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    羅秀麗教授治療胃癌經(jīng)驗總結

    2020-12-29 08:29:06朱露羅秀麗
    世界最新醫(yī)學信息文摘 2020年97期
    關鍵詞:益氣健胃氣脾胃

    朱露,羅秀麗,2*

    (1.湖北中醫(yī)藥大學,湖北 武漢;2.湖北省中醫(yī)院腫瘤科,湖北 武漢)

    0 引言

    羅秀麗教授系碩士研究生導師,現(xiàn)任湖北省中醫(yī)院腫瘤科主任。羅秀麗教授從事腫瘤臨床工作30 余載,一直致力于中西醫(yī)結合腫瘤的研究和臨床工作,對肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌、腎癌、膀胱癌的中西醫(yī)結合治療有著豐碩的臨床經(jīng)驗和獨到的見解,因出身中醫(yī)世家,故對各種腫瘤的中醫(yī)治療有很深的造詣。筆者碩士在讀期間師從羅秀麗教授,通過臨床跟師學習總結,對羅秀麗教授治療胃癌的獨特經(jīng)驗頗有體會,現(xiàn)介紹如下。

    1 益氣健脾,顧護胃氣

    中醫(yī)無“胃癌”病名,可歸為“胃脘痛”“伏梁”“反胃”“噎膈”等范疇[1]。金元時期李杲著作的《脾胃論》核心學術思想包含以下幾點:脾胃為元氣之本,是人體一切生命活動的動力來源;脾胃為人體氣機升降的樞紐;脾胃為百病之源;脾胃為論治之本[2]。羅老師認為百病之源歸為脾胃損傷,治療應從脾胃論治。胃癌其屬本虛標實,胃癌病位在脾胃,脾胃虧虛,正虛邪積是胃癌發(fā)生發(fā)展的主要病機,如《醫(yī)宗必讀·反胃噎膈》曰:“大抵氣血虧損,復因悲思憂恚,則脾胃受傷?!逼⑽肝逍袑偻?,也屬中焦,同為“后天之本”,“氣血生化之源”,所以脾胃功能運化失常,納食不佳,脾氣受損;衛(wèi)外功能失調,邪毒內侵,蓄結不除,導致癌瘤形成,故脾虛貫穿于胃癌病程始終,治療當以益氣健脾、養(yǎng)血扶正為主。羅老師推崇明代名醫(yī)家張景岳對脾胃的認知“土氣為萬物之源,胃氣為養(yǎng)生之主。胃強則強,胃弱則弱,有胃則生,無胃則死”,羅老師認為通過觀察患者胃氣盈虧,可以初步判斷患者預后情況。若人在患病過程中,飲食尚可,則說明胃氣尚存,預后大多較為良好。羅老師在遣方用藥上,很注意顧護患者胃氣,胃癌患者往往食欲不振,故在用藥上盡量避免大苦大寒之品,以防敗胃[3]。在臨床用藥上,羅老師注重甘溫平補,藥物常選用太子參、黨參、黃芪、茯苓、白術、山藥、半夏、陳皮、焦三仙等,使胃氣得復,脾陽得健,水谷精微得以輸布,正氣旺盛,則可祛邪外出。大多患者在患病期間常情志不遂,致肝氣橫逆犯胃,氣機失常,在臨床治療中,羅老師常佐以疏肝理氣、和胃降逆類藥物,如陳皮、竹茹、半夏降逆和胃;佛手、香櫞疏肝理氣;黃連、吳茱萸清瀉肝火;陳皮、青皮行氣消積。

    2 解毒散結,利濕化瘀

    胃癌的發(fā)生總是因虛致實的,羅老師認為胃癌的病因病機主要為:先天脾胃虛弱或者后天飲食、情志等因素致使脾胃受損,造成津液運化失常、氣血運行失調,導致體內津液停聚,或留而成飲,或聚而生痰,加劇氣血失調,導致血行緩慢,停滯于脈內則為瘀血,痰結血聚停于胃脘,久則成形,變?yōu)榉e聚癥瘕[3]。故羅老師在益氣健脾的同時,將解毒散結、利濕化瘀作為胃癌的一個重要法則。臨床上解毒抗癌藥常用半枝蓮、白花蛇舌草、山慈菇、藤梨根、石見穿、蜈蚣、水蛭、鱉甲、穿山甲等;羅老師用藥時常選用2 至3 味清熱解毒藥兼2 至3 味蟲類藥。

    “脾為生痰之源”,若脾胃氣虛,運化無力,水濕內停,凝結成痰,痰濕阻遏氣機則見脘腹?jié)M悶,食欲不振,腹部作脹;水濕俱為陰邪,日久則陰盛陽虛,寒從中生,故見胃脘痛,納差,食后脹滿,大便稀溏,舌胖有齒痕,苔薄白。臨床上羅老師常用六君子湯合理中湯加減,寒甚者則酌情加以高良姜、附片、肉桂;濕重明顯者佐以藿香、紫蘇、佩蘭、生薏苡仁、石菖蒲利水滲濕;中虛氣滯者,加用枳殼、砂仁調暢氣機;胃痛則佐以延胡索、香附;胃熱熾盛者,加黃芩、梔子、白花蛇舌草。

    3 辨證論治,分期施治

    羅老師認為中醫(yī)治療胃癌應講究整體觀念,人體的各個臟腑、經(jīng)絡、器官組織構成了統(tǒng)一整體,它們在生理、病理上相互聯(lián)系、相互影響,胃癌不僅僅是胃的局部病變,應將胃癌視為一種全身性疾病,或為全身疾病的局部表現(xiàn),遣方用藥應兼顧整體性和辨證論治,切不可攻補失當,進一步損傷正氣。扶正祛邪應講究時機,明確腫瘤的臨床分期,以及患者處于哪個治療期,對于早期的胃癌患者,腫瘤尚未轉移,此時正盛邪實,宜利用手術、放化療并佐以中醫(yī)湯藥等手段來消除腫瘤,治療以攻邪為主,佐以扶正;術后和化療后的患者身體虛弱,處于明顯“正虛”狀態(tài),治療應側重扶正固本,羅老師此時長治以益氣健脾、養(yǎng)血扶正之法,如四君子湯、八珍湯、四磨湯等加減化裁,爭取迅速改善患者體質及一般狀況,待調理至患者身體狀況恢復較好,再采取適當?shù)目拱╈钚爸委?;而患者在化療、靶向治療等期間,出現(xiàn)其自身無法克服的毒副反應時,則應結合其癥狀、體征,針對性予以中藥調理,改善化療導致的毒副作用,增強機體免疫,提高生活質量。

    4 典型案例

    徐某某,男,63 歲,2019 年4 月25 日至湖北省中醫(yī)院門診初診。胃癌術后1 年余,因患者經(jīng)三個化療療程后不良反應明顯,自覺難以忍受,拒絕化療,現(xiàn)要求中藥治療,癥見:面色晦暗,神疲乏力,下肢乏力,自覺汗出,腹部脹滿,時有悶痛,納呆,偶有反酸,大便軟,小便尚可,眠欠佳,舌質淡紫,苔薄白,脈細澀。西醫(yī)診斷:胃癌;中醫(yī)診斷:胃癌(脾腎虧虛、血瘀毒盛);治以補氣健脾益腎、化痰散結解毒。藥用:太子參30g,生白術30g,茯苓15g,甘草10g,麥門冬20g,五味子15g,雞內金30g,蒲公英20g,法半夏15g,厚樸15g,藤梨根30g,石見穿15g,蜈蚣2 條,水蛭10g,鱉甲10g,穿山甲5g,山慈菇15g,石葦30g,巴戟天20g,生牡蠣30g,枳實15g,制何首烏30g。14 付,水煎服,日1 付,早晚溫服。

    2019 年5 月9 日二診:患者訴服藥14 劑后面色晦暗、反酸、乏力、汗出等癥狀明顯減輕,自覺口干,偶有心煩,睡眠仍欠佳,胃納一般,二便尚可,舌紅、苔白、有裂紋,脈細數(shù)。治以健脾養(yǎng)血、解毒散結。藥用守原方加熟地黃20g,14 付,水煎服,日1 付,早晚溫服。

    2019 年5 月16 日三診:患者訴服藥14 劑后諸癥消失,無明顯不適,無反酸、口干,納寐均可,二便調,舌淡紅、苔薄白,脈弦細。治以健脾養(yǎng)血、解毒散結。藥用守原方去五味子,加黃芪30g,14 付,水煎服,日1 付,早晚溫服?,F(xiàn)患者仍繼續(xù)口服中藥,提高機體免疫力,延長帶瘤生存時間。

    按:本患者為中年男性,因平素飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,加之飲食不規(guī)律,脾胃運化功能超負荷,加之術后化療,損傷機體抵抗力且使胃脘部不適癥狀明顯,患病長期情志不佳,思慮過度,最終導致脾腎虧虛。結合舌脈判斷為脾腎虧虛、血瘀毒盛之證,病位在胃,涉及脾、腎,屬虛實夾雜。方中太子參、白術、茯苓、甘草、麥門冬、五味子益氣健脾養(yǎng)陰;雞內金、蒲公英、半夏、厚樸、石葦、枳實、生牡蠣清熱解毒、化痰散結;巴戟天、何首烏補腎益精;藤梨根、石見穿、山慈菇、蜈蚣、水蛭、鱉甲、穿山甲解毒抗癌。治療過程中,以益氣健脾固本為主,燥濕化痰、活血散結為輔,根據(jù)隨癥變化之不同,及時調整藥物。此患者為胃癌晚期,西醫(yī)治療手段有限,積極使用中醫(yī)藥辨證施治,可改善患者的生存質量,延長患者的生存時間,達到較好的治療效果。羅老師在治療上一直強調“帶瘤生存”“人瘤共存”的思想。羅老師認為,“帶瘤生存”是中醫(yī)治療癌癥后往往客觀存在的事實,將癌癥看待成普通慢性病來治療,維持“人瘤共存”的平衡狀態(tài),強調“和”的思想,即調和氣血、陰陽、臟腑、經(jīng)絡,使之平和協(xié)調,調節(jié)人體內環(huán)境,期以達到人癌共存或治癌的最終目標。

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