實(shí)時(shí)超聲彈性成像頸動(dòng)脈定量參數(shù)對(duì)腦血管意外的預(yù)測(cè)效能分析

余晉濤， 李敏兒， 張戈

（廣東同江醫(yī)院， 廣東 佛山 528300）

腦血管意外屬于較為常見的急性腦血管病， 又稱腦卒中，主要由于局部腦組織因血流循環(huán)障礙缺血、 缺氧而發(fā)生的腦組織軟化、 壞死引起。 該病起病急， 若不及時(shí)治療可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。 因此， 對(duì)腦卒中進(jìn)行早期預(yù)測(cè)診斷十分重要［1］。由于腦卒中多由頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起， 因此對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行識(shí)別可能具有對(duì)腦血管意外的預(yù)測(cè)指導(dǎo)作用［2］。 本研究旨在探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像 （RTE） 測(cè)量頸動(dòng)脈定量參數(shù)對(duì)腦血管意外的預(yù)測(cè)效能， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2018 年 9 月到 2019 年 6 月我院收治的51 例頸動(dòng)脈斑塊合并腦血管意外患者的臨床資料， 設(shè)為觀察組； 選取同期合并頸動(dòng)脈斑塊但未發(fā)生腦血管意外的患者52 例為對(duì)照組。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊， 且斑塊位于頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈開口處附近， 行RTE 檢查； ②臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 精神障礙或精神疾病不能配合檢查者。 觀察組患者中， 男 31 例， 女 20 例， 平均年齡 （61.48± 2.35） 歲， 平均斑塊大小 （2.37 ± 0.22） mm。 對(duì)照組患者男32 例， 女 20 例， 平均年齡 （61.73 ± 2.43） 歲， 平均斑塊大?。?.37 ± 0.22） mm。 兩組的一般資料無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法患者取仰臥位， 保持平穩(wěn)呼吸， 使用日立阿洛卡ARIETTA70 和三星WS80A 彩色多普勒超聲系統(tǒng)對(duì)患者頸動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)行檢查， 二維超聲檢查內(nèi)容為斑塊位置、 形態(tài)、 大小及內(nèi)部回聲情況。 探查出的斑塊按照不同回聲分為軟斑、 硬斑及混合斑， 軟斑以低回聲為主， 硬斑以高回聲為主， 混合斑以混合性回聲為主。 啟動(dòng)實(shí)時(shí)彈性成像模式， 將感興趣區(qū)調(diào)整至完整包納斑塊， 可同時(shí)顯示常規(guī)成像及彈性成像， 出現(xiàn)隨心跳波動(dòng)的穩(wěn)定波形后凍結(jié)并保存圖像， 記錄斑塊彈性評(píng)分。 應(yīng)變率比值測(cè)量方法為： 啟動(dòng)應(yīng)變率測(cè)量按鈕， 將頸動(dòng)脈斑塊所在區(qū)域設(shè)置為A 區(qū)， 將頸動(dòng)脈血流部分設(shè)置為B 區(qū)， 應(yīng)變率比值則為 B／A。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的斑塊彈性評(píng)分， 計(jì)算斑塊彈性評(píng)分平均值及應(yīng)變率比值 （B／A）， 分析斑塊彈性評(píng)分平均值及應(yīng)變率比值對(duì)腦血管意外的預(yù)測(cè)效能。 根據(jù)斑塊在屏幕上顯示的顏色進(jìn)行彈性評(píng)分［3］： 斑塊顯示綠色為1 分； 斑塊顯示藍(lán)色和綠色為2 分； 斑塊顯示以藍(lán)色為主， 周邊出現(xiàn)綠色為3 分； 斑塊幾乎全部顯示藍(lán)色為4 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)數(shù)資料比較行 χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料以表示， 比較行 t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 采用 MedCalc 18.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將彈性評(píng)分平均值及應(yīng)變率比值等指標(biāo)錄入， 繪制對(duì)應(yīng)指標(biāo)特征 （ROC） 曲線， 讀取曲線下面積 （AUC）、 置信區(qū)間 （95%CI）、 靈敏度、 特異度、 截?cái)嘀档葏?shù)信息。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分分布比較兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊彈性評(píng)分分布比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊彈性評(píng)分分布比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者的斑塊彈性評(píng)分平均值及B／A 比較觀察組的斑塊彈性評(píng)分平均值顯著小于對(duì)照組， B／A 顯著高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的斑塊彈性評(píng)分平均值及B／A 比較 （）

表2 兩組患者的斑塊彈性評(píng)分平均值及B／A 比較 （）

組別 n 斑塊彈性評(píng)分平均值 （分） B／A觀察組 51 1.93±0.35 9.53±1.76對(duì)照組 52 2.41±0.42 6.35±1.58 t 6.295 9.653 P 0.000 0.000

2.3 斑塊彈性評(píng)分平均值及B／A 對(duì)腦血管意外的預(yù)測(cè)效能斑塊彈性評(píng)分平均值預(yù)測(cè)腦血管意外的 AUC 為 0.820 （95%CI ＝0.731 ～ 0.889）， 靈敏度為 57.69%， 特異度為 92.00%， 截?cái)嘀禐?2.38； B／A 預(yù)測(cè)腦血管意外的 AUC 為 0.913 （95%CI ＝ 0.840～ 0.959）， 靈敏度為 84.62%， 特異度為 82.00%， 截?cái)嘀禐?7.88。見圖 1、 表 3。

圖1 彈性評(píng)分平均值及B／A 對(duì)腦血管意外的預(yù)測(cè)效能ROC 曲線圖

表3 ROC 曲線參數(shù)

3 討論

近年來(lái)， 隨著生活習(xí)慣的改變、 飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整， 腦血管意外的發(fā)病率逐年升高， 且逐漸呈年輕化趨勢(shì)， 給患者及其家屬造成較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、 生活負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 因此， 對(duì)早期腦血管意外進(jìn)行明確的預(yù)測(cè)診斷， 對(duì)患者而言具有較大的價(jià)值。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像 （RTE） 是一種新型的超聲探測(cè)方式，其原理為對(duì)檢測(cè)組織施加作用力， 由于組織內(nèi)彈性不同， 其發(fā)生的反饋也不同， 將反饋的力做成超聲圖像， 即可對(duì)組織內(nèi)的彈性情況進(jìn)行探查［4］。 RTE 應(yīng)用于斑塊時(shí)， 可通過(guò)斑塊內(nèi)部彈性評(píng)分獲得斑塊易損情況。 彈性成像可彌補(bǔ)單純超聲成像的不足， 對(duì)斑塊內(nèi)彈性特征有較為明顯的顯示［5］。 動(dòng)脈斑塊通常分為三種類型， 分別為軟斑塊、 硬斑塊及混合斑塊。 不穩(wěn)定性斑塊內(nèi)通常含有較多脂質(zhì)及炎性細(xì)胞， 穩(wěn)定性斑塊內(nèi)通常含有較多鈣化及纖維組織， 因此不穩(wěn)定性斑塊通常軟斑及混合斑比例較高， 穩(wěn)定性斑塊則硬斑比例較高。 斑塊內(nèi)脂質(zhì)越多， 彈性系數(shù)越低， 硬度就越低， 從而越容易破裂， 因此軟斑塊及混合斑塊破裂的可能性較高［6］。 本研究中， 兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊彈性評(píng)分分布有顯著差異 （P ＜0.05）； 觀察組的斑塊彈性評(píng)分平均值顯著小于對(duì)照組， B／A 顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 觀察組的彈性評(píng)分平均值較小說(shuō)明患者的斑塊硬度較對(duì)照組更低，軟斑及混合斑比例較高； B／A 為周圍血流與斑塊彈性應(yīng)變率之比， B／A 越大表明斑塊硬度越低， 則發(fā)生破裂概率越大。

關(guān)于斑塊彈性評(píng)分平均值及應(yīng)變率比值對(duì)腦血管意外的預(yù)測(cè)效能的分析中， 彈性評(píng)分平均值預(yù)測(cè)腦血管意外的AUC 為0.820 （95%CI ＝ 0.731 ～ 0.889）， 靈敏度為 57.69%， 特異度為92.00%， 截?cái)嘀禐?2.38； B ／A 預(yù)測(cè)腦血管意外的 AUC 為 0.913（95%CI ＝ 0.840 ～ 0.959） ， 靈 敏 度 為 84.62% ， 特 異 度 為82.00%， 截?cái)嘀禐?7.88； 表明兩項(xiàng)頸動(dòng)脈定量參數(shù)對(duì)腦血管意外均有較好的預(yù)測(cè)效能， 當(dāng)彈性評(píng)分平均值＜2.38、 B／A＞7.88時(shí)， 患者有可能發(fā)生腦血管意外。

綜上所述， 實(shí)時(shí)超聲彈性成像頸動(dòng)脈定量參數(shù)對(duì)腦血管意外具有較好的預(yù)測(cè)效能， 可對(duì)臨床預(yù)測(cè)診斷起到指導(dǎo)作用。