經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的療效分析

陳勇

在骨科疾病中脊柱骨折十分常見,脊柱骨折會對其他臟器造成損傷,嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康,并威脅生命安全［1］。針對脊柱骨折患者行手術(shù)治療是唯一的方法,手術(shù)治療可使脊柱高度和曲線得到維持和恢復(fù),可將脊柱活動度丟失情況減少、后凸畸形等,常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)會使患者出現(xiàn)大面積創(chuàng)傷,對患者預(yù)后效果具有較大影響［2］?，F(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展加快,椎弓根螺釘固定技術(shù)在脊柱骨折患者治療中應(yīng)用較廣。本文選取68 例脊柱骨折患者,研究經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月在本院就診的68 例脊柱骨折患者,根據(jù)手術(shù)方法不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,各34 例。實(shí)驗(yàn)組男20 例,女14 例；年齡28～66 歲,平均年齡(47.32±4.46)歲；其中5 例高空墜落傷、10 例摔傷、13 例車禍傷以及6 例重物鈍性砸傷。參照組男18 例,女16 例；年齡27～66 歲,平均年齡(47.21±6.74)歲；其中6 例高空墜落傷、8 例摔傷、12 例車禍傷以及8 例重物鈍性砸傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入的研究對象均滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并使用CT、X 線、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)方法進(jìn)行診斷。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者采取常規(guī)開放內(nèi)固定手術(shù)治療,患者取俯臥位,并對受損部位實(shí)施CT 和X 線診斷,在胸部、髖部放置軟枕,進(jìn)行全身麻醉,并在脊柱后側(cè)行一切口作為手術(shù)入路,分離皮下組織,使脊柱骨折部位充分暴露,其椎弓根釘依次植入脊柱骨折兩端,并使用連接桿進(jìn)行固定,使用生理鹽水徹底沖洗傷口,放置引流管,進(jìn)行縫合,手術(shù)完畢。術(shù)后對患者予以抗感染治療［3］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采取經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療,使用X 線對患者骨折部位進(jìn)行診斷,依照影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,有效標(biāo)記好脊柱骨折部位,對標(biāo)記部位皮膚實(shí)施常規(guī)消毒,采取經(jīng)皮椎弓根釘標(biāo)記部位實(shí)施釘點(diǎn),依照釘點(diǎn)行一長為1.5 cm 左右的切口,插入定位導(dǎo)針,并沿導(dǎo)針插入擴(kuò)張管,固定通道管,在C 臂機(jī)透視下詳細(xì)確定骨折部位,并將椎弓根釘擰入,將脊柱骨折部位進(jìn)行復(fù)原,并固定好固定棒,對其復(fù)位、固定滿意后使用生理鹽水徹底沖洗傷口,最后縫合傷口,手術(shù)完成。術(shù)后對患者實(shí)施抗感染治療［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、術(shù)中出血量和住院時(shí)間、骨折愈合情況(疼痛評分、Cobb 角、椎體高度丟失量)、NDI 評分和JOA 評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［5］分為顯效、有效及無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于參照組,住院時(shí)間短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者骨折愈合情況比較 實(shí)驗(yàn)組疼痛評分、Cobb 角和椎體高度丟失量均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后NDI 和JOA 評分比較 治療前,兩組NDI 評分和JOA 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05；治療后,實(shí)驗(yàn)組NDI 評分和JOA 評分均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.12%(32/34),高于參照組的70.59%(24/34),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者骨折愈合情況比較()

表2 兩組患者骨折愈合情況比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后NDI 和JOA 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后NDI 和JOA 評分比較(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

脊柱骨折主要經(jīng)暴力、外力造成,通常存在不同程度神經(jīng)功能損傷以及其他重要器官嚴(yán)重?fù)p傷,為臨床治療提供較大困擾,如治療效果不佳或者未及時(shí)治療會使患者出現(xiàn)脊柱畸形情況,嚴(yán)重影響患者的日后生活和預(yù)后［6］。內(nèi)固定術(shù)是治療脊柱骨折的常用方法,其在實(shí)施中會對患者骨折周圍組織造成較大損傷,因長時(shí)間受牽拉、擠壓等操作嚴(yán)重?fù)p害了骨折部位周圍的肌肉功能,病情嚴(yán)重會出現(xiàn)神經(jīng)根壞死、損傷情況,對預(yù)后效果造成影響［7］。

現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展加快,椎弓根螺釘固定技術(shù)在脊柱骨折患者治療中應(yīng)用較廣。經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)得出,椎弓根螺釘固定技術(shù)治療脊柱骨折效果較優(yōu),可改善生活質(zhì)量［8］。相關(guān)研究［9］表示,脊椎骨折主要采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘和傷椎置釘治療,術(shù)后患者的疼痛評分和相關(guān)指標(biāo)均得到明顯改善。

本次研究結(jié)果顯,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于參照組,住院時(shí)間短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組疼痛評分、Cobb 角和椎體高度丟失量均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組NDI評分和JOA 評分均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療具有顯著效果,因微創(chuàng)手術(shù)操作和視野均存在局限性,進(jìn)而手術(shù)時(shí)間較長,但其具有切口小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。小切口對骨折周圍組織擠壓、牽拉情況較小,其肌肉功能干擾情況減少,術(shù)后瘢痕和肌纖維水腫等情況較少,神經(jīng)恢復(fù)較優(yōu)、較快。相關(guān)研究［10］結(jié)果證實(shí),經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折預(yù)后效果較優(yōu),疼痛感較輕,住院時(shí)間較短。

綜上所述,對脊柱骨折患者行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療,可使患者術(shù)中出血量減少,提高骨折愈合效果,NDI 評分和JOA 評分得到改善,有利于患者盡早恢復(fù)。