基于臨床思維能力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)現(xiàn)狀與對(duì)策研究

劉紅敏，郭 海，李曉英

（河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 鄭州 450000）

臨床思維能力是指臨床醫(yī)師運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)疾病進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷，從而找出主要矛盾并加以解決的能力，是臨床醫(yī)師最重要的基本功，是鑒別一個(gè)醫(yī)師醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵指標(biāo)[1]。良好的臨床思維能力建立于豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)之上，只有掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)才能對(duì)患者信息進(jìn)行整合，做出合理判斷，反之臨床思維則無(wú)從談起。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)現(xiàn)狀，以組織胚胎學(xué)教學(xué)為例，分析醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的臨床思維能力。

1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)現(xiàn)狀

筆者在課堂聽(tīng)課中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師學(xué)科本位思想嚴(yán)重，在授課中只注重本學(xué)科知識(shí)傳授，很少注意與后續(xù)課程知識(shí)的銜接及臨床需要，引入臨床案例較少，教學(xué)方法單一，學(xué)生課堂參與度低。在與學(xué)生的訪談中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課較為枯燥，不易理解記憶，特別是有些學(xué)科比較抽象，學(xué)習(xí)難度大。深入實(shí)習(xí)醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生反映醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固，增加了實(shí)習(xí)難度；帶教教師也普遍反映學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，給臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)了一定困難。綜合以上信息可以看出，目前的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，普遍存在注重知識(shí)傳授，忽略能力培養(yǎng)，特別是臨床思維能力的培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)與臨床需要脫節(jié)；學(xué)生未認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床疾病之間的聯(lián)系，導(dǎo)致學(xué)生走上臨床崗位時(shí)才發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)嚴(yán)重不足或不能很好地運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)分析臨床案例，影響了學(xué)生的崗位勝任力。

2 對(duì)策研究

2.1 師資隊(duì)伍建設(shè)

培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，教師是關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教師要充分認(rèn)識(shí)到專業(yè)基礎(chǔ)課應(yīng)服務(wù)于學(xué)生專業(yè)發(fā)展和滿足臨床崗位需求。教師不僅要有培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的意識(shí)，更要具備培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的能力，真正做到基礎(chǔ)課教學(xué)為專業(yè)服務(wù)。

2.1.1 不斷更新專業(yè)知識(shí) 醫(yī)生是個(gè)需要終身不斷學(xué)習(xí)的職業(yè)，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教師更需要不斷更新專業(yè)知識(shí)，不斷拓寬知識(shí)面，才能成為學(xué)生學(xué)習(xí)的源頭活水。目前在醫(yī)學(xué)院校，很多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教師存在“吃老本”現(xiàn)象，不注重自身專業(yè)知識(shí)的更新和充實(shí)，對(duì)自己要求不高，滿足于自己講授的內(nèi)容學(xué)生能聽(tīng)懂、考試能達(dá)標(biāo)即可，缺乏為專業(yè)服務(wù)意識(shí)。針對(duì)這種現(xiàn)象，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)教師的管理，組織教師定期參加教育教學(xué)培訓(xùn)，安排教師到醫(yī)院相關(guān)科室見(jiàn)習(xí)，了解臨床實(shí)際。只有知道了臨床需求和相關(guān)臨床知識(shí)，才能合理優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，才能把疾病的發(fā)生發(fā)展與人體結(jié)構(gòu)、功能改變有機(jī)銜接。

2.1.2 加強(qiáng)教學(xué)研究 教師應(yīng)積極備課，針對(duì)不同專業(yè)、不同培養(yǎng)目標(biāo)認(rèn)真分析教學(xué)內(nèi)容，研討教學(xué)方法，通過(guò)示范課、教學(xué)競(jìng)賽提升教師教學(xué)技能和教學(xué)把控能力。鼓勵(lì)教師外出學(xué)習(xí)，擇優(yōu)推薦教師參加各級(jí)各類教學(xué)培訓(xùn)，加強(qiáng)教師與校外同行交流，了解國(guó)家教育教學(xué)政策及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向，在更新理念的同時(shí)，時(shí)時(shí)鞭策自己不斷創(chuàng)新、銳意進(jìn)取、與時(shí)俱進(jìn)。

2.1.3 優(yōu)化教學(xué)團(tuán)隊(duì) 為推進(jìn)高職院校高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家提出建設(shè)創(chuàng)新型教學(xué)團(tuán)隊(duì)，結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和社會(huì)需求，構(gòu)建跨學(xué)科甚至跨專業(yè)的新型教學(xué)團(tuán)隊(duì)。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中，為減少教學(xué)與臨床的脫節(jié)，應(yīng)打破以教研室為單位的師資隊(duì)伍構(gòu)架，吸納其他學(xué)科甚至臨床教師參與到教學(xué)中，如人體解剖學(xué)可以由外科教師或影像專業(yè)教師來(lái)授課，組織學(xué)與胚胎學(xué)可以由生理、病理或診斷學(xué)教師來(lái)授課，大家一起備課、一起研討教學(xué)內(nèi)容，保證教學(xué)滿足臨床需要。近年來(lái)，部分本科院校也開(kāi)展了以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革，這是基于教學(xué)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化基礎(chǔ)上的一項(xiàng)改革，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)學(xué)院校特別是專科層次醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)調(diào)整將是一個(gè)必然的趨勢(shì)。

2.2 不斷深化課程教學(xué)改革

2.2.1 明確教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)目標(biāo)是教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，因此每門課程、每節(jié)內(nèi)容都要有清晰、明確的教學(xué)目標(biāo)。要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，教學(xué)目標(biāo)就不能簡(jiǎn)單設(shè)定為要求學(xué)生能夠掌握、熟悉和了解哪些知識(shí)和技能，而應(yīng)是要求學(xué)生能夠運(yùn)用某些知識(shí)分析有關(guān)問(wèn)題或現(xiàn)象。比如在組織胚胎學(xué)中講到腎的結(jié)構(gòu)時(shí)，除了要求學(xué)生掌握腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)外，還要能夠結(jié)合本節(jié)內(nèi)容分析臨床上有些腎病為什么能夠?qū)е履蛄炕蚰蛞撼煞指淖?？教師在教學(xué)過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生收集相關(guān)信息來(lái)達(dá)成這個(gè)目標(biāo)，學(xué)生在完成這個(gè)任務(wù)的過(guò)程中也逐漸培養(yǎng)了自己的臨床思維能力。

2.2.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 在醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)所占比例一般較低，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，既要完成授課任務(wù)，又要滿足學(xué)生就業(yè)崗位需要，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容就顯得尤為重要。首先，把臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病所涉及的器官和在人體內(nèi)發(fā)揮關(guān)鍵作用的器官作為重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容。如組織胚胎學(xué)教學(xué)中，講到呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)時(shí)，把肺、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)作為重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，其他器官如膀胱、尿道的微細(xì)結(jié)構(gòu)可略講甚至讓學(xué)生自學(xué)，真正基于臨床需要去選擇教學(xué)內(nèi)容，這樣才能為臨床相關(guān)疾病診療提供堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)。其次，在選擇教學(xué)內(nèi)容時(shí)還要考慮后續(xù)課程的需要，如講循環(huán)系統(tǒng)時(shí)，把動(dòng)脈作為學(xué)習(xí)重點(diǎn)，因動(dòng)脈與后續(xù)課程中血壓的形成和調(diào)節(jié)有重要關(guān)系，同時(shí)高血壓也是臨床常見(jiàn)病。除此之外，部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課還是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考科目，還要依據(jù)護(hù)考大綱選擇教學(xué)內(nèi)容。

2.2.3 創(chuàng)新教學(xué)方法 加大教學(xué)方法改革，廣泛采用啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)、線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)或開(kāi)展教、學(xué)、做一體化教學(xué)，加強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)，以學(xué)生為主體，不斷提高學(xué)生課堂參與度。比如在組織胚胎學(xué)課程中學(xué)到甲狀腺一節(jié)時(shí)，可采用問(wèn)題式教學(xué)方法，提出什么是甲亢？甲亢產(chǎn)生的原因和臨床癥狀有哪些？如何預(yù)防甲亢？讓學(xué)生課下收集文獻(xiàn)資料回答問(wèn)題。或者采用啟發(fā)式教學(xué)方法，由淺入深，循循善誘，啟發(fā)學(xué)生思維，如講到腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)腎小管時(shí)，問(wèn)學(xué)生糖尿病患者尿中為什么會(huì)檢測(cè)出葡萄糖？由學(xué)生進(jìn)行解答，同時(shí)進(jìn)一步提問(wèn)目前我國(guó)糖尿病患者比例日益增高的原因是什么？如何預(yù)防糖尿?。恳龑?dǎo)學(xué)生各抒己見(jiàn)，給出自己認(rèn)為適合的解答，不僅提高學(xué)生參與課堂的積極性，同時(shí)也加深其對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)。

2.2.4 引入思維導(dǎo)圖 思維導(dǎo)圖運(yùn)用圖文并重的技巧，把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，利用人類思維規(guī)律，開(kāi)啟大腦的無(wú)限潛能[2]。如組織胚胎學(xué)涉及人體微細(xì)結(jié)構(gòu)多且抽象，學(xué)生很難記憶和理解，因此在講解每節(jié)內(nèi)容時(shí)，盡可能把結(jié)構(gòu)層次通過(guò)思維導(dǎo)圖的形式進(jìn)行展示，便于學(xué)生理解和記憶。如講解腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)時(shí)，腎的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，學(xué)生很容易混淆，通過(guò)對(duì)結(jié)構(gòu)之間聯(lián)系及相關(guān)功能進(jìn)行梳理，形成思維導(dǎo)圖，學(xué)生不僅很快掌握了腎的結(jié)構(gòu)，同時(shí)也更容易理解尿液在腎臟內(nèi)的生成過(guò)程。

2.2.5 改革考核辦法 考核是檢測(cè)教學(xué)效果的重要手段，同時(shí)也是督促學(xué)生學(xué)習(xí)的指揮棒。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)改革和完善課程考核模式，改變單純的終結(jié)性考核為全方位、全過(guò)程考核，比如把學(xué)生課堂回答問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及作業(yè)等納入課程考核，引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂教學(xué)活動(dòng)，在教師的指導(dǎo)和啟迪下開(kāi)闊思路，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。此外盡可能減少客觀題，增加主觀題，比如考試中增加分析題，讓學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)分析解決問(wèn)題，有效提升學(xué)生的臨床思維能力。

學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)久的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課作為醫(yī)學(xué)生最先接觸的專業(yè)課程，教師在傳授專業(yè)知識(shí)、技能的同時(shí)，要不斷創(chuàng)新教學(xué)，跳出傳統(tǒng)保守的教學(xué)方式，充分啟發(fā)學(xué)生深入思考，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不斷提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和崗位勝任力。當(dāng)然要深入全面推進(jìn)這項(xiàng)工作，學(xué)校還需要不斷完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化教學(xué)管理，加大師資培養(yǎng)，把醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)貫穿人才培養(yǎng)全過(guò)程。