情景模擬聯(lián)合視頻反饋教學(xué)法在心血管疾病診斷教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

胡曉芹

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

心血管疾病的診斷需要理論知識與實踐操作能力的結(jié)合。部分心血管疾病患者的病情危急且發(fā)展速度快，對臨床診斷的時效性和醫(yī)生的快速判斷能力有較高的要求。對于還處于學(xué)習階段的規(guī)培生（指接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生）來說，如何掌握心血管疾病的診斷技能是一項不小的挑戰(zhàn)[1]。以往在采用常規(guī)的教學(xué)方法對規(guī)培生進行心血管疾病的診斷教學(xué)時，對規(guī)培生的理解能力和主動學(xué)習能力有較高的要求，其在較短的培訓(xùn)期內(nèi)難以掌握復(fù)雜多變的診斷知識[2]。本文主要是研究采用情景模擬聯(lián)合視頻反饋教學(xué)法對規(guī)培生進行心血管疾病診斷教學(xué)的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年度在我院接受心血管疾病診斷教學(xué)的44名規(guī)培作為研究對象。其納入標準是：經(jīng)過在校期間的專業(yè)學(xué)習已熟悉心血管疾病的基本知識；自愿參與本研究。其排除標準是：中途退出本研究；學(xué)習期間的資料保存不完整。隨機將其分為觀察組（n=22）與對照組（n=22）。 在對照組規(guī)培生中，有男性10 名，女性12 名；其年齡為26 ～38 歲，平均年齡為（30.67±3.45）歲；其中，本科學(xué)歷的規(guī)培生有31 名，碩士及碩士以上學(xué)歷的規(guī)培生有11名。在觀察組規(guī)培生中，有男性10 名，女性12 名；其年齡為25 ～36 歲，平均年齡為（30.22±3.37）歲；其中，本科學(xué)歷的規(guī)培生有30 名，碩士及碩士以上學(xué)歷的規(guī)培生有12 名。兩組規(guī)培生的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究中主要是針對高血壓、血脂異常、冠心病、急性心肌梗死等常見的心血管疾病對兩組規(guī)培生進行診斷教學(xué)，兩組規(guī)培生均使用相同的教材，且由同一組帶教老師對其進行診斷教學(xué)。

1.2.1 觀察組規(guī)培生的教學(xué)方法 采用情景模擬聯(lián)合視頻反饋教學(xué)法對觀察組規(guī)培生進行心血管疾病的診斷教學(xué)，方法是：1）帶教老師設(shè)計典型的標準化病人，每種常見的心血管疾病均設(shè)置3 ～5 名標準化病人供規(guī)培生學(xué)習使用。標準化病人的設(shè)計需要有足夠的代表性、探究性及啟發(fā)性，且診斷難度要適中，符合已經(jīng)具備初步心血管疾病診斷知識和能力的規(guī)培生使用。標準化病人設(shè)計完成后，由帶教老師進行組內(nèi)討論和修改，最終應(yīng)用于教學(xué)。另一方面，大部分規(guī)培生均未接觸過情景模擬教學(xué)法，因此在教學(xué)開展前，用一個課時的時間對規(guī)培生進行情景模擬教學(xué)相關(guān)知識的介紹，告知其情景模擬學(xué)法在實施的過程中要以其自身為主體，以病例為主線，以教學(xué)為主導(dǎo)，使其對該教學(xué)方法有全面的了解。2）將設(shè)計好的標準化病人按照病情的輕重程度、疾病發(fā)展的過程應(yīng)用于教學(xué)中，通過編撰情景模擬劇本，使規(guī)培生掌握相應(yīng)心血管疾病的診斷方法。例如情景1 ：由1 名標準化病人、2 名家屬組成。標準化病人按照設(shè)計的體征、癥狀向規(guī)培生描述心絞痛的狀態(tài)，規(guī)培生依據(jù)標準化病人的描述對其進行查體，然后對其病情做出相應(yīng)的診斷。在表演的過程中，標準化病人需嚴格按照之前設(shè)計好的體征、癥狀及劇本進行演出。3）規(guī)培生在完成一類心血管疾病診斷知識的學(xué)習后，開展分組討論。討論結(jié)束后，由帶教老師對討論結(jié)果進行點評和指導(dǎo)，然后與規(guī)培生一起觀看由帶教老師錄制的對標準化病人的病情進行診斷的視頻，并對診斷過程中的重要細節(jié)進行提示，讓規(guī)培生討論該細節(jié)的作用、目的等。在觀看完視頻后，由帶教老師再次演示對標準化病人的病情進行診斷的過程，以加強規(guī)培生的理解程度。4）建立微信學(xué)習群，將規(guī)培生加入到群中，為其提供課余時間學(xué)習和討論的平臺。另外，將教學(xué)視頻提供給規(guī)培生，以便于其在業(yè)余時間學(xué)習。

1.2.2 對照組規(guī)培生的教學(xué)方法 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法對對照組規(guī)培生進行心血管疾病的診斷教學(xué)，方法是：帶教老師按照教材對規(guī)培生進行不同心血管疾病的診斷教學(xué)，對不同心血管疾病的診斷要點、典型特征等進行分析，并指導(dǎo)學(xué)生進行課前預(yù)習、分組討論等。

1.3 觀察標準

比較兩組規(guī)培生學(xué)年末的考核成績?？己藘?nèi)容包括醫(yī)患溝通（分值為0 ～20 分）、理論知識（分值為0 ～40 分）和實踐操作（分值為0 ～40 分），總分為100 分。學(xué)習結(jié)束后，采用評判性思維能力（中文版）測量表（CTDI-CV）評估兩組規(guī)培生的評判性思維能力。CTDI-CV 包括分析能力、開放思想、尋找真相、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲、認知成熟度七個維度，最高分為420 分，規(guī)培生的評分越高表示其評判性思維能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培生學(xué)年末考核成績的對比

觀察組規(guī)培生學(xué)年末考核的總成績高于對照組規(guī)培生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組規(guī)培生CTDI-CV 評分的對比

觀察組規(guī)培生CTDI-CV 的總評分高于對照組規(guī)培生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組規(guī)培生學(xué)年末考核成績的對比（分，± s）

表1 兩組規(guī)培生學(xué)年末考核成績的對比（分，± s）

組別 例數(shù) 醫(yī)患溝通考核成績 理論知識考核成績 實踐操作考核成績 總成績觀察組 22 17.21±2.15 34.52±3.25 32.99±3.92 84.72±6.24對照組 22 14.90±3.52 34.55±3.78 26.45±4.56 75.90±6.78 t 值 2.627 0.028 5.101 4.490 P 值 0.012 0.978 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組規(guī)培生CTDI-CV 評分的對比（分，± s ）

表2 兩組規(guī)培生CTDI-CV 評分的對比（分，± s ）

維度 觀察組（n=22） 對照組（n=22） t 值 P 值分析能力評分 40.35±4.26 36.43±6.20 2.443 0.019開放思想評分 41.47±5.20 35.94±5.94 3.280 0.002尋找真相評分 42.33±4.95 38.93±6.48 1.979 0.055系統(tǒng)化能力評分 41.94±5.37 37.82±5.84 2.448 0.019評判思維的自信心評分 43.12±5.26 38.45±5.91 2.803 0.008求知欲評分 40.99±5.53 35.87±5.26 3.160 0.003認知成熟度評分 43.21±5.95 36.84±6.13 3.537 0.001總評分 293.10±16.52 260.07±17.55 15.643 ＜0.001

3 討論

提高心血管疾病診斷的準確性和時效性對救治此病患者具有重要的意義[3]。采用常規(guī)的教學(xué)方法對規(guī)培生進行心血管疾病的診斷教學(xué)時，學(xué)員的學(xué)習難度大、上手困難，且?guī)Ы汤蠋煹慕虒W(xué)任務(wù)和醫(yī)務(wù)任務(wù)較重，難以對學(xué)員進行細致的指導(dǎo)，因此導(dǎo)致教學(xué)的效果一般。為了降低心血管疾病診斷教學(xué)的難度，減輕帶教老師的工作壓力，應(yīng)尋找一種高效的教學(xué)方法。本研究的結(jié)果顯示，觀察組規(guī)培生學(xué)年末考核的總成績高于對照組規(guī)培生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組規(guī)培生CTDI-CV 的總評分高于對照組規(guī)培生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用情景模擬聯(lián)合視頻反饋教學(xué)法對規(guī)培生進行心血管疾病的診斷教學(xué)可取得良好的效果。在進行情景模擬教學(xué)時使用標準化病人并模擬實際的診斷環(huán)境，既能解決以往學(xué)員理論知識與實際操作結(jié)合困難的矛盾，同時也能避免因病例不足導(dǎo)致教學(xué)工作難以開展的問題。學(xué)員在情景模擬的環(huán)境中能將其平時所學(xué)的知識充分展現(xiàn)出來，使其有身臨其境之感，且其更容易發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，并不斷糾錯，進而能顯著提高其綜合能力。程萍等[4]采用情景模擬教學(xué)法對62 名急診科護理人員進行教學(xué)，結(jié)果顯示，其綜合能力評分均顯著提高。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，視頻反饋教學(xué)法的最大優(yōu)勢在于學(xué)員的學(xué)習不再受到時間、空間的限制，可在任何碎片化的時間里學(xué)習，能顯著提高其時間利用率。另外，學(xué)員還可通過視頻學(xué)習不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的不足并及時糾正，進而可顯著提升其學(xué)習效果[5]。在采用視頻反饋教學(xué)法進行教學(xué)時以學(xué)員為主體，能充分提高其主觀能動性和積極性，降低學(xué)習的成本和難度。將本研究結(jié)果與張筠婷等[6]的研究結(jié)果進行對比發(fā)現(xiàn)，本研究中規(guī)培生的考核成績更高。這說明，與單用情景模擬教學(xué)法對規(guī)培生進行教學(xué)相比，用情景模擬聯(lián)合視頻反饋教學(xué)法對其進行教學(xué)的效果更好。

綜上所述，采用情景模擬聯(lián)合視頻反饋教學(xué)法對規(guī)培生進行心血管疾病的診斷教學(xué)能顯著提高其學(xué)習成績，且有助于培養(yǎng)其評判性思維能力。