新冠肺炎疫情防控期口腔門診管理策略初探

吳亮穎，張衛(wèi)平，周建平

（蘭州市口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

2019年12月湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡稱新冠肺炎）[1-2]，對于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都是一次嚴峻的考驗?？谇婚T診是患者集中就醫(yī)的場所，人員密集，患者就診時其全身健康狀況無從知曉，醫(yī)生詢問病史時部分患者也會有所隱瞞；加之口腔診療具有特殊性，醫(yī)護人員必須接觸患者的血液、唾液，操作過程中由于使用各種快慢速機頭唾液與血液飛濺現(xiàn)象十分普遍。這就意味著若有潛伏期患者在不知情的情況下就診，醫(yī)生對其進行口腔診療操作，極易造成感染[3]。因此，在疫情防控期間做好口腔門診診療防護工作[4]，有效控制交叉感染十分重要?，F(xiàn)將新冠肺炎疫情防護期間我院口腔門診開診過程中的醫(yī)療防護、院感防控、人員培訓(xùn)、組織管理等報告如下。

1 醫(yī)院組織管理措施

1.1 建立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院法人賦予緊急處理人員人、財、物處理權(quán)力，醫(yī)院根據(jù)國家、省、市一級響應(yīng)要求，立即建立醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱小組）及下設(shè)的后勤保障組、醫(yī)療防護組、信息宣傳組、督導(dǎo)組等組織機構(gòu)。制定疫情防控期間相關(guān)工作機制及制度[5]，各小組確定工作實施方案并分級逐步實施。

1.2 制定醫(yī)院疫情防控工作應(yīng)急預(yù)案

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第四版）》，制定醫(yī)院防控工作應(yīng)急預(yù)案，由小組組織實施，落實到位。

1.3 制定應(yīng)急消毒方案[6]

為科學(xué)實施消毒，切斷傳播途徑，預(yù)防疫情的發(fā)生和蔓延，根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范（2019年版）》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第四版）》要求制定醫(yī)院應(yīng)急消毒方案。

1.4 建立疫情通報渠道

指定信息宣傳組密切關(guān)注全國和本省市疫情通報情況，根據(jù)疫情發(fā)展情況及時通報小組，便于小組進行決策和部署安排。

1.5 成立醫(yī)療防護專家組

為強化新冠肺炎疫情防控工作，成立醫(yī)療防護專家組，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[7]要求，負責(zé)做好發(fā)熱、疑似病例的甄別、判定等工作。

1.6 建立預(yù)檢分診制度

對發(fā)熱就診者嚴格按照疫情防控工作要求詢問流行病學(xué)史、癥狀等，迅速向醫(yī)療防護專家組聯(lián)絡(luò)員匯報，由聯(lián)絡(luò)員上報專家組，由專家組判定發(fā)熱原因，確定醫(yī)護人員是否需要隔離。同時做好醫(yī)護人員防護、消毒工作，嚴格執(zhí)行發(fā)熱患者分診、留觀、轉(zhuǎn)運等相關(guān)工作。

1.7 制定院內(nèi)防護制度

結(jié)合上級有關(guān)文件制定口腔門診消毒隔離各項規(guī)章制度和措施，確保患者在醫(yī)院的安全和醫(yī)護人員自身健康。針對重點崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特殊群體人員工作性質(zhì)，嚴格執(zhí)行工作人員一、二、三級防護標(biāo)準(zhǔn)，嚴防院內(nèi)感染，同時對密切接觸者做好醫(yī)學(xué)觀察或隔離留觀工作。

1.8 嚴格落實首診負責(zé)制

建立健全疫情防控期門診各項管理制度，落實預(yù)檢分診、門診日志登記制度，詳細記錄發(fā)熱患者就診信息，特別是流行病學(xué)史和基本癥狀，為醫(yī)院回訪或患者轉(zhuǎn)運、疾控機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查提供基礎(chǔ)材料。

1.9 建立日交接班制度

領(lǐng)導(dǎo)小組及下設(shè)小組每天上午、下午進行工作通報，各小組匯報當(dāng)天工作及次日交接工作。

2 醫(yī)院內(nèi)部管理措施

2.1 開展全員培訓(xùn)

收集國際衛(wèi)生部門、協(xié)會頒發(fā)的防護要點編寫培訓(xùn)教材，或根據(jù)上級部門培訓(xùn)相關(guān)要求，利用醫(yī)院平臺、網(wǎng)絡(luò)平臺進行全員培訓(xùn)，要求人人學(xué)習(xí)并執(zhí)行，同時個別輔以專業(yè)電話咨詢，杜絕人員聚集。

2.2 開展臨床一線人員培訓(xùn)

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》《新型冠狀病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接觸者管理方案》《新型冠狀病毒感染的肺炎院感防控和醫(yī)務(wù)人員防護要求》，對一線臨床醫(yī)護人員進行理論知識和操作技能培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院實際，科學(xué)開展防控工作。

2.3 定期通報疫情

通過多種網(wǎng)絡(luò)手段向本院職工定期通報疫情進展情況。

3 醫(yī)院外部管理措施

3.1 發(fā)表社會公開信

醫(yī)院通過微信公眾號和門診大廳公告向社會發(fā)表公開信，內(nèi)容主要是提倡患者避開疫情高發(fā)期到門診就診，就診時要采取的防護措施和遵守的要求，得到患者的理解。

3.2 改變預(yù)約診療方式

盡量采用電話預(yù)約方式，根據(jù)患者情況錯峰安排就診時段，避免就診、候診人員聚集。對已預(yù)約患者應(yīng)電話詢問是否到過疫區(qū)、接觸過發(fā)熱患者、自己有無發(fā)熱等癥狀，如有以上任意一項，建議到綜合醫(yī)院發(fā)熱門診就診。已預(yù)約但無以上情況的患者，叮囑其戴口罩按預(yù)約時間就診，盡量避免陪同就診。

3.3 定期開展健康宣教

通過醫(yī)院微信公眾號、宣傳畫、宣傳冊和視頻等，定期宣傳新冠肺炎防病知識以及特殊時期口腔居家治療方法，對患者進行正確科學(xué)的宣教，堅持正面宣傳引導(dǎo)。

4 醫(yī)院防控管理措施

4.1 設(shè)置開診場地

根據(jù)開設(shè)急診、普通門診的要求，對醫(yī)院行政、臨床區(qū)域進行劃分，分為臨床隔離區(qū)和非臨床隔離區(qū)，臨床隔離區(qū)又劃分醫(yī)生、患者、物流通道。急診口腔診療區(qū)選擇通風(fēng)條件良好的診療室，并進行硬性隔離，分隔醫(yī)患流通通道，醫(yī)護人員從辦公區(qū)至診療區(qū)設(shè)置緩沖區(qū)。診療區(qū)建議設(shè)置深度診療區(qū)與普通診療區(qū)，深度診療區(qū)可使用高速渦輪手機、潔牙機，進行打磨等可能發(fā)生血液、體液和分泌物等噴濺的操作。

4.2 設(shè)置預(yù)檢分診環(huán)節(jié)

制作預(yù)檢分診工作流程圖，選擇通風(fēng)條件良好、方便患者就診的一樓門診大廳的獨立房間進行預(yù)檢分診，保證醫(yī)護人員和患者之間的距離至少在1 m。預(yù)檢分診臺配備快速體溫監(jiān)測設(shè)施設(shè)備、個人防護用品、物品表面及皮膚表面消毒劑，每天進行4次消毒；做好登記和資料統(tǒng)計工作，加強流行病學(xué)檢測。預(yù)檢體溫高于37.3℃的患者，分診到設(shè)有發(fā)熱門診的定點醫(yī)院就診。

4.3 設(shè)置留觀室

制作留觀室工作流程圖，制定工作制度，設(shè)置單獨的留置空間作為留觀室和專送通道。對于體溫監(jiān)測異?；颊呋蚪?jīng)問詢、初步篩查后懷疑疑似患者，暫時安置在醫(yī)院留觀室，隨即聯(lián)系轉(zhuǎn)運到有發(fā)熱門診的定點醫(yī)院就診。

5 口腔門診防護管理

5.1 確定防護級別[8]

在疫情防控期間，口腔醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)不同亞學(xué)科進行分級防護。一級防護（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）：穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用口罩和工作服（白大褂），必要時使用普通防護目鏡或防護面罩和一次性乳膠手套。二級防護（高級防護）：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩或KN95/N95口罩、封閉式防護目鏡或防護面屏、工作服（白大褂）外面加套一次性隔離服或手術(shù)衣，戴一次性乳膠手套。三級防護（加強防護）：工作服（白大褂）外面加套一次性連體防護服，穿戴一次性工作帽、KN95/N95口罩或一次性醫(yī)用口罩、封閉式防護目鏡和防護面屏、一次性乳膠手套、防滲漏鞋套。

5.2 人員防護和消毒

5.2.1 醫(yī)務(wù)人員分級防護 根據(jù)感染風(fēng)險程度，針對不同崗位醫(yī)護人員采取不同防護措施。臨床醫(yī)務(wù)人員常規(guī)防護：正確佩戴醫(yī)用外科口罩，佩戴防護目鏡或防護面罩；醫(yī)務(wù)人員工作期間不佩戴手鐲、手表、戒指等物品；在診療過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵循“兩前三后”（接觸患者前，無菌操作前，直接接觸患者后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后，接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物后）手衛(wèi)生原則，診間洗手。疫情防控期間，預(yù)檢分診及留觀室人員采用二級防護，診室內(nèi)工作人員常規(guī)采用二級防護，深度診療區(qū)人員采用三級防護，醫(yī)療輔助人員采用一級防護。

5.2.2 診室和環(huán)境消毒 根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門和疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的病毒等致病微生物特性，在診療區(qū)采取有效的消毒措施，做好診間消毒，患者接觸區(qū)域或部位建議采用消毒劑擦拭方法消毒。診療區(qū)域按照《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（WS/T 512-2016）要求，做好環(huán)境清潔與消毒工作。

5.2.3 醫(yī)療廢物的處理 按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進行處置。醫(yī)療廢物應(yīng)做好日產(chǎn)日清，及時運送儲存至本醫(yī)院醫(yī)療廢物儲存點。重復(fù)使用的診療用品，按照《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS 506-2016）要求，規(guī)范進行預(yù)處理、清洗、消毒滅菌和適當(dāng)儲存。對于疑似、確診患者診療產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾，均視為感染性醫(yī)療廢物，應(yīng)使用雙層黃色醫(yī)療包裝袋鵝頸式結(jié)扎封口，在包裝袋表面做標(biāo)識，并按照醫(yī)療廢物處理規(guī)范處置。

5.3 口腔亞學(xué)科防護管理

口腔急診、普通門診工作期間，應(yīng)根據(jù)各亞學(xué)科工作特點進行防護。牙體牙髓科建議常規(guī)采用二級防護，若使用高速渦輪機和潔牙機，建議采用三級防護。牙周科盡量處理牙周急性癥狀，對于牙周基礎(chǔ)治療建議不采用超聲治療，采取手工器械并局部分批進行，牙周手術(shù)治療建議延期進行，采用二級防護，如有需要調(diào)牙合的操作建議三級防護?？谇恍迯?fù)建議盡量延期，如遇必須拆除的不良修復(fù)體或其他必需的修復(fù)鑲牙操作，建議采取三級防護?？谇徽委煶踉\患者建議延期，復(fù)診患者建議按計劃進行，采用一級防護，如遇必須進行的復(fù)雜操作建議采用二級防護。口腔頜面外科建議開展急診處理和簡單拔牙等診療活動，復(fù)雜拔牙建議延期進行，采取二級防護，且盡量縮短患者在醫(yī)療機構(gòu)滯留時間。兒童患者抵抗力較差，如遇口腔疾患，病情發(fā)展往往比較迅速且嚴重，為避免引起牙源性相關(guān)并發(fā)癥，需積極治療，但盡量采取簡單有效的治療方法，縮短診療時間，防護措施同牙體牙髓科。放射影像檢查建議拍攝曲面斷層片或錐形束CT，采用一級防護。消毒供應(yīng)室清洗間和打包區(qū)工作人員建議進行二級防護，其他區(qū)域工作人員建議進行一級防護。

6 結(jié)語

新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株[9]，其傳播途徑主要考慮呼吸道飛沫及接觸傳播，根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確，提示新型冠狀病毒可能通過氣溶膠傳播。如何在疫情防控期間做好口腔門診防護工作，目前國家相關(guān)部門尚未發(fā)布具體措施，并且疫情防控期符合口腔學(xué)科特點的全面系統(tǒng)的管理體系也尚未形成。

因此在新冠肺炎疫期防控期，應(yīng)將每個前來就診的患者都視為潛在感染源。我院從組織機構(gòu)、建章立制、人員培訓(xùn)、醫(yī)療防護、院感防控等方面進行科學(xué)有效的管理，有效控制了院內(nèi)交叉感染，確保了醫(yī)護人員及來院就診人員的安全。通過科學(xué)計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制等管理措施，保障了疫情防控期口腔診療工作的順利開展，同時促使醫(yī)護人員進一步意識到預(yù)防院內(nèi)感染的重要性，希望能為口腔醫(yī)療機構(gòu)疫情防控期間的診療工作提供參考。