小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對(duì)患兒血清炎性因子的影響

廣東省龍門縣人民醫(yī)院（516800）林慧祺 茹敏靈

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（510630）劉碩

支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia，MP）是一種因肺炎支原體感染所致呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病群體以兒童及青年人居多[1]。小兒MP對(duì)兒童生命健康會(huì)造成巨大威脅，所以需要采取有效的方法治療，在對(duì)疾病的治療上，常使用阿奇霉素治療，然而因抗生素的大量使用導(dǎo)致耐藥問題突出，因此臨床中探討更加有效的治療方式[2]。本研究探討了對(duì)小兒MP，應(yīng)用小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素的治療效果，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例：120例。病例類型：小兒MP。病例入選時(shí)間：2019年1月～2020年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒均無用藥禁忌。③所有患兒家屬均知曉研究目的且在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病者，如癲癇、心臟病等患兒。②對(duì)本研究所用藥物過敏的患兒。③家屬不同意參與研究的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患兒分成兩組：實(shí)驗(yàn)組60例，該組男性32例，女性28例；年齡最小者為2歲，最大者為11歲，平均年齡（6.6±0.8）歲；病程最短者為4d，最長者為12d，平均病程（8.1±1.2）d。對(duì)照組60例，男30例，女30例；年齡2～12歲，平均（6.8±0.8）歲；病程3～12d，平均（8.2±1.2）d。對(duì)比兩組患者的基線資料差異不顯著，有可比性。

1.2 方法 在對(duì)疾病的治療上，對(duì)照組僅僅單一用藥，具體是阿奇霉素混合適量生理演示，將藥物配成0.1g/ml的注射用品，之后加入250ml～500ml生理鹽水或葡萄糖注射液中，最終注射用的阿奇霉素濃度為1.0～2.0mg/ml，采取靜脈滴注的方式，滴住時(shí)間為3h，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上，予以患者加用小兒肺咳顆粒治療，采取開水沖服的用藥方式，對(duì)2～4歲的患兒，1.5袋/次，3次/d；5歲及以上的患兒，3袋/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、頭痛等癥狀均消失，胸部X線檢查提示肺部無陰影，肺炎支原體抗體復(fù)查抗體滴度＜1:64；顯效：癥狀均明顯緩解，胸部X線檢查顯示大多數(shù)的肺部陰影吸收，抗體滴度＜1:64；有效：癥狀有所緩解，胸部X線顯示陰影吸收一般，抗體滴速＜1:64；無效：癥狀體征無改變或加重，胸部X線檢查肺部仍舊存在大面積陰影，抗體滴速＞1:64?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。②在兩組患兒治療前后均采集4ml的肘靜脈血液，將血液置入真空抗凝管中，將試管置入3000r/min的離心機(jī)中持續(xù)離心10min，靜置分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢查血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）及γ-干擾素（INF-γ）指標(biāo)水平。③對(duì)兩組患兒在治療期間的不良反應(yīng)做統(tǒng)計(jì)，用作治療安全性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 療效 經(jīng)過7d的用藥治療，實(shí)驗(yàn)組的有效率95.00%（57/60）優(yōu)于對(duì)照組的83.33%（50/60），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血清指標(biāo) 治療前，兩組患者血清IL-6、IL-10及INF-γ水平無顯著差異（P＞0.05），而經(jīng)治療后，在IL-6、IL-10上均降低，INF-γ均提高，治療后的實(shí)驗(yàn)組的IL-6（35.56±4.2）ng/L和IL-10（56.62±5.62）ng/L分別低于對(duì)照組的（50.12±4.86）ng/L、（74.45±7.41）ng/L，而INF-γ（133.36±9.51）ng/L高于對(duì)照組的（107.54±8.21）ng/L，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，其中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例惡心嘔吐、2例腹瀉腹痛，總的發(fā)生率為5.00%（3/60）。對(duì)照組在治療期間發(fā)生2例惡心嘔吐及2例腹瀉腹痛，總發(fā)生率為6.67%（4/60）。不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.152，P=0.697），兩組不良反應(yīng)均較輕，無需對(duì)癥治療可自行緩解，治療安全性高。

3 討論

MP是兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，近年來疾病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[4]。小兒肺炎支原體主要感染源為支原體肺炎，在感染發(fā)生后機(jī)體會(huì)釋放出大量炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子，影響抗原結(jié)構(gòu)，加重上皮細(xì)胞損傷，因此并發(fā)癥發(fā)生，因此對(duì)小兒MP一旦確診就需要盡早的診治，保證患兒生命健康[5]。對(duì)小兒MP主要是采取阿奇霉素治療，該藥物適用于敏感細(xì)菌所致支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病，然而由于藥物的大量使用，患兒常普遍存在耐藥問題，這使得總體療效欠佳，因此需要探討更有效的治療方法。

近年來隨著中醫(yī)治療理念的發(fā)展，在對(duì)小兒MP的治療上也提倡采取中醫(yī)治療的方式。中醫(yī)根據(jù)支原體肺炎的癥狀將疾病納入“肺炎咳嗽”、“肺痹”范疇，然而該病主要因感受外邪所致肺衛(wèi)失宣，小兒因臟腑嬌嫩，外邪入侵導(dǎo)致肺氣阻塞不通，久而久之化熱，肺熱熏蒸，灼津生痰[6]。對(duì)疾病治療中醫(yī)提倡采取宣肺化痰、清熱開肺的方式，小兒肺咳顆粒是由人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、大黃、鱉甲、地骨皮等中藥組成的藥物，其中主要成分如人參有補(bǔ)脾益肺、安神益智的功效；茯苓有滲濕利水、健脾和胃的功效；黃芩有去除肺熱的功效；半夏有燥濕健脾、開胃的功效；茯苓有利濕補(bǔ)氣、化痰健脾的功效，配合其他的藥物治療主要是可起到止咳化痰、平喘清熱的功效[7]。此外現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，小兒肺咳顆粒能降低痰液黏度，抗病毒，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，發(fā)揮顯著抗炎的效果。本次研究結(jié)果顯示，在患兒治療總有效率上，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；此外在血清炎性因子水平改善幅度上，實(shí)驗(yàn)組IL-6、IL-10較治療前降低，INF-γ較治療前提高均較對(duì)照組顯著，這一結(jié)果同張俊綺等[8]的研究結(jié)果相符，表明小兒肺咳顆粒輔助治療小兒MP的效果滿意。此外研究結(jié)果還顯示兩組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率上無顯著差異，且不良反應(yīng)均可自行緩解，這也提示聯(lián)合用藥治療的安全性高。

綜上所述，對(duì)小兒MP，臨床治療中采取小兒肺咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素的治療方法，可取得滿意的治療效果，顯著改善患兒血清炎性因子指標(biāo)，提高患兒機(jī)體免疫力，且聯(lián)合用藥治療的安全性也高，因此值得在臨床中推廣使用。