胸腔鏡劍突下單切口治療雙側(cè)肺大皰16例臨床分析

熊 健，羅運(yùn)成，王留江，李曉峰

自發(fā)性氣胸是一種常見的胸部急癥。雙側(cè)自發(fā)性氣胸，或一側(cè)自發(fā)性氣胸伴有對(duì)側(cè)明確肺大皰，傳統(tǒng)一期手術(shù)需雙側(cè)胸腔鏡手術(shù)切除肺大皰，術(shù)中需轉(zhuǎn)換體位，雙側(cè)分別開胸手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯，呼吸道管理難度大［1-3］。筆者所在醫(yī)院2017年1月—2019年7月采取劍突下單切口治療雙側(cè)肺大皰16例取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

16例患者中男9例，女7例；年齡15～71歲，平均（34．3±18．9）歲；病程 1～23 d。 雙側(cè)自發(fā)性氣胸 2例，單側(cè)氣胸14例。術(shù)前胸部CT均明確雙側(cè)單發(fā)或多發(fā)肺大皰。

16例患者均采用平臥位，術(shù)者在患者右側(cè)，先做氣胸一側(cè)或病變較重一側(cè)，對(duì)側(cè)單肺通氣，劍突下正中切口 2．5～3．0 cm，劍突切除或不切除，組織鉗上提切口皮膚，用卵圓鉗潛行游離胸骨后及劍突左右側(cè)軟組織間隙，行成胸骨后前縱隔隧道，置入胸腔鏡（5 mm）直視下切開胸膜進(jìn)入胸腔，探查肺大皰，用切割縫合器依次切除肺大皰。

2 結(jié)果

全組均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開胸。手術(shù)時(shí)間23～137 min，平均（46．3±16．6） min。 術(shù)后 2 例一側(cè)微量漏氣，1例3 d，1例5 d自行愈合，漏氣消失，術(shù)后第1天復(fù)查胸片1例肺壓縮 15%，1例肺壓縮10%，第3天復(fù)查肺膨脹良好；引流管第2～6天拔出，平均3 d，拔管以肺膨脹良好，無氣體溢出，引流液清亮不超過50 ml/d。隨訪5～35個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。典型癥狀突發(fā)胸痛、胸悶、刺激性咳嗽，也可伴有縱隔氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑?、膿氣胸等。治療方法有保守治療、胸膜腔穿刺、胸腔閉式引流、外科手術(shù)等［1，4-6］。根據(jù)患者的氣胸量、氣胸原因、初發(fā)或復(fù)發(fā)、初始治療效果等選擇治療的合適方法。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)到自發(fā)性氣胸在首次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50%。90%的復(fù)發(fā)見于曾經(jīng)發(fā)病的一側(cè)。在第2次發(fā)病后，復(fù)發(fā)率增高到80%。對(duì)于雙側(cè)自發(fā)性氣胸，或一側(cè)自發(fā)性氣胸伴有對(duì)側(cè)明確肺大皰，采用劍突下單切口作為手術(shù)通道行雙側(cè)肺大皰切除治療大皰型自發(fā)性氣胸，該術(shù)式逐漸受到認(rèn)可。筆者認(rèn)為該術(shù)式優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)中不用轉(zhuǎn)換體位，縮短手術(shù)時(shí)間；（2）劍突下切口不經(jīng)肋間，避免了胸腔鏡及操作器械對(duì)肋骨，肋間血管神經(jīng)的壓榨損傷；（3）單一切口減少多切口出血、感染、不愈的風(fēng)險(xiǎn)；（4）切口完全是軟組織，術(shù)后疼痛不適感明顯減輕。存在問題：（1）劍突下切口學(xué)習(xí)曲線稍長(zhǎng)，術(shù)中探查要仔細(xì)，避免遺漏病變；（2）廣泛嚴(yán)重的胸膜粘連，操作有困難［7-9］。

劍突下單切口入路是治療雙側(cè)大皰型氣胸有效、安全的術(shù)式。具有手術(shù)時(shí)間更短，損傷更小，恢復(fù)更快，術(shù)后疼痛更輕，生活質(zhì)量更高優(yōu)勢(shì)。