靜脈血栓證治體會(huì)

魏會(huì)東，魏會(huì)珍

（1.山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東 桓臺(tái) 256400；2.火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100088）

靜脈血栓屬中醫(yī)“脈痹”、“血痹”范疇。主要表現(xiàn)為肢體疼痛，皮膚麻木或不仁，皮色紫紅、或潮紅、或青紫、或黯黑、或蒼白，肢體腫脹，發(fā)冷發(fā)熱等。筆者根據(jù)病情日久，久臥傷氣，氣不足則推動(dòng)無(wú)力，血易停滯的特點(diǎn)，以益氣行血法治之效果較好，介紹如下。

王某，男，60歲。右側(cè)跟骨骨折臥床治療期中，出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛、壓之無(wú)痕，皮色暗紅彌漫，肌膚觸之發(fā)熱，舌質(zhì)紅苔黃厚。超聲檢查顯示左側(cè)股總靜脈、股淺及股深靜脈、腘靜脈管腔結(jié)構(gòu)顯示清晰，內(nèi)徑增寬，管腔內(nèi)探及低回聲充填。彩色多普勒顯示靜脈管腔未探及明顯血流信號(hào)。左側(cè)小腿深靜脈內(nèi)徑增寬，較寬處內(nèi)徑約1.0cm，內(nèi)透聲差，未探及明顯血流信號(hào)。左側(cè)髂外靜脈內(nèi)徑增寬，較寬處約1.5cm，管腔內(nèi)透聲差，可探及低回聲充填未探及明顯血流信號(hào)。超聲提示左下肢深靜脈血栓形成，左側(cè)小腿深靜脈血栓形成，左髂外靜脈血栓形成。證屬氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，瘀久化熱。治療當(dāng)補(bǔ)氣活血，化瘀清熱。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥用黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，地龍10g，雞血藤15g，桂枝10g，土鱉蟲9g，澤蘭10g，丹參15g，牛膝18g，茯苓15g，澤瀉10g，大黃9g，路路通10g，黃芩10g，丹皮9g，甘草3g。6劑，水煎服。并囑抬高患肢。二診，左下肢紅腫發(fā)熱減輕，皮色暗紅，舌苔黃厚。上方去黃芩、丹皮再服6劑。三診，腫脹大減，撫之皮溫正常，上方繼服6劑。四診，肢體皮溫正常，痛消，輕度腫脹。超聲檢查顯示左側(cè)股總靜脈、股淺及股深靜脈、腘靜脈管腔結(jié)構(gòu)顯示清新，內(nèi)壁不厚。血管內(nèi)徑增寬，較寬處約8mm，內(nèi)透聲差，可見低回聲充填。髂外靜脈管腔內(nèi)徑增寬，較寬處約12mm，內(nèi)透聲差，探頭加壓后，官腔結(jié)構(gòu)不消失。彩色多普勒顯示靜脈管腔內(nèi)可見點(diǎn)條樣血流信號(hào)。左側(cè)小腿深靜脈管腔內(nèi)徑增寬，較寬處約10mm，內(nèi)透聲差，未探及明顯血流信號(hào)。超聲提示左下肢深靜脈血栓再通。之后間斷服用1個(gè)月，超聲顯示左側(cè)所有靜脈血流信號(hào)正常。

體會(huì)：氣為血帥，血隨氣行，血液的周流離不開氣的推動(dòng)。王清任尤其重視氣的重要性，明確提出“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。猶重補(bǔ)氣，創(chuàng)立了補(bǔ)其半身失去的“五成之氣”，代表方補(bǔ)陽(yáng)還五湯，“不在逐瘀以活血，而在補(bǔ)氣以活血”。補(bǔ)陽(yáng)還五湯有補(bǔ)氣活血通脈功能，用于正氣虧虛、不能行血以致脈絡(luò)瘀阻的氣虛血瘀證。深靜脈血栓以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治當(dāng)以補(bǔ)氣為主、活血通脈為輔。方中黃芪補(bǔ)氣，祛瘀通脈，當(dāng)歸活血通脈。川芎、丹參、雞血藤、路路通協(xié)同當(dāng)歸活血祛瘀，地龍通行血脈、力專善走，桂枝以溫經(jīng)通絡(luò)，牛膝以引藥下行。血瘀顯型者加土元、澤蘭以破瘀血通血脈。茯苓、澤瀉、大黃“去苑陳錯(cuò)，開鬼門，潔凈府”，使瘀血從二便行。初期用黃芩、丹皮清瘀熱。諸藥合用，補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)，故治療血栓效果較好。