重癥患者深靜脈置管術(shù)的護(hù)理

朱玲

(貴州省盤州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 盤州）

0 引言

中心靜脈置管是通過在患者的頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等大靜脈中放置血管內(nèi)管，對(duì)患者進(jìn)行給藥治療的模式，臨床多用于對(duì)危重患者的搶救及對(duì)急需進(jìn)行大量靜脈輸液治療的患者、手術(shù)中需要大量補(bǔ)血的患者、需要長期進(jìn)行腸外營養(yǎng)輸注患者、血液透析患者、腫瘤化療患者等[1]。中心靜脈置管術(shù)能夠通過患者大靜脈中的導(dǎo)管，使藥物直達(dá)靜脈深處，避免對(duì)患者外周靜脈的刺激；同時(shí)，中心靜脈置管減少了穿刺次數(shù)，可有效降低相關(guān)臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。本文，通過對(duì)本院收治的70例行中心靜脈置管術(shù)有危重患，進(jìn)行治療及護(hù)理干預(yù)措施的回顧性分析，探討深靜脈置管術(shù)的臨床護(hù)理方法和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對(duì)象，為本院在2017年3月至2019年9月間收治的70例危重癥患者，所選患者均在本院重癥監(jiān)護(hù)室接受了中心靜脈置管術(shù)治療，其中通過頸內(nèi)靜脈施行置管的患者32例，通過鎖骨下靜脈施行置管的患者27例，通過股靜脈施行置管的患者11例；所選患者中通過置管進(jìn)行長期腸外營養(yǎng)補(bǔ)充的患者19例，血液透析患者6例，因腫瘤化療需要補(bǔ)液治療的患者7例，其余38例均為需通過中心置管進(jìn)行藥物輸注的患者；所選患者平均年齡（49.50±7.25）歲；平均導(dǎo)管留置時(shí)間（41.48±15.50）天。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 加強(qiáng)對(duì)患者置管前的評(píng)估和健康宣教

施行中心靜脈置管術(shù)的患者，病情均較為嚴(yán)重，因而患者往往會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等等不良的心理，對(duì)治療的配合度和依從性差，甚至一些患者會(huì)喪失對(duì)治療和康復(fù)的信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，在患者施行置管前，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，讓患者對(duì)置管治療的目的和措施、治療流程及可能出現(xiàn)的臨床反應(yīng)等有充分的了解，做好充分的心理準(zhǔn)備，樹立信心[3]；另外，在施行置管前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助患者做好相關(guān)生命體征的檢查，并根據(jù)患者的實(shí)際病情和檢查結(jié)果，對(duì)患者予以評(píng)估、制定護(hù)理方案；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)實(shí)施中心置管穿刺所需的相關(guān)用品、設(shè)備、器械進(jìn)行清潔消毒，確保穿刺操作用品和環(huán)境的無菌化，協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行無菌化操作[3]。

1.2.2 在患者置管成功后，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，防止患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥

預(yù)防患者發(fā)生臨床并發(fā)癥的護(hù)理措施包括（1）預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。無菌化操作是預(yù)防感染的重要手段，護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺及穿刺成功后的配液、輸液、更換敷料等相關(guān)操作過程中，必須嚴(yán)格按照操作流程實(shí)施，確保各個(gè)操作環(huán)節(jié)的無菌化，減少和避免因操作不當(dāng)而造成導(dǎo)管腔內(nèi)、腔外感染；關(guān)注患者的體溫變化，如患者出現(xiàn)體溫過高現(xiàn)象，極可能是發(fā)生了感染，應(yīng)時(shí)予以對(duì)癥治療；（2）及時(shí)處理滲血、滲液。密切觀察患者穿刺部位的皮膚情況，及時(shí)更換敷料，在進(jìn)行敷料更換時(shí)，應(yīng)對(duì)敷料覆蓋范圍內(nèi)及周邊皮膚用碘伏進(jìn)行消毒處理[4]；對(duì)發(fā)生穿刺部位滲液、滲血的患者，要及時(shí)對(duì)滲出的藥液和血跡進(jìn)行清理，并更換敷料，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄；（3）規(guī)范操作，避免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。在患者置管成功進(jìn)行藥液、血液輸注時(shí)，要注意對(duì)導(dǎo)管沖管和封管環(huán)節(jié)的操作，檢查輸液泵的工作情況。在患者通過置管進(jìn)行輸血治療時(shí)，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察導(dǎo)管中的血液流通情況，使用生理鹽水進(jìn)行脈沖沖管，保證導(dǎo)管暢通[5]，同時(shí)可使用肝素鹽水，防止血液在管內(nèi)凝固、出現(xiàn)栓塞堵塞導(dǎo)管；對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的患者，護(hù)理人員應(yīng)立即停止靜脈輸注，并使用尿激酶溶解導(dǎo)管內(nèi)凝血，等導(dǎo)管暢通后再恢復(fù)輸注[6]；（4）做好導(dǎo)管的固定，防止出現(xiàn)導(dǎo)管脫落。在患者置管成功后，護(hù)理人員要確保導(dǎo)管固定到位，并將導(dǎo)管的固定位置巴以妥善處理，叮囑患者及家屬在體位變換時(shí)注意導(dǎo)管位置、減少對(duì)導(dǎo)管的牽拉，防止因此造成導(dǎo)管脫落，給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)；（5）加強(qiáng)對(duì)患者中心靜脈置管輸注過程中的觀察和巡視，尤其要注意防止患者因?qū)Ч苓B接點(diǎn)松動(dòng)、導(dǎo)管脫落、更換導(dǎo)管操作不當(dāng)?shù)仍蚴箤?dǎo)管中出現(xiàn)空氣栓塞，給患者造成生命危險(xiǎn)；（6）更換導(dǎo)管和拔管的護(hù)理。對(duì)于通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈進(jìn)行置管的患者，置管的留置時(shí)間一般不能超過一個(gè)月，因此，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)為患者進(jìn)行置管更換，更換過程中要格外注意無菌操作規(guī)范，避免感染；在對(duì)患者進(jìn)行拔管時(shí)，應(yīng)首先對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的身體狀況，以決定實(shí)施拔管[7]；拔管過程中，護(hù)理人員要請(qǐng)注意動(dòng)作輕緩，減少導(dǎo)管在患者血管內(nèi)的擺，以避免拔管操作對(duì)患者的血管壁造成損傷；拔管后及時(shí)使用敷貼給予止血，并需保持對(duì)穿刺點(diǎn)貼敷24小時(shí)，直至穿刺點(diǎn)無血液涌出為止。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)參與本次研究的患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，所有患者均獲得中心靜脈置管成功，置管成功率達(dá)到了100%；70例患者中，出現(xiàn)感染患者2例，無導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、及穿刺靜脈炎、拔管后出血等其他并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.86%。

3 討論

深靜脈置管是臨床對(duì)危重癥患者廣泛使用的一種靜脈輸注方式，這種給液方法避免了對(duì)患者進(jìn)行多次穿刺，既減少了護(hù)理人員的工作量，同時(shí)還有效避免了因頻繁穿刺操作帶來的感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，而且還可以讓藥物和輸注的營養(yǎng)物質(zhì)更快地到達(dá)患者靜脈深處，縮短了藥物的起效時(shí)間[8]。本次研究對(duì)參與研究的患者臨床療效觀察，也充分地證明了這一點(diǎn)。

綜上，深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用，有效減少反復(fù)穿刺對(duì)患者的刺激，降低了臨床感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高危重患者的治療效果有著非常重要作用；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)置管患者的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠讓患者的導(dǎo)管留置時(shí)間縮短，減輕患者痛苦，是危重患者治療效果的重要保障。