陳鵬應用中藥敷貼療法治療乳腺增生癥經驗

王 童，廖 麗，陳 鵬

（1.湖南中醫(yī)藥大學2012級本碩連讀研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

乳腺增生癥（hyperplastic disease of breast，HDBA）又稱乳腺結構不良癥，臨床表現(xiàn)以乳房腫塊及疼痛為多見。現(xiàn)將陳鵬主任醫(yī)師用中藥敷貼療法治療乳腺增生癥肝郁痰凝證經驗介紹如下。

1 病困病機

乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”、“乳痞”、“乳痛”、“乳中結核”等范疇[1]?！吨T病源候論》有言：“癖者，所謂癖側在于兩脅之間?！敝赋霾∥辉趦擅{乳房之處。清代高秉鈞《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖》記載：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖?！备爬巳轳钡呐R床特點，亦可知乳癖之病與情志調順相關，情志順則消，情志郁則長?！陡裰掠嗾摗分^：“氣病則乳病?！薄妒泪t(yī)得效方》言：“氣有一息之不運，則血有一息之不行，肝氣調則血無瘀滯，乳絡暢通。”均指出乳病的發(fā)生多與氣機失調相關，“肝主疏泄”，故乳病與肝相關。肝經支者穿膈而布散于脅肋，故乳頭屬肝經；足陽明經絡，貫乳中，故乳房屬胃經?？芍轳敝‰m病位在乳房，但發(fā)病與肝脾二臟密切相關。

胡靜等[2]對5098例參加普查的婦女患病情況進行分析，其中乳腺疾病發(fā)病率達44.9%，而其中乳腺增生癥發(fā)病率達38.8%[3]。郭琪等[4]總結出本病的主要兩種證型包括肝郁痰凝證及沖任失調證。肝郁痰凝證乳癖主癥可見乳房脹痛，乳房腫塊觸感質韌稍硬，腫塊大小、形態(tài)不盡相同。次癥有性情急躁或性情抑郁內斂，脅脹悶不適，乳房腫塊大小或可隨喜怒、行經階段而增減變化。舌質淡或暗苔膩，脈弦。

肝主疏泄，疏通、調暢周身氣機，可使臟腑經絡之氣運行暢通。情志抑郁或暴怒，均可使肝氣疏泄失司，所致肝氣郁結或肝氣亢逆，而氣機失暢可致經脈阻塞；“肝經布脅肋”，故情志失調，肝氣郁結，肝經分布之處的乳房經絡阻塞；“脾主運化”，氣機失暢，脾胃運化水谷功能失司，痰濁之邪內生；肝氣郁久而化熱，內生熱邪而亦化痰，痰濁之邪留滯乳房。乳癖之病病位在乳房，而發(fā)病多因情志不遂，肝失疏泄，氣機瘀阻，痰濁內生，發(fā)為乳癖。

2 治療方法

治法。乳癖之病，多以情志失調致氣機紊亂，肝主疏泄之功，故調氣機首當以疏肝為主。多用柴胡、陳皮、橘核、香附之品以疏肝理氣，為防止疏散太過，可加入白芍、當歸、生姜、薄荷等養(yǎng)肝柔肝之藥，肝氣瘀阻，脾胃運化失司，而內生痰濁之邪，經脈壅滯，在乳房結為痰腫，故應化痰散結。多以浙貝母、夏枯草、牡蠣、瓜蔞、海藻、昆布軟堅化痰、消癖散結，山慈菇、蒲公英清熱解毒，乳香、沒藥、血竭、桃仁、紅花、麝香活血通絡，丹參、赤芍、王不留行、雞血藤活血祛瘀，若乳痛難忍尤甚則用川楝子、延胡索、五靈脂以緩急止痛，加茯苓、白術、黨參以健脾益胃，加川芎、青皮、吳茱萸等肝經引經藥。

用法。中藥敷貼療法也稱“箍圍藥”，將研磨的藥粉和液體（如蜂蜜、醋、酒、姜汁、蒜汁、雞子清等）調制成糊劑，覆蓋于患處，使藥力直達病所，直接作用于皮膚而發(fā)揮治療作用?！吨芏Y·天官》載：“瘍醫(yī)掌腫痛，潰瘍、金瘍、祝藥刮殺之齊?！逼渲小白Ｋ帯奔礊椤胺笏帯??！独礤壩摹吩疲骸巴庵沃恚磧戎沃?；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。指出內外指法機理無異，區(qū)別在于給藥途徑的不同。

3 病案舉例

王某，女，38歲，已婚，2018年8月10日初診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙乳脹痛，尤以行經前后脹痛加重，時輕時重，于當?shù)蒯t(yī)院就診，行雙側乳腺及腋下淋巴結彩色超聲檢查提示雙側乳腺增生。予以口服他莫昔芬片后脹痛感緩解。此后癥狀反復出現(xiàn)，用藥后乳房脹痛感緩解時間逐漸縮短?，F(xiàn)面色晦暗，大便干，小便可，納可眠差，舌質淡苔薄，脈弦細澀。查左乳外上及外下象限可觸及黃豆大小包塊3個，右側乳房外象限可觸及4個黃豆大小團塊，觸痛明顯。雙側包塊均邊界不清，質地韌稍硬，活動度可。平素喜多思多慮，性格內向。月經周期及經期基本規(guī)律，經血色暗紅常夾雜血塊，常伴痛經。中醫(yī)診斷為乳癖病（肝郁痰凝證）。治以疏肝調氣，化痰散結。藥用柴胡、香附、橘核、薄荷各60g，土貝母、牡蠣、白芷、蒲公英、天花粉各30g，遠志、乳香、沒藥各30g，生南星、皂莢各20g，生姜、生甘草各20g。打成極細粉末，予以蜜調和，將適量膏藥均勻涂在紗布上，用醫(yī)用膠帶固定乳房包塊或痛處，每貼膏藥敷2天，2天更換1次，7貼為一療程。囑調情志，清淡飲食。14天后二診，雙乳脹痛基本緩解，查左乳外上及外下象限可觸及綠豆大小包塊3個，右側乳房外象限可觸及3個綠大小團塊，無明顯觸痛。雙側包塊均邊界不清，質地軟，活動度可。舌質淡苔薄，脈弦。原方繼續(xù)用14天，用法同前。14天后三診，雙乳無脹痛不適，查雙乳未觸及明顯包塊，舌質淡苔薄，脈弦。停藥，半年后復查乳房彩超。