補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死的效果及對(duì)患者各項(xiàng)血液指標(biāo)的影響

江雯涵

（太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 蘇州 215400）

急性腦梗死是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死的病因主要為患者情志郁結(jié)、飲食不律、外邪入體，導(dǎo)致其筋脈失養(yǎng)、氣血不暢。因此，治療該病應(yīng)以益氣化瘀、活血通絡(luò)為主要原則[1]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療急性腦梗死常用的中藥方劑。本文對(duì)在太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的80 例氣虛血瘀型急性腦梗死患者進(jìn)行研究，旨在探討用補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)氣虛血瘀型急性腦梗死患者進(jìn)行治療的效果及對(duì)其各項(xiàng)血液指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2019 年1 月期間太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例氣虛血瘀型急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查，患者的病情符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）患者所患急性腦梗死的中醫(yī)證型為氣虛血瘀型。3）患者的病程＜72 h。4）患者首次發(fā)病。5）患者未合并有意識(shí)障礙。6）患者知情并同意參與本研究。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者腦部梗死的面積較大且需要進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。2）患者合并有腦出血、腦腫瘤等其他腦部疾病。3）患者合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。4）患者合并有血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙。5）患者合并有惡性腫瘤。6）患者合并有精神疾病。將這80 例患者隨機(jī)分為甲組（n=40）和乙組（n=40）。在甲組患者中，有男22 例，女18 例；其年齡為54 ～77 歲，平均年齡為（62.49±3.19）歲；其中合并高血壓的患者有20 例，合并糖尿病的患者有15 例，合并冠心病的患者有13 例。在乙組患者中，有男23 例，女17 例；其年齡為55 ～77 歲，平均年齡為（61.88±4.68）歲；其中合并高血壓的患者有18 例，合并糖尿病的患者有16 例，合并冠心病的患者有12 例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用依達(dá)拉奉注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：揚(yáng)州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110007）、阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：天方藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054）、阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：陜西立眾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046690）及奧扎格雷鈉注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：山西普德藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059342）進(jìn)行對(duì)癥治療，方法是：1）將30 mg 的依達(dá)拉奉注射液與250 ml 的生理鹽水相混合，然后使用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d。2）讓患者在每晚餐后口服阿托伐他汀鈣片，20 mg/ 次，1 次/d。3）讓患者口服阿司匹林腸溶片，100 mg/ 次，1 次/d。4）將80 mg 的奧扎格雷鈉注射液與250 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液相混合，然后使用該藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療2 周。在此基礎(chǔ)上，為乙組患者加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯的藥物組成及用法為：石菖蒲6 g，牛膝、膽南星各10 g，赤芍、桃仁、紅花、地龍、香附各15 g，丹參、當(dāng)歸、川穹各20 g，黃芪60 g。水煎服，每日1 劑，分早晚2 次服用，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效（用痊愈、顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效）、各項(xiàng)血脂指標(biāo)、各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)及血清Hcy 和血清hs-CRP 的水平。1）痊愈：接受治療后，患者的臨床癥狀及體征消失，其中醫(yī)證候積分與治療前相比提高95%[3]。2）顯效：接受治療后，患者的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，其中醫(yī)證候積分與治療前相比提高70% ～94%。3）有效：接受治療后，患者的臨床癥狀及體征有所改善，其中醫(yī)證候積分與治療前相比提高30% ～69%。4）無(wú)效：接受治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善，甚至其病情在加重，其中醫(yī)證候積分與治療前相比提高不足30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。血脂指標(biāo)包括血清TC、血清TG、血清LDL-C 及血清HDL-C 的水平。血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)的對(duì)比

接受治療前，兩組患者血清TC、血清TG、血清LDL-C及血清HDL-C 的水平相比較，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后其血清TC、血清TG 及血清LDL-C 的水平均更低，其血清HDL-C 的水平更高，P＜0.05。接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者血清TC、血清TG 及血清LDL-C的水平均更低，其血清HDL-C 的水平更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

接受治療前，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積相比較，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者接受治療后其全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積均更低，P＜0.05。接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)的對(duì)比（mmol/L，± s）

表2 兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)的對(duì)比（mmol/L，± s）

注：a 表示與治療前的同組患者相比較，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) 血清TC 血清TG 血清LDL-C 血清HDL-C治療前 乙組 40 1.83±0.46 5.82±0.59 3.61±0.55 1.17±0.21甲組 40 1.87±0.54 5.87±0.51 3.66±0.54 1.15±0.19 t 值 0.357 0.405 0.410 0.447 P 值 0.722 0.686 0.683 0.656治療后 乙組 40 0.84±0.15a 2.82±0.41a 1.66±0.31a 1.73±0.35a甲組 40 1.45±0.19a 4.31±0.43a 2.39±0.41a 1.54±0.32a t 值 15.937 15.861 8.982 2.534 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.013

表3 兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

表3 兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

注：a 表示與治療前的同組患者相比較，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) 全血高切粘度（mPa?s） 全血低切粘度（mPa?s） 血漿粘度（mPa?s） 紅細(xì)胞壓積（%）治療前乙組 40 4.80±0.64 9.35±1.01 1.67±0.45 49.22±3.20甲組 40 4,54±0.53 9.37±1.10 1.66±0.44 48.95±3.00 t 值 1.979 0.085 0.100 0.389 P 值 0.051 0.933 0.920 0.698乙組 40 3.41±0.83a 6.73±1.13a 1.28±0.42a 40.83±2.49a甲組 40 3.97±0.46a 7.77±0.97a 1.47±0.40a 43.97±2.46a t 值 3.732 4.417 2.072 5.674 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.042 ＜0.001治療后

2.4 兩組患者血清Hcy 及血清hs-CRP 水平的對(duì)比

接受治療前，兩組患者血清Hcy 及血清hs-CRP 的水平相比較，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者接受治療后其血清Hcy 及血清hs-CRP 的水平均更低，P＜0.05。接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者血清Hcy 及血清hs-CRP的水平均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清Hcy 及血清hs-CRP 水平的對(duì)比（± s）

表4 兩組患者血清Hcy 及血清hs-CRP 水平的對(duì)比（± s）

注：a 表示與治療前的同組患者相比較，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) 血清Hcy 的水平（μmol/L）血清hs-CRP 的水平（mg/L）治療前乙組 40 31.08±4.84 15.52±4.62甲組 40 30.42±4.75 15.48±4.64 t 值 0.616 0.039 P 值 0.540 0.969乙組 40 15.36±5.41a 8.12±2.38a甲組 40 19.84±5.11a 12.81±3.46a t 值 3.807 7.063 P 值 ＜0.001 ＜0.001治療后

3 討論

中醫(yī)將急性腦梗死歸為“中風(fēng)”的范疇。急性腦梗死患者的中醫(yī)證型多為氣虛血瘀型。氣虛是指患者元?dú)獠蛔悖瑢?dǎo)致其機(jī)體的防御、固攝功能減退；血瘀是指患者的血液運(yùn)行不暢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血液瘀結(jié)停滯[4]。在本次研究中，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率及血清HDL-C的水平均更高，其血清TC、血清TG、血清LDL-C 的水平、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血清Hcy 及血清hs-CRP 的水平均更低。這可能是因?yàn)檠a(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、川穹具有活血養(yǎng)血的功效；桃仁、牛膝具有活血降脂的功效；石菖蒲、膽南星、地龍具有通經(jīng)絡(luò)的功效。將上述諸藥合用可共奏益氣化瘀、活血通絡(luò)之功[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，為急性腦梗死患者使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，可降低其血液的黏稠度，改善其腦部的微循環(huán)，進(jìn)而可緩解其臨床癥狀。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)氣虛血瘀型急性腦梗死患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其各項(xiàng)血液指標(biāo)，提高其臨床療效。