從新型冠狀病毒肺炎疫情中探討中醫(yī)藥的一定優(yōu)勢和價(jià)值

魏士雄，王 平

湖北中醫(yī)藥大學(xué)（武漢430000）

2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情在湖北武漢爆發(fā)，武漢市擁有常駐人口約1100萬，是世界級大城市；武漢市是中國高鐵網(wǎng)主樞紐，鐵路樞紐中心，貫穿中國東西南北，在中國水陸交通網(wǎng)上具有重要的地位，素有九省通衢之稱［1］。故而，來往的人員眾多。此次疫情爆發(fā)正逢春運(yùn)高峰，正值人口大規(guī)模的遷徙；加上感染人群具有潛伏期，加劇了疫情向外蔓延。對于瘟疫，中醫(yī)早有認(rèn)識，從《傷寒雜病論》序言：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！笨梢娢烈叩母腥境潭??！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！毕嗷魅荆Y狀相似的記載。瘟疫一直是中醫(yī)研究的一個(gè)方向，從發(fā)病原因、病機(jī)、診斷、治療到防護(hù)，中醫(yī)在長期的實(shí)踐中，總結(jié)出一個(gè)重要體系。在古代物資匱乏的年代，以中醫(yī)為本的治療，讓中華民族得以延續(xù)至今。

此次新型冠狀病毒肺炎，正值五運(yùn)六氣學(xué)說的終之氣，“己亥歲終之氣，自小雪日卯正，至大寒日丑正，凡六十日有奇。主位少羽水，客氣少陽火，中見土運(yùn)，火土相得。畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲。”己亥歲并非一起瘟疫，而是多起，這與自然氣候息息相關(guān)，故應(yīng)該多加防護(hù)。新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)后，中醫(yī)藥一直參與其中，為臨床治療提供方案［2］。以仝小林院士、張伯禮院士為代表的中醫(yī)藥組，將新型冠狀病毒肺炎按照臨床癥狀分為初期（寒濕郁肺）、中期（疫毒閉肺）、重癥期（內(nèi)閉外脫）和恢復(fù)期（肺脾氣虛），先后組織參與制定新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案。王琦院士以預(yù)防為代表制定的方劑（蘆根15 g、銀花10 g、藿香10 g、紅景天15 g、貫眾15 g、虎杖12 g或者金銀花10 g、蘆根15 g、白茅根15 g、藿香10 g、白芷6 g、草果6 g）在中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎中具有重要的作用。多起治愈報(bào)道中均能看見中醫(yī)藥發(fā)揮的作用?，F(xiàn)就中醫(yī)藥在疫情中重要價(jià)值作如下探討，希望重視中醫(yī)藥重要價(jià)值，能讓中醫(yī)藥在疫情防控治療中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

1 理論成熟，方案明確

瘟疫［3］在古代有多種稱呼，例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“病溫”，《傷寒雜病論》中的“傷寒”、“溫病”，《五運(yùn)六氣》中的“溫厲”，《醫(yī)宗金鑒》中的“瘟疫”等。直到明清時(shí)期，由于人口集中，瘟疫時(shí)常流行；此時(shí)醫(yī)家臨床研究總結(jié)，此時(shí)瘟疫體系逐漸成熟，例如以吳有性為代表的溫病學(xué)派。其代表作《瘟疫論》一書，詳細(xì)記載了溫疫的病因、病機(jī)、證候、治療等。古代的瘟疫研究，大多來源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，運(yùn)用當(dāng)時(shí)醫(yī)療理論，闡述和解釋。隨著瘟疫研究的深入，中醫(yī)藥也形成了預(yù)防、防護(hù)、治療的一系列體系。

除了中醫(yī)瘟疫相關(guān)理論外，中醫(yī)藥自身具有嚴(yán)密的體系，根據(jù)癥狀，可因人因地，進(jìn)行個(gè)體化治療。相比實(shí)驗(yàn)室研究，中醫(yī)藥更具有臨床價(jià)值，時(shí)效性更強(qiáng)，可據(jù)癥立即對癥或辨證論治。在疫情前期，病毒了解較少的情況下，及時(shí)運(yùn)用臨床現(xiàn)有癥狀，依據(jù)中醫(yī)藥理論，制定治療方案是中醫(yī)藥在疫情中的一個(gè)重要價(jià)值所在。新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)之初，醫(yī)療忽略了中醫(yī)這一優(yōu)勢。在治愈的病例中，北京率先運(yùn)用中醫(yī)藥，迅速治愈了多起感染新型冠狀病毒肺炎患者。中醫(yī)藥在幾千年的發(fā)展歷史中，通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將中醫(yī)藥運(yùn)用于防護(hù)人類健康上，其本質(zhì)是通過人體實(shí)驗(yàn)總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，在當(dāng)代醫(yī)療依然有重要的價(jià)值。

在國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中，中醫(yī)藥的辨證論治逐漸走向成熟。在社會各界中醫(yī)藥人士的前線治療中，中醫(yī)藥從防護(hù)到治療，逐漸從碎片化走向體系化，這一中醫(yī)藥優(yōu)勢應(yīng)該被發(fā)現(xiàn)和運(yùn)用。

2 未病先防，防止感染

在長達(dá)幾千年的群居生活中，瘟疫時(shí)常發(fā)生，四季皆有發(fā)生，多發(fā)生秋末至春初季節(jié)，總體上依據(jù)四時(shí)主氣，可見脾胃、肺衛(wèi)等證。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，通過觀察自然現(xiàn)象，總結(jié)了自然界和人類之間的規(guī)律，總結(jié)出五運(yùn)六氣的“天人合一”的理論，通過年份，推斷一年的天氣，分為六氣，每一氣有運(yùn)。從推導(dǎo)天氣情況，反應(yīng)人可能出現(xiàn)的疾病，并提出預(yù)防。以2019為例，“己亥歲終之氣，自小雪日卯正，至大寒日丑正，凡六十日有奇。主位少羽水，客氣少陽火，中見土運(yùn)，火土相得。畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲。必折其郁氣，資其化源，贊其運(yùn)氣，無使邪勝。宜治少陽之客，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之，以咸耎之。歲谷宜丹，間谷宜豆，制其火邪，莫能為害”。

自然和人的關(guān)系十分密切，從六氣病因，到整體觀、天人合一的理論、四時(shí)養(yǎng)生等都與自然密不可分?！峨s著》言：“冬溫為病，此乃天時(shí)不正，陽氣反泄，藥忌溫?zé)?。天地之厲氣，?dāng)參運(yùn)氣而施治也”。四時(shí)之氣不正，違反機(jī)體的正常規(guī)律，影響機(jī)體，從而形成外感的疾病。中醫(yī)病因的內(nèi)外之氣，通過肺衛(wèi)形成一體，形成了中醫(yī)整體觀的一部分。新型冠狀病毒肺炎以“干咳、發(fā)熱、乏力、氣促和呼吸困難等”癥狀為主，也可見“納差、嘔吐、痞滿、肌肉酸痛等”癥狀［4］。根據(jù)癥狀辨別病因，及時(shí)預(yù)防，防止感染。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，強(qiáng)調(diào)要重視機(jī)體自身的正氣，邪氣盛時(shí)奮起抗邪。一方面要阻斷邪氣從口鼻而入，另一方面要鼓舞正氣。因此，新型冠狀病毒肺炎應(yīng)當(dāng)及時(shí)根據(jù)邪氣性質(zhì)，制定預(yù)防方藥，用于臨床，起到防護(hù)的作用。當(dāng)前《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中提供了初期和中后期的中醫(yī)藥藥物治療，著實(shí)“未病先防，已病防變，瘥后防復(fù)”。將中醫(yī)藥五運(yùn)六氣和四時(shí)防病的理論體系重新整理和發(fā)展，運(yùn)用于日常的中醫(yī)藥護(hù)理，重視中醫(yī)藥治未病的預(yù)防價(jià)值。

3 辨證論治，及時(shí)用藥

辨證論治是中醫(yī)藥重要的優(yōu)勢之一，在疫情中，雖然大多癥狀相似，但由于個(gè)體差異，也會形成不一樣的病癥。例如《醫(yī)學(xué)源流·病同人異》言：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，以病同而人異也”。在強(qiáng)調(diào)制定統(tǒng)一方案指導(dǎo)臨床治療時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的辨證論治，這是中醫(yī)的重要優(yōu)勢和價(jià)值。新型冠狀病毒肺炎預(yù)防和治療上，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》指導(dǎo)了輕癥到重癥，未發(fā)病到已發(fā)病，發(fā)病到治愈的一系列中醫(yī)藥治療涉及到中醫(yī)藥的方劑、中成藥、注射液等。例如在第四版中對醫(yī)學(xué)觀察期給予藿香正氣膠囊、連花清瘟膠囊、防風(fēng)通圣丸等進(jìn)行方便簡潔的預(yù)防干預(yù)。在臨床治療期在原來分型的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)病情發(fā)展過程，按照分期進(jìn)行治療，彌補(bǔ)了按照癥狀分型的不足［4］。

在疫情初期，辨證論治是治療的關(guān)鍵和重要的基石。在病毒尚不明確的情況下，以現(xiàn)有的癥狀為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)藥豐富的理論，可以在不耽誤任何時(shí)間的情況下，進(jìn)行治療。這是中醫(yī)藥治療在疫情中又一重要的價(jià)值。瘟疫大多發(fā)展迅速，傳染迅猛，在研究治療尚不明確的條件下，除了西醫(yī)支持療法外，應(yīng)該援用中醫(yī)藥規(guī)律，利用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床進(jìn)行個(gè)體化治療。新型冠狀病毒肺炎在初期由于潛伏期和癥狀溫和，未被大眾廣泛認(rèn)識和關(guān)注。加上實(shí)驗(yàn)室研究緩慢，中醫(yī)藥預(yù)防不足等過程，造成了一定程度上的流傳。后期的治療上，以張伯禮院士為代表的組，集中收治，組織辨證論治，及時(shí)用藥，在治療中以及愈后上顯示出中醫(yī)藥的重要作用。以人為本的中醫(yī)理念，更加注重恢復(fù)患者的正常狀態(tài)，以常為期的治療目的，更有利于患者。

4 標(biāo)本兼顧，注重整體

新型冠狀病毒肺炎疫情現(xiàn)有的特點(diǎn)是中老年合并其他疾病易感且癥狀危重，加上肺炎患者肺部感染發(fā)展迅速，這樣為辨證論治帶來了挑戰(zhàn)?！端貑枴?biāo)本病傳論》言：“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行”。強(qiáng)調(diào)標(biāo)本在治療中的重要意義，“病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)。病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本”。標(biāo)本的本質(zhì)是辨證論治和整體觀的結(jié)合。在臨床中，辨別病癥把握整體情況，分清邪實(shí)正虛，選擇治療方案。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第3版）［5］中，將新型冠狀病毒肺炎分為濕邪郁肺、邪熱壅肺、邪毒閉肺、內(nèi)閉外脫等證；《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第4版）中恢復(fù)期肺脾氣虛證。3、4版明顯區(qū)分了虛實(shí)標(biāo)本，在現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)來看，此次肺炎邪實(shí)是發(fā)病后的重要癥狀，但同時(shí)也可以從感染人群上看出中老年且有疾病基礎(chǔ)的重癥危癥較多見［6］，正虛是感染和發(fā)病的前提，邪實(shí)是感染后的重要表現(xiàn)，標(biāo)本兼顧是其治療的原則。

回顧前期治愈患者病例，大劑量的抗感染治療，副作用明顯，治療后多出現(xiàn)肺脾氣虛證，出現(xiàn)喘咳、乏力、痞滿、虛汗、動則加劇等癥狀。因此在大劑量的抗感染和內(nèi)服中藥情況下，固護(hù)脾胃和扶持正氣十分重要，做到兼顧整體，標(biāo)本兼治。新型冠狀病毒肺炎疫情具有特殊性，在潛伏期和發(fā)病初期，具有不明顯癥狀，這段時(shí)間的治療十分關(guān)鍵。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第4版）將原來的證型歸納為一個(gè)發(fā)展周期，將臨床前治療納入治療方案，有效的將病毒發(fā)病周期化、整體化，系統(tǒng)指導(dǎo)疾病治療，加上出院后的恢復(fù)期方案，這是治療過程的整體觀，將治療衍生為一個(gè)疾病發(fā)生發(fā)展過程，階段治療。辨證用藥上標(biāo)本兼顧，治療過程上注重整體，是中醫(yī)在疫情中的重要優(yōu)勢和價(jià)值。

5 取材方便，易于操作

中醫(yī)在疫情中的另一個(gè)重要優(yōu)勢是取材方便，易于操作。新型冠狀病毒肺炎疫情從武漢蔓延到全國乃至世界各地。受地域經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療條件的限制，很多藥物無法滿足現(xiàn)有疫情需要。中醫(yī)藥在中國有幾千年的發(fā)展歷史，基礎(chǔ)深厚，遍布中國各地。中藥材運(yùn)用十分廣泛，為治療提供了必要條件。在多省衛(wèi)生健康委員會文件中，均鼓勵運(yùn)用中醫(yī)藥治療新型肺炎［7-11］。從辨證到治療，中醫(yī)藥十分便捷，且容易實(shí)現(xiàn)，在各級醫(yī)院均可完成。藥物普及面廣，看病所需時(shí)間較短，有利于控制病情。

在武漢實(shí)行中醫(yī)藥成立獨(dú)立病區(qū)，集中收治疾病，為中醫(yī)藥治療奠定重要基礎(chǔ)。前期肺炎尚不明確的時(shí)間段，中醫(yī)藥依據(jù)豐富的中醫(yī)藥理論，已經(jīng)投入了臨床治療。在現(xiàn)有報(bào)道中，中醫(yī)藥在治療新型冠狀病毒肺炎上，有突出的貢獻(xiàn)。在疫情中，中醫(yī)藥符合當(dāng)前中國醫(yī)療國情，有效簡便的治療方法，可以更好的為人民健康服務(wù)。

6 總 結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)生，是繼2003年“非典”后的又一次大規(guī)模疫情。此次疫情，總結(jié)了非典時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)，率先提出了中西醫(yī)聯(lián)合會診納入新冠肺炎診療，為中醫(yī)藥發(fā)揮作用提供了重要保障。中醫(yī)藥豐富的理論，完善的體系，能夠在疫情開始時(shí)，病毒尚不明確階段，做出臨床診斷并治療，理論成熟，方案明確的優(yōu)勢和價(jià)值。中醫(yī)藥在治未病的理論指導(dǎo)下，積極指導(dǎo)疫情防病、防變中發(fā)揮重要作用，鼓舞正氣，預(yù)防病毒侵襲，及時(shí)控制疫情發(fā)展；中醫(yī)藥未病先防，防止感染在疫情中具有重要的優(yōu)勢和價(jià)值。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無治療方案時(shí)，中醫(yī)根據(jù)現(xiàn)有癥狀，辨證論治，及時(shí)的組方用藥，能夠抓住時(shí)機(jī)，及時(shí)治療，這是中醫(yī)藥在疫情臨床上的重要優(yōu)勢和價(jià)值。根據(jù)臨床特點(diǎn)判斷疫情患者的情況，個(gè)性化診療，做到標(biāo)本兼顧，兼顧整體情況，做到更好診療，這是中醫(yī)藥的重要優(yōu)勢，也是肺炎治療的重要手段。中醫(yī)藥在我國已有幾千年的發(fā)展歷史，中醫(yī)藥遍布國內(nèi)各個(gè)地區(qū)，中藥材取材十分方便，煎湯服用易于操作，加上診療方便，有利于大規(guī)模推廣運(yùn)用，是疫情傳播后的重要優(yōu)勢。

在此次疫情中，中醫(yī)藥在很多方面顯示出較強(qiáng)優(yōu)勢。在多地治愈報(bào)告中，均有中醫(yī)藥的貢獻(xiàn)。多省也出臺了中醫(yī)藥治療方案，組織集中收治，給予中醫(yī)藥治療平臺。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中，中醫(yī)藥不斷將治療系統(tǒng)化、整體化，推動了中醫(yī)藥在疫情中的發(fā)展。中醫(yī)藥的價(jià)值在于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)挖掘其優(yōu)勢和價(jià)值。