老年乳腺癌術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理體會(huì)

李莉 張志華 馬瓊 馬瑞敏 楊敏藝 黑春燕（云南省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科 云南 昆明 650118）

隨著全球人口老齡化的趨勢(shì)日益嚴(yán)重，乳腺癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，老年乳腺癌患者的數(shù)量不斷增多[1]，由于老年人多合并一些基礎(chǔ)疾病，手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，基于此，需要做好術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作。本文主要探究老年乳腺癌術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理的臨床療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018 年1 月—2019 年10 月期間收治的≥65 歲的高齡乳腺癌患者56 例作為觀察組，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，年齡最小66 歲，年齡最大92 歲，平均年齡71 歲；選取同時(shí)期我科收治的≥65 歲的高齡乳腺癌患者56 例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，年齡最小65 歲，年齡最大91 歲，平均年齡70 歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理。護(hù)士熱情和患者交談，營(yíng)造良好的關(guān)系，盡量滿足患者合理要求，耐心傾聽患者的心聲，并解答患者的問(wèn)題，多向患者傳達(dá)正能量，提高患者康復(fù)信心。（2）體位護(hù)理。術(shù)后取平臥位，將患者的頭部偏向一側(cè)，術(shù)后6h 觀察患者血壓，平穩(wěn)后改半臥位，并在肢下墊一小枕，防止?fàn)坷瓊?。?）飲食指導(dǎo)。選擇營(yíng)養(yǎng)豐富低脂高蛋白高維生素飲食，少食多餐，多飲水、多吃蔬菜水果，忌辛辣、難消化的食品，避免便秘。（4）傷口護(hù)理。保持傷口敷料的清潔干燥，不能碰水，避免出汗。囑咐患者不可隨意打開胸帶，主管醫(yī)生根據(jù)傷口情況予以換藥。（5）引流管護(hù)理。注意觀察，保證引流管妥善固定，引流通暢，并注意觀察引流液體的情況，出現(xiàn)異常需要及時(shí)通知主管醫(yī)生。（6）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。為預(yù)防壓瘡，要協(xié)助患者經(jīng)常改變體位，保持床單位平整、清潔、干燥。為預(yù)防下肢靜脈血栓，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者取平臥位，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、用力、緩慢地將腳尖繃至最大限度，并保持10s；同樣再反向?qū)⒛_尖勾至最大限度，并保持10s，如此反復(fù)練習(xí)，每天4 次。為了預(yù)防墜床跌倒，囑咐家屬在旁陪伴，協(xié)助活動(dòng)。（7）術(shù)后肢體功能鍛煉。術(shù)后24h 活動(dòng)手指及腕部；術(shù)后1 ～3d 做伸指握拳屈腕屈肘等鍛煉，術(shù)后5 ～7d 拔除腋窩引流管后，逐步進(jìn)行肩部活動(dòng)。（8）出院指導(dǎo)。保持心情舒暢，繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉，養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，避免提重物，及時(shí)復(fù)查。（9）開展形式多樣的延續(xù)護(hù)理，其中主要以電話隨訪為主。滿足患者康復(fù)指導(dǎo)，使乳腺癌患者接受完整、連續(xù)的全程管理。

1.3 觀察項(xiàng)目和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、上肢功能恢復(fù)情況以及住院時(shí)間。上肢功能評(píng)分：采用DASH 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0 ～100 分，0 分表示上肢功能完全正常，100 分表示上肢功能極度受限[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組21.43%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析（例）

2.2 治療后觀察組上肢功能評(píng)分（8.73±2.12）分低于對(duì)照組（21.24±2.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后上肢功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后上肢功能評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 56 28.34±2.42 8.73±2.12對(duì)照組 56 28.75±2.33 21.24±2.15 t 0.442 8.322 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

近年來(lái)，伴隨著老年人數(shù)量的不斷增多，老年乳腺癌發(fā)病率逐漸提高。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)年齡大于65 歲的乳腺癌患者占到所有乳腺癌患者的6.5%～25%[3]。和年輕的乳腺癌患者相比，老年乳腺癌患者手術(shù)治療的難度比較大，并且由于老年人多伴有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。導(dǎo)致老年患者乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥增加、傷口愈合期延長(zhǎng)，住院時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)治療的整體效果不理想[4]。因此，為了促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，需要對(duì)患者有效的康復(fù)護(hù)理?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，主要包括心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等，可以有效提高手術(shù)治療的整體效果，改善預(yù)后[5]。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者取得了更好的護(hù)理效果，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對(duì)照組的21.43%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。另外。治療后觀察組上肢功能評(píng)分降低更為明顯，與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果提示，對(duì)老年乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)是有效的。

綜上所述，對(duì)老年乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善上肢功能，縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。