軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤分隊參加基地化訓練的思考

張建忠，高 楊，勵雪英，朱兆平

目前，基地化訓練模式已經(jīng)成為部隊開展軍事訓練及戰(zhàn)力評估的主要手段[1]，具有情況設置復雜、實戰(zhàn)氛圍濃厚、訓練強度大、環(huán)境惡劣、易發(fā)生傷病等特點。軍事訓練方式的轉(zhuǎn)變，對衛(wèi)勤保障提出了更高要求，運用模擬訓練手段提高戰(zhàn)(現(xiàn))場傷員救治能力也隨之成為各國軍隊衛(wèi)勤研究的重點[2]。為提高訓練實戰(zhàn)化水平，我院抽組機動衛(wèi)勤分隊，跨越2個省(市)，往返機動1900 km，歷時17 d，由醫(yī)院營區(qū)啟程赴某衛(wèi)勤綜合訓練基地，參加代號為“××”的全員全裝全要素基地化訓練，在模擬實戰(zhàn)條件下系統(tǒng)全面檢驗了我院應急衛(wèi)勤保障能力建設成果，機動衛(wèi)勤分隊救治水平獲得較大提升，但也暴露了短板不足，為我院以后衛(wèi)勤力量建設提供了努力方向。

1 基地化訓練的特點

此次基地化訓練，完全在“真打真準備”的實戰(zhàn)化思想指導下展開，為具有提升實質(zhì)救治能力、形成合理救治體系的全方位訓練，刷新原有理念，摒棄原來那種單純技術設備演示及搬箱子、支帳篷、搞包扎、抬擔架的低層次重復訓練，具有鮮明的實戰(zhàn)特點。

1.1 結(jié)合任務，緊貼實戰(zhàn)構(gòu)設演練場境 總隊醫(yī)院衛(wèi)勤分隊可能隨時配屬任務部隊出動，在不同環(huán)境下執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務，需要醫(yī)護人員做好自我防衛(wèi)，同時在全天候條件下積極進行前接甚至展開搜救。針對這種情況，導調(diào)組隨機設置雨中負重徒步行軍、泥濘草地帳篷搭設、救護所快速展開、野外搜救傷員、實彈射擊、應用逼真的化妝技術模擬實戰(zhàn)環(huán)境下產(chǎn)生批量傷員進行飽和沖擊等全新、高強度、連續(xù)進行的實戰(zhàn)化訓練科目，切實增強訓練的針對性和有效性，通過嚴酷環(huán)境來磨礪分隊人員戰(zhàn)斗意志、強化戰(zhàn)斗作風，對衛(wèi)勤保障能力的生成和提高具有重要促進作用。

1.2 設置強敵，無固定腳本順勢靈活導調(diào) 導調(diào)組設置批量傷病員對野戰(zhàn)救護所沖擊，其中既有危重傷員，也有混入其中企圖實施破壞活動的“敵特人員”，需要分隊人員進行甄別并協(xié)助擒獲于救護所外；演員為具有較為豐富臨床醫(yī)學知識的軍醫(yī)學員，能夠展現(xiàn)逼真的臨床表現(xiàn)及模擬敵特演技，如果我們沒有給予正確及時有效應對處理，傷員“病情”將繼續(xù)發(fā)展加重、“敵特”將繼續(xù)潛伏并伺機破壞；在模擬戰(zhàn)場中設置多波次批量傷員沖擊，把參演分隊逼到絕境、難到極致，激發(fā)隊員參與群眾性戰(zhàn)傷救治技術練兵活動的熱情，全面提升自我防衛(wèi)及戰(zhàn)傷救治能力，促使分隊人員理解戰(zhàn)場環(huán)境下時效救治策略和分級救治觀念的重要性。

1.3 堅守規(guī)則，按照實戰(zhàn)嚴格檢驗裁評 考核組專家嚴格按照考核規(guī)則千分制標準，對機動衛(wèi)勤分隊進行全程督導檢查、考核評估，確保分隊在指揮協(xié)同、信息流動、救治操作、藥材消耗、裝備運行、作業(yè)耗時等方面按照戰(zhàn)場環(huán)境真實展開。訓前評估階段，包括從組織指揮到傷員前接、分類、救治、后送以及期間的信息通連、相互配合協(xié)調(diào)，導調(diào)組結(jié)合分隊的實際救治能力，展開嚴格裁判評估，將各個環(huán)節(jié)所暴露問題逐一擺列，供“所-組室-個人”進行三級復盤檢討。分隊將梳理查找出的8類129個問題責任到人，限時解決或優(yōu)化處理；訓后考核時導調(diào)組緊盯原有問題，嚴格評判改進措施和檢查訓練效果，確保問題得到有效解決或改善，切實達到以訓促備，以考促建的目的。

2 參加訓練的主要做法

2.1 考前準備 接到訓練考核任務，我院迅速啟動戰(zhàn)備預案、召開專題部署會、積極與衛(wèi)勤綜合訓練基地溝通協(xié)調(diào)進行任務對接，展開方案計劃、進行聯(lián)絡協(xié)調(diào)及風險評估、著手醫(yī)療設備、藥品器材、警戒防衛(wèi)器材、車輛裝備抽組、生活物資籌措、現(xiàn)地勘察等各項準備工作，同時根據(jù)任務遴選50名衛(wèi)生技術官兵組建機動衛(wèi)勤分隊，其中男36名，女14名,平均年齡39.8歲,包含內(nèi)科、外科、麻醉、放射、藥學、護理、檢驗、防疫、衛(wèi)生員等專業(yè),劃分為指揮組、分類后送組、重傷救治組、手術組、收容處置組、防疫洗消組、醫(yī)技保障組、后勤保障組等組室，按照基地化訓練考核的千分制標準要求，展開模塊化訓練、連貫演練以及最后3周時的全要素綜合演練，歷時4個月逐個環(huán)節(jié)逐項落實。

2.2 考核過程 從戰(zhàn)備等級轉(zhuǎn)換開始到撤收轉(zhuǎn)移歸建、科學總結(jié)結(jié)束考核，歷時17 d，所進行的6類21項考核科目主要圍繞中心任務機動衛(wèi)勤分隊全要素展開、傷員搜救、批量傷員通過。分隊經(jīng)摩托化行軍凌晨到達集結(jié)地域，迅速做好勘察工作，結(jié)合地形地貌特點和分隊任務需要選擇有利地形，分設醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)，在2 h內(nèi)快速有序展開野戰(zhàn)救護所并設置警戒防衛(wèi)，完成傷病員救治準備工作。接到傷員搜救任務時，分類后送組迅速前出，攜帶軍事地圖通過識圖用圖，找到傷員，應用單兵戰(zhàn)術做好自身防衛(wèi)、應用戰(zhàn)救技術對傷員緊急處置后將傷員安全帶至救護所。批量傷員通過時，分類后送組在短時間內(nèi)對傷員的傷情做出快速科學判斷，進行準確合理分流，送傷員進入相應組室接受治療,以及做好敵特甄別工作，防范敵特混入我方進行破壞；重傷救治組、手術組和收容處置組根據(jù)傷病員數(shù)量以及病情進行臨床評估，按照輕重緩急合理做好傷員急救和向后方醫(yī)院分流的工作。

2.3 考后總結(jié) 此次基地化訓練，強化了隊員頑強的戰(zhàn)斗精神、所有隊員均能自覺克服體能差、天氣陰冷潮濕、戰(zhàn)場環(huán)境生疏惡劣等各種困難；面對設置復雜、強度大、需連續(xù)作業(yè)的考核科目，充分利用考核時機請教專家，不斷優(yōu)化自身能力素質(zhì)，提升組室救治水平。考核結(jié)束歸建后，機動衛(wèi)勤分隊利用10 d時間，針對整個考核過程及每個環(huán)節(jié)從分類后送組前出戰(zhàn)場搜救傷員，并按照受傷類型和病情分別送往救護所各組進行救治；手術組、重傷救治組和收容處置組到分類場前接傷員，在各自組室展開救治及分級后送；救護所各組之間信息通聯(lián)，圍繞傷員救治展開配合，隊員結(jié)合個人表現(xiàn)查找自身弱項，組室內(nèi)認真討論交流，全面總結(jié)經(jīng)驗收獲，系統(tǒng)梳理短板不足，制定整改措施，固化基地化訓練成果，為遂行野戰(zhàn)醫(yī)療救治任務打牢基礎。

3 問題與對策

3.1 軍事能力存在弱項，應切實強化 衛(wèi)勤分隊人員多為后勤專業(yè)院校培養(yǎng)，缺乏基層連隊軍事歷練和戰(zhàn)場直觀感受；多數(shù)隊員對輕武器分解結(jié)合不熟練、實彈射擊成績差強人意、不會使用軍事地圖；大齡隊員及女隊員平時相關軍事訓練不足，連續(xù)高強度滿負荷作業(yè)難以勝任、戰(zhàn)場上搶救搬運傷員時單兵戰(zhàn)術不熟練，生存面臨威脅；宿營防衛(wèi)時警惕性不高，整個分隊防衛(wèi)能力明顯偏弱。

衛(wèi)勤分隊面對保障和防衛(wèi)任務雙重考驗，在戰(zhàn)場上既要當救護員，又要當戰(zhàn)斗員。防衛(wèi)行動是后勤分隊生存的基礎，沒有強有力的防衛(wèi)行動，后勤分隊的生存將受到嚴重威脅，進而影響后勤保障[3]。所以，今后醫(yī)院衛(wèi)勤組訓時要將軍事基礎體能、輕武器射擊、識圖用圖、戰(zhàn)備基礎、警戒與偽裝、野戰(zhàn)生存等列為衛(wèi)勤分隊人員必訓課目常訓?？糩4]，確保隊員既會拿“手術刀”，也能拼“刺刀”，強化分隊人員復雜環(huán)境適應能力、野戰(zhàn)生存能力，真正提升衛(wèi)勤訓練的實戰(zhàn)化水平。

3.2 戰(zhàn)救技能存在短板，需全面過硬 針對戰(zhàn)時保障任務，醫(yī)院積極開展群眾性大練兵活動，全院普訓普考通氣、止血、包扎、固定、搬運、基礎生命支持等六項戰(zhàn)救技術以及戰(zhàn)場常見多發(fā)傷的救治實操，但訓練骨干普遍專業(yè)理論素養(yǎng)高、組訓施訓能力弱，遠沒有達到懂技術、會組訓、善教學的要求，導致衛(wèi)勤分隊整體戰(zhàn)救技能偏弱，嚴重削弱了實戰(zhàn)時的衛(wèi)勤保障能力。研究顯示，戰(zhàn)場上大出血、氣胸、窒息，為可預防性死亡的最主要原因，其黃金救治時間只有5～10 min[5]，只有做到“醫(yī)療與士兵同在”[6]，才能降低傷死率和傷殘率，所以衛(wèi)勤救治力量前移必將成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障基本方式。

因此，醫(yī)院要對所有隊員進行包括理論和實操在內(nèi)的全方位強化培訓。積極關注學習借鑒外軍衛(wèi)勤訓練的有益做法；通過定期理論授課講解，幫助隊員牢固樹立戰(zhàn)場環(huán)境中分階段救治理念、通曉戰(zhàn)場鎮(zhèn)痛、預防低體溫、合理應用抗生素和止血藥等戰(zhàn)傷急救知識、學習抗休克(控制損失性復蘇)新技術新進展內(nèi)容，如允許性低血壓、最小晶體復蘇策略等戰(zhàn)傷救治理論；通過定期實際操作訓練，讓隊員熟練掌握止血加壓包扎、胸腔穿刺減壓、開通氣道等戰(zhàn)傷救治技術，真正達到技術全面過硬[7]。

3.3 任務人員不相匹配，要一專多能 由于我院組建時間短、技術力量相對偏弱、人員素質(zhì)能力不夠全面，面對批量傷員飽和式?jīng)_擊，救治場面顯得比較忙亂；醫(yī)務人員對組內(nèi)及組間不同工作崗位不夠熟悉，意外情況下無法相互接替；后勤保障人員技能非常單一，如炊事員不會駕駛，司機不會水電工作，水電工不會止血，戰(zhàn)創(chuàng)傷急救處理能力十分有限，核心救治能力有待全面提高。

針對各種復雜衛(wèi)勤保障任務，醫(yī)院下一步應積極開展共同科目普訓，以科室輪轉(zhuǎn)、組內(nèi)輪轉(zhuǎn)和組間輪轉(zhuǎn)的方式開展崗位練兵，預任、替補隊員按相同標準參加訓練，縮短隊員接替更換時的空擋磨合期[8]，依托兄弟單位同步開展通信、水電、維修、駕駛等專業(yè)性較強、培養(yǎng)手段有限的課目短期培訓，打造一專多能的“衛(wèi)勤特種兵”，確保每名隊員在勝任自身工作崗位情況下能替補組內(nèi)或者組間不同崗位，緊急情況下可以跨專業(yè)執(zhí)行替補任務，避免各保障要素出現(xiàn)斷層，使機動衛(wèi)勤分隊真正成為實施衛(wèi)勤保障的尖刀力量。

總之，應清醒認識到，著眼未來戰(zhàn)場需求，樹牢實戰(zhàn)化理念，最大限度地解決制約戰(zhàn)場時效救治問題，扎實開展能力訓練，提升綜合衛(wèi)勤保障能力，是打造衛(wèi)勤尖兵隊伍的可靠途徑。