PDCA循環(huán)護(hù)理法在降低靜脈輸液患者護(hù)理缺陷發(fā)生率中的應(yīng)用效果分析

曾 娜

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

靜脈輸液是臨床上常用的給藥方式之一。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液的過程中若護(hù)理工作落實(shí)不到位，易出現(xiàn)針頭滑出、重復(fù)穿刺、針頭堵塞等情況，不僅會(huì)影響患者的正常治療，還易引起醫(yī)患糾紛。因此，臨床上在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液的過程中應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，最大限度地降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率[1]。PDCA 循環(huán)護(hù)理法是在PDCA循環(huán)管理法的基礎(chǔ)上形成的一種護(hù)理模式。本文主要是研究對(duì)接受靜脈輸液的患者進(jìn)行PDCA 循環(huán)護(hù)理對(duì)降低其護(hù)理缺陷發(fā)生率的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018 年2 月至2019 年5 月在我院進(jìn)行靜脈輸液的88 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料完整；認(rèn)知功能及溝通能力正常；年齡≥18 歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；患有精神疾??；有嚴(yán)重的食物或藥物過敏史；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=44）與對(duì)比組（n=44）。在44 例試驗(yàn)組患者中，有男性23 例，女性21 例；其年齡為27 ～89 歲，平均年齡為（57.89±6.24）歲；其中，使用一次性靜脈輸液器和靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液的患者分別有31 例和13例。在44 例對(duì)比組患者中，有男性24 例，女性20 例；其年齡為25 ～86 歲，平均年齡為（56.45±6.19）歲；其中，使用一次性靜脈輸液器和靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液的患者分別有30 例和14 例。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且納入對(duì)象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行靜脈輸液，在此期間對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括選擇其粗直、彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺，盡量保證一次性穿刺成功，在輸液期間定期對(duì)其進(jìn)行巡視，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)進(jìn)行處理等。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行PDCA 循環(huán)護(hù)理，方法是：1）計(jì)劃（Plan）。由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成PDCA 循環(huán)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由具有副高級(jí)職稱或正高級(jí)職稱的護(hù)士擔(dān)任。小組成員對(duì)以往我院對(duì)接受靜脈輸液的患者進(jìn)行護(hù)理的情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，總結(jié)護(hù)理工作存在的缺陷，并分析導(dǎo)致護(hù)理缺陷出現(xiàn)的原因。本研究中總結(jié)的主要護(hù)理缺陷有未按規(guī)定使用藥物、加錯(cuò)藥物、護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤、針頭固定不當(dāng)及護(hù)患溝通不到位等，導(dǎo)致這些護(hù)理缺陷出現(xiàn)的原因主要有環(huán)境因素、患者因素和護(hù)士因素等。針對(duì)上述護(hù)理缺陷及影響因素，小組成員擬從以下幾個(gè)方面著手來解決：（1）通過定期培訓(xùn)、制定獎(jiǎng)懲措施等激發(fā)護(hù)士的工作熱情，增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，提高其護(hù)理技能。（2）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行管理，通過細(xì)化護(hù)理流程及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題并采取有效的解決措施。（3）實(shí)施安全管理責(zé)任制，加強(qiáng)護(hù)理安全管理[2]。2）實(shí)施（Do）。（1）定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握最先進(jìn)的靜脈穿刺技術(shù)，不斷提高其護(hù)理技能。培訓(xùn)的內(nèi)容包括：靜脈輸液的定義、原理、靜脈輸液常用液體的種類及作用、輸液前的環(huán)境準(zhǔn)備、人員準(zhǔn)備和用物準(zhǔn)備、穿刺部位的選擇、穿刺方法、保護(hù)輸液靜脈的方法、調(diào)節(jié)輸液速度的原則及輸液過程中常見不良事件的處理方法等。在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的考核。在各個(gè)科室內(nèi)建立相應(yīng)的輸液管理制度和獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于工作中表現(xiàn)良好的護(hù)士給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于工作中失誤較多且屢教不改的護(hù)士給予相應(yīng)的懲處。另外，采取以老帶新的方式對(duì)資歷較淺的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，以提高其護(hù)理技能及工作能力[3]（2）對(duì)接受靜脈輸液的患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，內(nèi)容包括：在輸液前，向患者介紹進(jìn)行靜脈輸液的目的及所用藥物的名稱、作用及輸液的大致時(shí)間等，使其做到心中有數(shù)。根據(jù)患者的年齡、病情、皮膚和血管的情況及所用藥物的作用、濃度等為其選擇合適的輸液血管。檢查藥物和溶媒（生理鹽水、葡萄糖溶液等）的有效期、劑量及質(zhì)量，對(duì)輸液本、輸液條及患者的床頭卡進(jìn)行核對(duì)，待核對(duì)無(wú)誤后再對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要做到一人、一帶、一巾（即每人用一根止血帶和一塊墊巾），并盡量做到一次性穿刺成功。若未做到一次性穿刺成功，需及時(shí)向患者說“抱歉”或“對(duì)不起”，以消除其不滿意的情緒。在穿刺成功后，妥善地固定針頭，并告知患者在活動(dòng)肢體時(shí)注意對(duì)針頭進(jìn)行保護(hù)，以防針頭脫出或移位。根據(jù)患者的年齡、病情、藥物類型及濃度等合理調(diào)節(jié)藥液的滴速，并告知患者及其家屬不可自行調(diào)節(jié)滴速。在輸液期間，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行巡視，檢查輸液管道是否通暢、膠貼固定是否牢固等，并觀察其有無(wú)不良反應(yīng)、穿刺部位是否發(fā)生腫脹等，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)進(jìn)行處理。在為患者更換藥液后要在其旁邊停留數(shù)分鐘，觀察其輸液的情況，待未發(fā)現(xiàn)異常情況后再離開[4]。另外，要及時(shí)、準(zhǔn)確地書寫護(hù)理文書。3）檢查（Check）。PDCA 循環(huán)護(hù)理小組成員定期對(duì)各科室的靜脈輸液護(hù)理工作進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。4）處理（Action）。小組成員對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和討論，提出整改意見，并在下一輪PDCA 循環(huán)中將問題解決。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理缺陷的發(fā)生率。護(hù)理前后，比較兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)分?；颊叩腟DS 評(píng)分和SAS 評(píng)分越高，表示其負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理缺陷的發(fā)生率

試驗(yàn)組患者護(hù)理缺陷的發(fā)生率為9.09%，對(duì)比組患者護(hù)理缺陷的發(fā)生率為22.73%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理缺陷的發(fā)生率

2.2 護(hù)理前后兩組患者的SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的SDS評(píng)分和SAS 評(píng)分均低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者的SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分（分，± s）

表2 護(hù)理前后兩組患者的SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分（分，± s）

組別 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=44）55.24±3.38 42.15±3.25 56.35±3.14 40.35±3.27對(duì)比組（n=44）56.37±3.41 48.04±3.27 56.98±3.20 47.08±3.21 t 值 0.887 5.089 1.165 6.421 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

PDCA 循環(huán)管理法是一種先進(jìn)的管理方法，包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四部分[5]。PDCA 循環(huán)護(hù)理法是在PDCA 循環(huán)管理法的基礎(chǔ)上形成的一種護(hù)理模式。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理缺陷的發(fā)生率低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的SDS 評(píng)分和SAS 評(píng)分均低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑢?duì)接受靜脈輸液的患者進(jìn)行PDCA 循環(huán)護(hù)理能顯著降低其護(hù)理缺陷的發(fā)生率，改善其負(fù)性情緒。