多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間感染的危險因素分析與護理干預

孫雅婷

（鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

多發(fā)性骨髓瘤在男性群體當中更為常見，大部分患者的年齡在40 歲以上，該病臨床特點為廣泛性溶骨性破壞，隨著人們生活節(jié)奏、飲食習慣等變化[1]，其發(fā)病率于近年來無論是發(fā)病率還是威脅性都引起了臨床的重視。當前對多發(fā)性骨髓瘤患者主要治療手段為化療，但患者年齡偏大且身體機能受到影響，在長時間化療中進一步破壞免疫功能，從而導致發(fā)生感染、敗血癥等并發(fā)癥[2]。我院對多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間的感染情況保持高度重視，為保障患者治療前期間的安全性，通過對本院收治多發(fā)性骨髓瘤患者資料整理分析，歸納誘發(fā)感染的危險因素并提出相關(guān)護理措施。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年1 月至2020 年1 月間接受化療的多發(fā)性骨髓瘤患者104 例，男、女例數(shù)對應為67 例、37 例；年齡42～87 歲，平均為（71.54±5.84）歲。其中有32 例患者在完成化療后出現(xiàn)感染并發(fā)癥，感染率為30.77%。本次研究所有患者對相關(guān)內(nèi)容知情并表示愿意配合。本研究內(nèi)容交由醫(yī)院倫理委員會審核，得到批準。

1.2 研究方法

對出現(xiàn)感染患者的位置分布情況進行記錄。對于發(fā)生感染的具體位置做細菌培養(yǎng)鑒定，以《全國臨床檢驗操作規(guī)范》[3]相關(guān)內(nèi)容作為依據(jù)。對患者感染發(fā)生率、感染具體位置、致病菌種類還有接受化療后誘發(fā)感染相關(guān)因素進行統(tǒng)計并分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0 軟件進行處理，術(shù)后下床活動時間、術(shù)后胃腸道恢復時間、術(shù)后住院時間為計量資料，采用均數(shù)標準差（±s）表示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

32 例患者在化療后發(fā)生感染，其中16 例患者出現(xiàn)呼吸道感染，所占比例為50.0%，有8 例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，所占比例為25.0%，6 例患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)感染，所占比例為18.75%，2 例患者為其他類型感染，所占比例6.25%。

在分離致病原后排列前3 位的病菌分別為革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌）、革蘭陰性菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血菌、鮑氏不動桿菌）、其他菌類。

對出現(xiàn)感染患者進行單因素分析，發(fā)現(xiàn)導致多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間感染的因素有年齡（＞65 歲）、BMI（＞23kg/m2）、合并糖尿病、住院時間（＞30d），（P＜0.05）。

對患者相關(guān)危險因素進行多因素Logistic 回歸分析，提示BMI及合并糖尿病為可能高危獨立因素（P＞0.05），詳情請見表1。

表1 多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間發(fā)生感染多因素Logistic 分析

3.討論

多發(fā)性骨髓瘤屬于嚴重的免疫功能障礙性疾病，好發(fā)于老年人群體及免疫抑制患者群體，在本次研究記錄相關(guān)數(shù)據(jù)中，收治治療多發(fā)性骨髓瘤患者在化療期間有約30.77%比例出現(xiàn)感染，這數(shù)據(jù)與何玉卓等[4]研究所得數(shù)據(jù)相接近。經(jīng)對患者臨床數(shù)據(jù)分析后認為導致感染出現(xiàn)的原因包括如下：①患者化療期間本身免疫防御系統(tǒng)受到明顯破壞，功能異常，另一方面腫瘤會消耗患者機體的營養(yǎng)吸收及蛋白質(zhì)等，明顯提升患者出現(xiàn)感染的風險；②在接受化療期間所使用的藥物還有激素會對機體免疫系統(tǒng)造成損傷，嚴重的會出現(xiàn)免疫功能異常下降甚至出現(xiàn)缺陷，對于化療藥物耐受程度不足，誘發(fā)出現(xiàn)機體感染。而在分析數(shù)據(jù)也可知多發(fā)性骨髓瘤患者在接受化療過程中主要為呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染以及消化系統(tǒng)感染，這種數(shù)據(jù)分布與劉輝等[5]研究所得數(shù)據(jù)一致，據(jù)此對患者在化療期間應該將護理防范的重點放于上述系統(tǒng)細菌感染當中。

對接受化療的多發(fā)性骨髓瘤發(fā)生感染患者進行多因素分析后提示合并糖尿病以及BMI 超標是其中的高危獨立因素，上述兩者的特點都是會破壞患者自身內(nèi)環(huán)境，為致病菌的侵襲、生長提供良好環(huán)境，因此在對患者化療期間應該注意此方面的調(diào)整[6]。在入院早期要做好細菌培養(yǎng)，對致病菌陽性患者要立即制定有效的治療干預措施，做好患者就診區(qū)域、化療空間的消毒工作，在隔離期間對患者家屬探視進行限制，定時翻身、拍背以促進患者順利排痰，同時做好口腔護理，如患者已經(jīng)出現(xiàn)感染的則應該立即進行耐藥菌試驗，確保廣譜抗菌藥物的針對性及有效性[7]。

綜上所述，對多發(fā)性骨髓瘤患者在應用化療方案干預時應該重視對風險的評估效果，做好細菌的早期培養(yǎng)鑒定，準備好抗菌藥物，保障患者順利完成治療。