模式“賦能”消費(fèi)者，為用戶提供線上買藥、線上診療、健康管理工具等服務(wù)。第二條路徑通向賦有自主權(quán)的消費(fèi)者、和消費(fèi)者高度參與的醫(yī)療保健。利用信息技術(shù)“賦能”消費(fèi)者，賦予消費(fèi)者更多責(zé)任和權(quán)利。消費(fèi)者在醫(yī)療保健中的角色發(fā)生了根本性的變化。消費(fèi)者擁有了更多的主導(dǎo)權(quán)，基于科學(xué)的醫(yī)療保健將不再是醫(yī)生的專屬領(lǐng)域，消費(fèi)者在醫(yī)療保健活動中獲得更自主的地位。消費(fèi)者能夠積極參與健康決策和醫(yī)療保健活動中，并通過預(yù)防和健康促進(jìn)措施，減少疾病發(fā)生，保持健康狀態(tài)。消費(fèi)者的參與，是推動“健康”產(chǎn)業(yè)崛起的主要驅(qū)動力量。

中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從2000年開始萌芽，最早應(yīng)用于醫(yī)療資訊、用藥信息、疾病知識科普。2010年以后醫(yī)藥電商興起，互聯(lián)網(wǎng)公司、醫(yī)藥批發(fā)公司、連鎖藥店開始網(wǎng)上銷售醫(yī)藥產(chǎn)品。2015年以后移動醫(yī)療開始蓬勃發(fā)展，信息技術(shù)在直接面向消費(fèi)者的醫(yī)療健康服務(wù)中找到越來越多的應(yīng)用場景，掛號、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢性病管理工具、健康險(xiǎn)銷售等等。

患者一直在醫(yī)療保健活動中處于被動的地位。這是由于廣泛存在于醫(yī)療保健系統(tǒng)中的信息不對稱造成的?；颊邲]有足夠的知識了解疾病情況和治療可能性，因此只能被動接受醫(yī)生的安排。信息技術(shù)將徹底改變消費(fèi)者在醫(yī)療保健過程中的角色，“賦能”消費(fèi)者，讓越來越多的消費(fèi)者真正參與到健康決策和疾病診療。

互聯(lián)網(wǎng)打破了傳統(tǒng)信息傳播的時間和空間障礙，提高了健康信息的可及性。消費(fèi)者可通過互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)知識、尋找健康資源、和病友交流，更好地參與到醫(yī)療決策和實(shí)施健康方案。

全球已經(jīng)誕生了超過30萬種面向公眾的數(shù)字化工具（包括智能可穿戴設(shè)備、移動應(yīng)用程序），幫助消費(fèi)者監(jiān)測健康狀況、慢性病日常護(hù)理、以及一些疾病的臨床治療。過去，患者只能從醫(yī)生那里了解自己的健康狀況。現(xiàn)在，患者使用手機(jī)應(yīng)用程序就可以實(shí)時監(jiān)測自己的生理數(shù)據(jù)，包括體溫、血壓、血氧、心跳、眼壓、心跳、呼吸、腦電波、睡眠等等指標(biāo)。德國科學(xué)家發(fā)明了微型MRI儀，只有30厘米高，患者在家就可以做磁共振檢查。未來，隨著家用醫(yī)療器械、體外診斷試劑的快速發(fā)展，基于科學(xué)的醫(yī)療保健服務(wù)將由醫(yī)院擴(kuò)展到家庭和工作場所。

未來兩條路徑將逐漸延伸、連接、融合，資源要素在產(chǎn)業(yè)鏈間不斷交換和相互促進(jìn)。醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)將發(fā)生根本性的重構(gòu)，線狀、鏈條式的產(chǎn)業(yè)鏈結(jié)構(gòu)重構(gòu)成“以消費(fèi)者為中心”的醫(yī)療健康生態(tài)系統(tǒng)，消費(fèi)者可以隨時隨地獲得自己所需要的醫(yī)療健康服務(wù)。當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，可以從健康、非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)形成優(yōu)先突破，再逐漸向醫(yī)療核心環(huán)節(jié)延伸。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鏈條從核心診療環(huán)節(jié)向兩端延長，補(bǔ)充預(yù)防、康復(fù)、健康維護(hù)等服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)療和健康相互銜接，專業(yè)醫(yī)療人員和消費(fèi)者共同協(xié)作，線上和線下一體化、整個醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)互聯(lián)互通。

如何擁抱醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)數(shù)字化浪潮

美國醫(yī)院協(xié)會在《數(shù)字化轉(zhuǎn)型：隨時隨地的醫(yī)療》中闡述，數(shù)字技術(shù)正在加速醫(yī)療變革，未來的醫(yī)療行業(yè)將以消費(fèi)者為中心，以健康為導(dǎo)向，無處不在的醫(yī)療服務(wù)和數(shù)字化連接。中國醫(yī)療信息化已經(jīng)走過三十年，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈、5G等新一代信息技術(shù)正加速向醫(yī)療健康領(lǐng)域滲透。如何迎接醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)數(shù)字化浪潮？我們可以用兩個關(guān)鍵詞——“賦能消費(fèi)者”和“互聯(lián)互通”，來概括醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)數(shù)字化的重點(diǎn)。

1、消費(fèi)者的參與是數(shù)字化時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中不可缺少的因素。然而，在醫(yī)療保健數(shù)字化轉(zhuǎn)型中，消費(fèi)者的參與卻非常容易被忽視。

消費(fèi)者的參與是未來醫(yī)療最重要的特征。人們通過截然不同的方式管理自己的健康、生活方式、和醫(yī)生合作、以及達(dá)成健康目標(biāo)。消費(fèi)者的參與需要數(shù)據(jù)、信息資源、和工具支持，豐富多樣的數(shù)字化參與工具也應(yīng)運(yùn)而生。遠(yuǎn)程醫(yī)療、線上咨詢、醫(yī)藥電商等創(chuàng)新模式，為消費(fèi)者參與醫(yī)療保健活動提供了便利的條件。

時下，各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新模式的發(fā)展思路過于針對“醫(yī)療”，而忽略“健康”?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療如果只是做與傳統(tǒng)醫(yī)療保健行業(yè)對接的業(yè)務(wù)邏輯，是很難發(fā)展的起來的。企業(yè)如果能夠把“賦能消費(fèi)者”作為發(fā)展目標(biāo)，真正幫助消費(fèi)者參與健康決策，并將消費(fèi)者的健康需求嫁接到智能設(shè)備、家用醫(yī)療器械、體檢、健身養(yǎng)生、教育、營養(yǎng)食品等不同產(chǎn)業(yè)鏈的資源，滿足消費(fèi)者多樣化的健康需求，那么一個新的“健康”產(chǎn)業(yè)生態(tài)將逐漸興起。

案例1：騰訊醫(yī)典將基于科學(xué)的健康決策從醫(yī)院延伸到個人，促進(jìn)更好的預(yù)防和健康管理

英國牛津大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)院院長Muir Gray在《The Resourceful Patient》提出“聰明的病人”這一概念：21世紀(jì)的病人完全可以充分利用信息、網(wǎng)絡(luò)以及各類數(shù)字化工具，來更多參與自我健康管理的決策。隨著智能可穿戴設(shè)備、體外診斷試劑、家用醫(yī)療器械以及面向消費(fèi)者的健康應(yīng)用的蓬勃發(fā)展，基于科學(xué)的健康決策將從專業(yè)人員（醫(yī)院、醫(yī)生等），延伸到個人。

騰訊在2017年正式推出了面向大眾的醫(yī)學(xué)科普工具——騰訊醫(yī)典。騰訊醫(yī)典希望以專業(yè)化、結(jié)構(gòu)化的知識圖譜，為用戶提供高效的、容易獲取的醫(yī)療健康知識。消費(fèi)者可以通過學(xué)習(xí)知識更好地照顧自己和家人，通過預(yù)防和健康促進(jìn)措施，減少疾病發(fā)生，達(dá)到更好的健康結(jié)果。

在新冠狀病毒疫情期間，消費(fèi)者可以在各類資訊平臺上追蹤疫情動態(tài)，學(xué)習(xí)疫情相關(guān)、防護(hù)相關(guān)的科學(xué)知識，例如主動隔離、正確佩戴口罩、七步洗手法、消毒等。公眾還能夠利用全國聯(lián)網(wǎng)的信息資源，自查暴露接觸史，評估風(fēng)險(xiǎn)等級，監(jiān)測各項(xiàng)體征指標(biāo)。在信息技術(shù)的賦能下，全民積極參與新冠狀病毒防疫活動，對于疫情防控工作起到非常重要的作用。

騰訊醫(yī)典聯(lián)合百萬醫(yī)療專家，以圖文、視頻、直播等多種方式，為用戶提供新冠肺炎醫(yī)學(xué)知識。騰訊醫(yī)典按照預(yù)防指南、檢查診斷、治療進(jìn)展等不同階段分類呈現(xiàn)知識體系，并區(qū)分熱點(diǎn)科普、辟謠、針對老/幼/孕群體的專門知識和疾病自查等板塊，便于用戶一站式獲得具有針對性的疾病知識。截至2月4日，騰訊醫(yī)典新型肺炎疫情專區(qū)已上線超過500篇原創(chuàng)新型肺炎相關(guān)科普和辟謠文章、70多條科普視頻、四場科普直播。

2、互聯(lián)互通需要解決資源互通、數(shù)據(jù)共享、系統(tǒng)連接、生態(tài)開放等問題。這需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥公司、IT信息服務(wù)商、互聯(lián)網(wǎng)科技公司等多方共同協(xié)作?；ヂ?lián)互通的關(guān)鍵在于建立“以患者為中心”的健康數(shù)據(jù)存儲，促進(jìn)個人健康數(shù)據(jù)共享，打破醫(yī)療 “數(shù)據(jù)孤島”。

《數(shù)字醫(yī)療》這本書將醫(yī)療衛(wèi)生信息化分為四個發(fā)展階段。第一階段，實(shí)現(xiàn)整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的數(shù)字化。第二階段，不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)。第三階段，充分發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價值。第四階段，創(chuàng)造技術(shù)工具、完善醫(yī)療制度、建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、改進(jìn)醫(yī)院文化，在前三個階段的基礎(chǔ)上，提升大眾健康和改善醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療數(shù)字化首先要單點(diǎn)突破，每個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完成內(nèi)部數(shù)字化，這是互聯(lián)互通的基礎(chǔ)。目前大多數(shù)的醫(yī)院數(shù)字化程度比較低，醫(yī)院內(nèi)部不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間還沒有形成聯(lián)通。這嚴(yán)重阻礙了跨機(jī)構(gòu)、跨地域的數(shù)據(jù)流通。這是由于中國醫(yī)院信息化建設(shè)早期缺乏頂層設(shè)計(jì)造成的。醫(yī)院都是在HIS系統(tǒng)之上建立各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)，大型綜合性醫(yī)院有上百個業(yè)務(wù)系統(tǒng)。醫(yī)院內(nèi)部各個系統(tǒng)之間是斷連的，形成了醫(yī)院內(nèi)部的“數(shù)字孤島”。

第二步是連接和共享?；谠朴?jì)算、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等新一代信息技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)，從技術(shù)層面為不同機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通提供了可能性?；ヂ?lián)互通需要連接醫(yī)院、醫(yī)保、制藥企業(yè)以及消費(fèi)者的數(shù)字基礎(chǔ)架構(gòu)。

金山、阿里、騰訊、華為、金蝶等云服務(wù)供應(yīng)商與傳統(tǒng)醫(yī)療信息化軟件公司合作：通過醫(yī)療云，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部診療全環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)連同；通過衛(wèi)生云服務(wù)，連接外部醫(yī)療資源。醫(yī)療信息化原本是一個完全to B的封閉系統(tǒng)，互聯(lián)網(wǎng)公司加入到醫(yī)院信息化建設(shè)，能夠?qū)端消費(fèi)者連接進(jìn)來。供方和需求方的連接是一個突破性的開始，為供給和需求提供了動態(tài)交互的界面，未來將產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的影響。目前，阿里、騰訊通過支付環(huán)節(jié)連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者，未來將在更多環(huán)節(jié)有著更多樣化的連接，為互聯(lián)互接醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)提供了面向用戶的“數(shù)字窗戶”，推動建立“以患者為中心”的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。

案例2：騰訊&東華醫(yī)為合作，推動醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型

云端化已經(jīng)是大勢所趨。2019年東華醫(yī)為和騰訊合作，打造了“三云一鏈”，幫助醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)數(shù)字化升級。東華醫(yī)為是一家醫(yī)療信息軟件服務(wù)提供商，為500多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供信息軟件服務(wù)，其中300多家是三甲醫(yī)院、30家是頭部百強(qiáng)醫(yī)院。東華醫(yī)為提供在醫(yī)療領(lǐng)域等應(yīng)用軟件開發(fā)、信息技術(shù)服務(wù)能力和醫(yī)院政府資源。騰訊提供云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、AI、區(qū)塊鏈等數(shù)字技術(shù)能力，助力東華行業(yè)軟件產(chǎn)品及解決方案的升級。

基礎(chǔ)層：騰訊云提供計(jì)算、存儲、網(wǎng)絡(luò)、安全等能力；

平臺層：騰訊微信、企業(yè)微信提供連接能力，騰訊覓影提供AI輔診工具；

應(yīng)用層：東華醫(yī)為提供 “三云一鏈”，即連接起G端（衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)保等政府部門）衛(wèi)生云、B端（各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）醫(yī)療云、C端（患者、醫(yī)生）健康云，健康鏈、以及六大智慧醫(yī)療解決方案。

“醫(yī)療云”是基于云計(jì)算的數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)，核心功能包括云HIS。云HIS是利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，打造一個數(shù)字化平臺，收集、存儲、傳遞、處理醫(yī)療行業(yè)所有的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)云端化能夠?qū)崿F(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨地域的醫(yī)療健康信息資源的互聯(lián)互通。云HIS能夠加速基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化普及?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)存在“三缺三難”難題：缺技術(shù)、缺人才、缺經(jīng)費(fèi)；衛(wèi)生信息系統(tǒng)難建、難用、難管。相對于傳統(tǒng)HIS，云模式具有成本低、易維護(hù)、可擴(kuò)展、易共享、易協(xié)同等優(yōu)點(diǎn)。云HIS可以為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供云平臺應(yīng)用無機(jī)房、無服務(wù)器、無系統(tǒng)、免維護(hù)，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化需求。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療互聯(lián)互通，關(guān)鍵在于建立“以患者為中心”的健康數(shù)據(jù)存儲，促進(jìn)個人健康數(shù)據(jù)共享。目前，個人的健康數(shù)據(jù)零散地分布在醫(yī)院、體檢機(jī)構(gòu)、藥店、智能手表、手機(jī)應(yīng)用程序里。電子健康卡就是希望實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的健康數(shù)據(jù)存儲，能夠跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)、跨應(yīng)用端進(jìn)行數(shù)據(jù)資源整合。

以深圳市為例，深圳市建立統(tǒng)一的服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)72家公立醫(yī)院的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享和協(xié)同。深圳市居民通過電子健康卡，就可以在全市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)等不同機(jī)構(gòu)，享有預(yù)約掛號、就診、檢查、取藥、支付、電子病歷查詢、電子健康檔案查詢、家庭醫(yī)生在線簽約、藥品配送、滿意度評價、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程診療等服務(wù)。

未來，全國所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，那么患者從安徽省立醫(yī)院轉(zhuǎn)院到協(xié)和醫(yī)院，醫(yī)生獲得患者的授權(quán)查閱他在省立醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像資料（X線片，核磁，CT，超聲）、病歷、用藥記錄等。

數(shù)據(jù)如果要實(shí)現(xiàn)全面的互聯(lián)互通，需要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)共享協(xié)議。首先，不同醫(yī)院使用的診療方法、病歷記錄、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等完全不同。舉個例子，同樣是血液鉀含量低，有的病歷是“低鉀”，有的病歷是“低K”，有的病歷是“↓K”。另外，不用醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)也不一樣，也沒有統(tǒng)一的技術(shù)架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。目前不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)是互相獨(dú)立的，醫(yī)院之間難以進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和信息共享。目前，大多數(shù)省市都是以醫(yī)聯(lián)體為單位先實(shí)現(xiàn)局部數(shù)據(jù)共享，再逐步向其它醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。

案例3：騰訊以“電子健康卡+區(qū)塊鏈”助力安徽解決跨越就醫(yī)

2019年，在騰訊的助力下，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）及其醫(yī)聯(lián)體推出電子健康卡?；颊呓】禂?shù)據(jù)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)共享，醫(yī)生經(jīng)過患者的授權(quán)可以調(diào)閱患者在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷檔案，為居民跨越就醫(yī)提供了便利。騰訊提供的區(qū)塊鏈技術(shù)，解決了數(shù)據(jù)授權(quán)、防篡改、可追溯、加解密等問題，為數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)提供了安全保障。

隨著電子健康卡在全市、全省以及全國范圍內(nèi)推廣，居民的健康數(shù)據(jù)將能夠在全國所有醫(yī)院互聯(lián)互通和信息共享。未來我們每一個人都將擁有一個貫穿全生命周期的的高效安全的電子健康檔案。如果能再和智能可穿戴備、家用診斷器械、健康應(yīng)用程序連接起來，那么我們將擁有一個全面的、連續(xù)的、動態(tài)的、多維度的個性化健康數(shù)據(jù)“云”。

案例4：長三角區(qū)域腫瘤醫(yī)療體，通過統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)共享，促進(jìn)跨區(qū)域醫(yī)療資源聯(lián)動

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、安徽省腫瘤醫(yī)院等四家醫(yī)院建立了長三角區(qū)域腫瘤防治一體化醫(yī)療聯(lián)合體。

實(shí)現(xiàn)三省一市跨區(qū)域的數(shù)據(jù)流動，就必須要統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)合體通過院間交流合作，統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，包括診療方法、病歷撰寫。協(xié)議還探索建立長三角區(qū)域腫瘤防治一體化質(zhì)控平臺，通過院級間交流，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控流程的標(biāo)準(zhǔn)化、放療、化療、病理質(zhì)控平臺的整合、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的信息與共享。通過統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)開放共享，長三角地區(qū)腫瘤?？瀑Y源互聯(lián)互通。

結(jié)語

自20世紀(jì)90年代開始，中國醫(yī)療信息化歷經(jīng)30年的發(fā)展，從管理系統(tǒng)數(shù)字化，走向臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)字化、診療全過程互聯(lián)互通。目前，我們只有大約10%的醫(yī)院完成了院內(nèi)數(shù)字化，醫(yī)院內(nèi)部不同業(yè)務(wù)之間互聯(lián)互通。中國醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)還處于非常初級的階段。隨著云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、區(qū)塊鏈為代表的新一代信息技術(shù)的成熟和商業(yè)化應(yīng)用，中國醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)將不斷加快。愿景是以數(shù)字化連通全醫(yī)療體系，構(gòu)筑互聯(lián)互通的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。

信息技術(shù)在醫(yī)療保健領(lǐng)域的應(yīng)用是從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方開始。這和消費(fèi)領(lǐng)域完全不同。信息技術(shù)在消費(fèi)領(lǐng)域的大規(guī)模商業(yè)化應(yīng)用，起始于為消費(fèi)者提供人與信息的連接、人與人的連接、以及人和服務(wù)的連接。新一輪的產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)革命就是，信息技術(shù)從連接消費(fèi)者走向?qū)嶓w行業(yè)，建立企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營各部門、各環(huán)節(jié)的廣泛連接。而在醫(yī)療保健市場中，患者是完全被動的，醫(yī)療保健活動是供方主導(dǎo)。正是這個原因，信息技術(shù)在醫(yī)療保健領(lǐng)域的大規(guī)模應(yīng)用沒有辦法從消費(fèi)者端開始。

為什么患者在醫(yī)療保健活動中處于完全被動的地位？美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)奠基人肯尼斯· J· 阿羅（Kenneth J. Arrow）在《不確定性和醫(yī)療保健的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》中分析，醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)的所有特殊性幾乎都源自于普遍存在的不確定性，例如醫(yī)療需求是不規(guī)則、不可預(yù)測的，疾病的治療結(jié)果是不確定的。醫(yī)療保健還有一種特殊的不確定性，就是醫(yī)療知識非常復(fù)雜，醫(yī)生對治療結(jié)果和治療可能性所掌握的信息遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于患者，也是信息不對稱。

隨著人口結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化，人們對于“健康”的需求將逐漸大于對“醫(yī)療”的需求?！敖】怠钡男枨笫窍鄬σ?guī)則的、可以預(yù)測的。人們可以利用隨時可及的信息資源、患者參與工具、智能數(shù)字設(shè)備、面向公眾的醫(yī)療科普應(yīng)用程序等多種方式，彌補(bǔ)信息不對稱的“鴻溝”。 數(shù)字化通過“賦能”消費(fèi)者，幫助消費(fèi)者參與醫(yī)療決策和健康活動，讓消費(fèi)者在醫(yī)療保健中獲得更自主的權(quán)利。這將徹底改變供給和需求的關(guān)系，消費(fèi)者將成為醫(yī)療保健活動的中心。

目前，在以醫(yī)療信息化為主線的醫(yī)療保健數(shù)字化轉(zhuǎn)型中，消費(fèi)者的參與被嚴(yán)重忽視。消費(fèi)者的參與是數(shù)字化時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中不可缺少的因素。醫(yī)療保健數(shù)字化轉(zhuǎn)型要高度重視消費(fèi)者的參與。兩條路徑——以醫(yī)院信息化為代表的互聯(lián)互通路徑、以互聯(lián)網(wǎng)為代表的賦能消費(fèi)者路徑，需要并行推進(jìn)、各有側(cè)重、相互聯(lián)系、互為補(bǔ)充。未來兩條路徑將逐漸延伸、連接、融合，構(gòu)筑一個“以消費(fèi)者為中心”互聯(lián)互通的醫(yī)療健康生態(tài)系統(tǒng)。