COVID-19患兒的轉(zhuǎn)診體會
——以1例新生兒疑似病例為例

李鑫，王英萍，趙明波，張婷，吳潔

（昆明醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

隨著新冠狀病毒的爆發(fā)流行，兒童COVID-19病例也逐漸被報道，但目前兒童病例的臨床資料多為個案報道，尤其是新生兒病例。我國各地兒科醫(yī)療水平不一，在醫(yī)療水平較為薄弱的地區(qū)，醫(yī)療人員對COVID-19患兒認識相對缺乏，很可能涉及到COVID-19患兒的轉(zhuǎn)運。我院是云南省的大型兒童?？漆t(yī)院，很可能接收COVID-19轉(zhuǎn)診患兒。我院針對兒童新冠狀病毒肺炎病例的轉(zhuǎn)運提前進行了相關培訓和應急演練，使后續(xù)確診或疑似新冠狀病毒感染的患兒轉(zhuǎn)運過程更加順利，也盡可能的避免了傳染。本文就1例新生兒COVID-19疑似病例轉(zhuǎn)診進行簡要探討分析，并懇請指正。

1 臨床資料

患兒女，21天，因“腹脹3天”入院?；純?天前出現(xiàn)腹脹，呈進行性加重，當?shù)馗蛊@示腸壁積氣，考慮壞死性小腸結(jié)腸炎，予美羅培南+萬古霉素抗感染治療后，仍有腹脹，腸鳴音消失。該患兒父母有接觸新冠確診病例病史，目前尚無臨床癥狀。該患兒由產(chǎn)院通過電話及微信提前聯(lián)系我院告知該患兒流行病學、臨床資料、轉(zhuǎn)出時間、轉(zhuǎn)運途徑及可能到達時間。我院接到通知后提前安排好急診科相關醫(yī)師提前做好防護接診。該患兒由120專業(yè)團隊、專車護送該患兒。120轉(zhuǎn)運團隊到達我院前，提前聯(lián)系我院急診科。急診科提前梳理轉(zhuǎn)運通道，患兒由成員相對固定、協(xié)作多次的轉(zhuǎn)運小組由專用綠色通道護送至新生兒病房隔離治療。

入院查體：T36.5℃，P150次/分，R49次/分，Wt，2.34KG，反應差，口周稍紺，三凹征（-），雙肺呼吸音粗，腹部膨隆，腹圍：32/30cm，腹壁緊張，腹壁皮膚無發(fā)紅、水腫，未見胃腸型，肝、脾觸診不滿意，未觸及明顯包塊，腸鳴音消失。

入院后立即完善相關檢查（床旁進行穿刺后專人送診或行床旁檢查）：WBC4.64×109/lL42%，N12%，M34%，RBC3.32×1012/L，HB111g/L，CRP＞200mg/L，PLT：26×109/L未成熟細胞百分率：10%。降鈣素原54.03ng/mL。凝血功能：FIB：4.64mmol/L，余正常。生化：谷草轉(zhuǎn)氨酶：54U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：190U/L膽汁酸：29.6umol/L總膽紅素36.3umol/L直接膽紅素：19umol/L尿素：8.09mmol/L肌酐22.62μmol/L尿酸282.5μmol/L總蛋白52.4g/L白蛋白24.9g/L球蛋白：27.5g/L。堿性磷酸酶：94U/L乳酸脫氫酶：1086U/L同工酶188U/L肌酸激酶469U/L同工酶：308U/L鉀2.67mmol/L鈉133.8mmol/L氯92.5mmol/L鈣2.05mmol/L。床旁腹部B超：右腎竇分離；左腎輕度積水聲像圖，1.部分腸壁增厚、積氣聲像圖（考慮壞死性小腸結(jié)腸炎）2.腸腔脹氣，部分腸管腸腔積液聲像圖3.腸間隙少量積液聲像圖。

入院后患兒單間隔離，由專人護理，予以胃腸減壓、禁食、補液糾正低血糖及電解質(zhì)紊亂，美羅培南抗感染，輸注血小板1單位等治療，患兒腹脹不改善。與外科及麻醉科提前溝通后，由設定路線轉(zhuǎn)入外科手術切除壞死腸斷后轉(zhuǎn)回新生兒科繼續(xù)治療。

2 討論

自2020年1月20日深圳報告首例兒童確診病例以來[1]，兒童感染報告病例正在逐漸增多，并出現(xiàn)新生兒感染病例報道[2]。盡管該患兒目前無發(fā)熱、呼吸道相關癥狀，缺乏胸部CT、新冠狀病毒核酸檢測相關檢測資料。由于目前無癥狀者可能作為傳染源，同時新生兒冠狀病毒感染病例資料缺乏。故該患兒所有轉(zhuǎn)運、診治及防護按照確診患兒管理[3]。該患兒入院后立即在進行隔離治療，檢查治療及操作均盡量安排床旁檢查，減少外出。并任命專人負責管理，以減少醫(yī)務人員流動性。由于該患兒感染指標重、內(nèi)科治療不佳，進行了外科手術等侵入性操作，因而嚴格要求相關人員在基礎防護的同時，需加強防護體液、分泌物噴射或飛濺[2]。對患兒產(chǎn)生的廢棄物、分泌物及排泄物等，應做好相關標記，嚴格按感染性醫(yī)療廢物處理。

通過系統(tǒng)培訓和流程演練，可以形成一支高效、安全、團結(jié)協(xié)作、訓練有素的專業(yè)急救隊伍，可使患兒的院前急救和轉(zhuǎn)運工作更加科學 、規(guī)范 、安全[4]。實戰(zhàn)演練可以將理論轉(zhuǎn)化為實際，有利于轉(zhuǎn)運成員發(fā)現(xiàn)問題、熟悉現(xiàn)場環(huán)境、加用團結(jié)協(xié)作及提高轉(zhuǎn)運能力。而理論演練較為便捷，可以節(jié)約人力及時間成本。同時也能達到檢驗預案、完善準備、鍛煉隊伍、磨合機制與科普宣傳的目的[5]。

我院提前進行針對新冠狀病毒的轉(zhuǎn)運進行了提前演練。主要演練要點：（1）相關科室和人員進行新冠狀病毒相關知識、安全防護及轉(zhuǎn)運設備[6]使用的培訓，并要求24小時待崗，通過電話、微信、對講機等隨時保持聯(lián)系。（2）溝通制度：、轉(zhuǎn)入前轉(zhuǎn)入機構及轉(zhuǎn)運機構與我院提前聯(lián)系，以便我院盡快啟動轉(zhuǎn)運流程。、醫(yī)院運相關科室溝通、科室間溝通聯(lián)系。（3）轉(zhuǎn)運路線設計：設計路線固定、路程短、人流量少、轉(zhuǎn)運方便的路線，同時從醫(yī)院門口設立專人引導至接診科室，外出檢查時也設定固定的路線，設立專人提前清障、疏散人群。（4）轉(zhuǎn)運小組成員相對固定，多次協(xié)作。（5）專人負責善后工作：如消毒、清理垃圾等。（6）監(jiān)督及回顧總結(jié)：該病毒傳染性強，如醫(yī)務人員轉(zhuǎn)運過程中防護不當，感染后未及時發(fā)現(xiàn)，可能造成嚴重的社會危害。我院提前做好傳染病患兒轉(zhuǎn)運相關預案，并多次實行傳染病患兒進行模擬轉(zhuǎn)運的相關培訓、理論結(jié)合實際進行演練。在個人防護意識、轉(zhuǎn)運制度及流程上得到了提高和優(yōu)化，最大限度的縮短轉(zhuǎn)運時間、減少傳播可能性。該病例的轉(zhuǎn)運過程充分運用了相關培訓要點，轉(zhuǎn)運過程中體現(xiàn)了溝通到位、路線合理、業(yè)務熟練等優(yōu)點，患兒得到了較快的處理且盡可能的減少了交叉感染的可能性，對今后的工作有較好的指導意義。

患兒的轉(zhuǎn)運是上下聯(lián)動的，涉及轉(zhuǎn)診醫(yī)院、轉(zhuǎn)運過程及接診醫(yī)院的三方面銜接。因此需要合理運用通訊技術進行上下聯(lián)系、溝通交流、遠程協(xié)作。信息化建設是現(xiàn)代醫(yī)療必然的發(fā)展趨勢。為提高我國應急救援水平，國務院辦公廳發(fā)布了《關于促進“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以及國家衛(wèi)健委頒發(fā)的《關于深入開展“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》等文件，要求加強應急體系的信息化建設。微信等平臺深入人們?nèi)粘Ｉ?，具有成本低、信息傳播快，信息處理量大，對?shù)據(jù)圖片及視頻均具有強大的傳輸功能。陳思遠等研究基層胸痛患者的轉(zhuǎn)運過程，發(fā)現(xiàn)采用微信平臺可以優(yōu)化急性ST段抬高型心肌梗死、主動脈夾層的救治流程，縮短診療和轉(zhuǎn)運時間，優(yōu)化轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運過程中同時通過微信平臺尋求專業(yè)指導[7]。合理運用通訊平臺、通信技術有助于患者的轉(zhuǎn)運和診治[8-9]，尤其兒科醫(yī)療水平薄弱的地區(qū)可能更為受益。該患兒轉(zhuǎn)運前即通過電話提前告知我院，轉(zhuǎn)運過程中也與我院保持通話聯(lián)系。我院相關科室運用電話、微信、對講機等信息技術統(tǒng)一調(diào)度，提前通知并安排行接診及轉(zhuǎn)運工作。信息技術的運用，讓相關人員提前進行前期準備工作。該患兒迅速的得到了轉(zhuǎn)運，并對轉(zhuǎn)運通道提前梳理，減少了交叉感染等風險。但有由于目前我院和各醫(yī)院沒有統(tǒng)一的通訊平臺，采用的聯(lián)系方式較為傳統(tǒng)，需要進一步建設。

總之，新生兒冠狀病毒感染癥狀不典型，且可能作為傳染源。對有可疑接觸史的新生兒的治療和轉(zhuǎn)運均需做好個人防護，轉(zhuǎn)診過程可合理利用通訊平臺及通訊技術進行溝通聯(lián)系。醫(yī)院建立冠狀病毒患者轉(zhuǎn)運制度和應激演練有助于患兒的快速轉(zhuǎn)運，減少傳播。通過該病例的轉(zhuǎn)運過程分析，提前進行應急演練對COVID-19病例的轉(zhuǎn)運是有益的，可能值得推廣。