翁明設(shè)
(福建省建甌市立醫(yī)院 眼科, 福建 建甌 353100)
急性閉角型青光眼 (acute angle-closure glaucoma, AACG)、白內(nèi)障 (cataract, Cat) 均屬眼科常見(jiàn)疾病, AACG 是患者前房角突然關(guān)閉, 引起眼壓急劇升高的表現(xiàn); Cat 是由于晶狀體渾濁導(dǎo)致視覺(jué)性障礙疾病; 二者常伴隨發(fā)生, 若不及時(shí)治療, 可能會(huì)致盲, 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。 目前, 臨床治療AACG、 Cat 均以手術(shù)為主, 包括前房角分離術(shù)、 白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)等[2]。 鑒于此, 本研究選取我院收治的AACG 合并Cat 患者300 例, 探討前房角分離術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的臨床治療效果, 現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取 2015 年 1 月至 2020 年 1 月我院收治的AACG 合并Cat 患者300 例, 根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組(n = 150) 和對(duì)照組 (n = 150), 所有患者均為單眼患病。 觀察組中男 79 例, 女 71 例; 年齡 50 ~ 75 歲, 平均年齡 (60.89± 5.13) 歲; 晶狀體核硬度分級(jí): Ⅰ級(jí) 68 例, Ⅱ級(jí) 57 例, Ⅲ級(jí) 25 例。 對(duì)照組中男 80 例, 女 70 例; 年齡 51 ~ 76 歲, 平均年齡 (60.95 ± 5.09) 歲; 晶狀體核硬度分級(jí): Ⅰ級(jí) 70 例, Ⅱ級(jí)58 例, Ⅲ級(jí)22 例。 兩組的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05), 具有可比性。
1.2 治療方法兩組患者均于手術(shù)前行常規(guī)檢查, 包括檢查眼睛視力、 眼壓、 視野等, 并計(jì)算人工晶體度數(shù)。 采用甘露醇等藥物行降眼壓治療, 給予抗生素滴眼液預(yù)防眼部感染, 密切關(guān)注患者眼壓情況, 待恢復(fù)正常值后, 開(kāi)始手術(shù)治療。 患者在告知手術(shù)具體操作方式、 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)等之后, 簽署手術(shù)同意書(shū)。 手術(shù)由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。 對(duì)照組采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療, 具體操作如下: 術(shù)前15 min 使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液 (Santen Pharmaceutical Co.,Ltd., H20171350) 充分散大瞳孔, 行表面麻醉, 隨后做透明角膜緣切口 (3 mm 左右),沿著房角緩慢注入粘彈劑, 連續(xù)環(huán)形撕囊直徑5.5 mm 左右(撕囊鑷), 將晶狀體囊膜與晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行分離, 再行水分層; 利用超聲乳化吸出渾濁晶狀體核、 沖洗殘留皮質(zhì); 再次注入粘彈劑, 擴(kuò)充囊袋, 植入折疊人工晶狀體; 最后調(diào)整晶狀體處于適宜位置。 術(shù)后于結(jié)膜下注射2.5 mg 地塞米松 (成都倍特藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H32021560, 規(guī)格: 1 mL ∶2 mg),涂妥布霉素地塞米松眼膏 (Novartis pharma NV, H20181126,規(guī)格: 3.5 g) 行包眼處理。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前房角分離術(shù)治療, 具體操作如下: 于前房角處360°范圍內(nèi)注入粘彈劑, 行鈍性分離前房角, 隨后IA 吸凈粘彈劑, 恢復(fù)前房、 水密切口, 術(shù)后于結(jié)膜下注射地塞米松3 mg 左右, 涂妥布霉素地塞米松眼膏行包眼處理, 術(shù)后點(diǎn)滴妥布霉素地塞米松滴眼液(Novartis pharma NV, H20150119, 規(guī)格: 5 mL)、 普南撲靈滴眼液 (Senju Pharmaceutical Co.,Ltd., H20130682, 規(guī)格: 5 mL)。兩組患者術(shù)后均密切關(guān)注眼壓、 視力、 前房深度等情況, 如有不良事件及時(shí)告知主治醫(yī)師, 并采取應(yīng)對(duì)措施。
1.3 觀察指標(biāo)于術(shù)前、 術(shù)后3 個(gè)月, 應(yīng)用電子視力監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)兩組的視力情況, 應(yīng)用Topcon 非接觸眼壓計(jì)測(cè)量?jī)山M的眼壓情況, 使用帶圖像分析系統(tǒng)的裂隙燈測(cè)量?jī)山M的前房深度,即通過(guò)前房的光學(xué)部分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以 n (%) 表示, 采用 χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料以表示, 采用 t 檢驗(yàn)。 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 視力術(shù)前, 兩組的視力比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05); 術(shù)后 3 個(gè)月, 兩組的視力均優(yōu)于術(shù)前, 且觀察組的視力優(yōu)于對(duì)照組 (P <0.05)。 見(jiàn)表 1。
表 1 兩組的視力情況比較 (, LogMAR)
表 1 兩組的視力情況比較 (, LogMAR)
組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 t P觀察組 150 0.72±0.15 0.23±0.09 34.307 0.000對(duì)照組 150 0.74±0.16 0.40±0.10 22.070 0.000 t 1.117 15.476 P 0.265 0.000
2.2 眼壓術(shù)前, 兩組的眼壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05); 術(shù)后 3 個(gè)月, 兩組的眼壓均低于術(shù)前, 且觀察組的眼壓低于對(duì)照組 (P <0.05)。 見(jiàn)表 2。
表 2 兩組的眼壓情況比較 (, mmHg)
表 2 兩組的眼壓情況比較 (, mmHg)
組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 t P觀察組 150 22.06±3.01 14.71±3.28 20.248 0.000對(duì)照組 150 22.08±2.98 21.31±3.40 2.086 0.038 t 0.145 17.110 P 0.885 0.000
2.3 前房深度術(shù)前, 兩組的前房深度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05); 術(shù)后 3 個(gè)月, 兩組的前房深度均高于術(shù)前, 且觀察組的前房深度高于對(duì)照組 (P <0.05)。 見(jiàn)表 3。
AACG 的發(fā)病是由于瞳孔組織等因素導(dǎo)致周邊虹膜與小梁網(wǎng)發(fā)生粘連, 引起房水外流, 阻力增加, 房角不同程度關(guān)閉,眼內(nèi)壓突然急劇升高。 AACG 患者常合并Cat, 隨著晶狀體的渾濁、 厚度增加, 可進(jìn)一步導(dǎo)致眼壓增高, 嚴(yán)重時(shí)可致失明[3]。因此, 對(duì)合并Cat 的AACG 患者給予合理及時(shí)的治療至關(guān)重要。
表3 兩組的前房深度情況比較 (, mm)
表3 兩組的前房深度情況比較 (, mm)
組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 t P觀察組 150 1.29±0.21 2.39±0.31 35.980 0.000對(duì)照組 150 1.31±0.19 2.03±0.50 16.486 0.000 t 0.865 7.495 P 0.388 0.000
本研究結(jié)果顯示, 觀察組的術(shù)后視力優(yōu)于對(duì)照組, 眼壓低于對(duì)照組, 前房深度高于對(duì)照組, 表明前房角分離術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療AACG 合并Cat 效果顯著, 可有效改善患者的眼部情況。 分析原因在于: 白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)利用超聲沖洗效應(yīng), 通過(guò)液體灌注流動(dòng)對(duì)房角產(chǎn)生推拉, 進(jìn)而使小梁網(wǎng)得到?jīng)_洗, 增加其濾過(guò)功能, 配合粘彈劑可有效分離粘連的房角[4-5]。 前房角分離術(shù)是通過(guò) 360°鈍性分離粘連的房角,恢復(fù)房水通道, 降低眼壓的治療方式。 兩種術(shù)式聯(lián)合可有效發(fā)揮協(xié)同作用, 優(yōu)勢(shì)如下: ①人工植入晶體較晶狀體薄, 通過(guò)超聲乳化, 可有效減輕前房角的受壓程度, 聯(lián)合前房角分離術(shù),可有效減輕瞳孔阻滯現(xiàn)象, 促使視力恢復(fù)。 ②通過(guò)超聲沖洗可有效促使小梁網(wǎng)的糖氨多糖分解, 進(jìn)而增大小梁網(wǎng)孔徑, 提高通透性, 增強(qiáng)房水的排出能力; 同時(shí)360°房角分離可充分暴露小梁網(wǎng), 減少房角再粘連風(fēng)險(xiǎn)。 ③手術(shù)在眼球內(nèi)進(jìn)行, 環(huán)境較密閉, 在超聲乳化灌注下, 可有效疏通閉塞的房角, 加深房角,進(jìn)而促使虹膜周邊變平坦, 房水可通過(guò)脈絡(luò)膜、 鞏膜流出, 增加房水通暢性, 降低眼壓[6]。 二者聯(lián)合治療可進(jìn)一步降低患者眼壓, 提高患者視力, 改善前房角深度。
綜上所述, 前房角分離術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療AACG 合并Cat 的療效確切, 可有效改善患者視力、 眼壓及前房深度, 值得臨床推廣應(yīng)用。