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    鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的效果對(duì)比

    2020-12-29 01:46:36王曉紅
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年23期
    關(guān)鍵詞:宮縮利托君先兆

    王曉紅

    (宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院藥劑科,江蘇 宿遷 223800)

    先兆早產(chǎn)是指妊娠28 周~37 周的孕婦在胎膜完整、宮口開大<3 cm 的情況下出現(xiàn)宮縮(宮縮持續(xù)的時(shí)間不超過30 s 且間隔時(shí)間>10 min)的一種情況。先兆早產(chǎn)孕婦除了存在宮縮的表現(xiàn)外,還可出現(xiàn)下腹墜脹感、小腹變硬、腰骶部酸脹感、陰道少量流血等癥狀。臨床上對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦進(jìn)行治療的原則是有效抑制其宮縮、盡量延長(zhǎng)其孕周[1]。本文主要是比較用鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2019 年度收治的82 例先兆早產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:妊娠28 周~37 周;胎膜完整;宮口開大<3 cm;出現(xiàn)宮縮且宮縮持續(xù)的時(shí)間不超過30 s、間隔的時(shí)間>10 min;具有進(jìn)行保胎治療的指征;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥;出現(xiàn)強(qiáng)烈的宮縮;對(duì)鹽酸利托君或硫酸鎂過敏;對(duì)用藥的依從性差。隨機(jī)將其分為鹽酸利托君組(n=41)與硫酸鎂組(n=41)。鹽酸利托君組孕婦的年齡為21 ~39 歲,平均年齡為(27.67±1.26)歲;其孕周為29 ~36 周,平均孕周為(32.78±2.26)周。硫酸鎂組孕婦的年齡為22 ~40 歲,平均年齡為(28.23±1.34)歲;其孕周為28 ~36 周,平均孕周為(32.42±2.15)周。兩組孕婦的一般資料相比,P>0.05。

    1.2 方法

    在兩組孕婦入院后,為其吸氧,囑其絕對(duì)臥床休息,并預(yù)防其發(fā)生感染。對(duì)于孕周<34 周的孕婦,為其應(yīng)用地塞米松,以加速其胎兒肺成熟。在此基礎(chǔ)上,用硫酸鎂對(duì)硫酸鎂組孕婦進(jìn)行治療,方法是:將16 ml 的硫酸鎂(由成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格為10 ml:2.5 g)加入到100 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液中對(duì)孕婦進(jìn)行靜脈滴注,在30 min 內(nèi)滴完。然后將30 ml 的硫酸鎂(由成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格為10 ml:3 g)加入到500 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液中對(duì)孕婦進(jìn)行靜脈滴注,一直滴注至其宮縮停止后2 h。此藥的最大用量為25 g。用鹽酸利托君(由信東生技股份有限公司生產(chǎn);規(guī)格為5 ml:50 mg)對(duì)鹽酸利托君組孕婦進(jìn)行治療,方法是:將100 mg 的此藥加入到500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中對(duì)孕婦進(jìn)行靜脈滴注,先以0.05 mg/min(5 滴/min)的速度滴注10 min 左右,然后每10 min 將滴速增加0.05 mg/min,最終使滴速維持在0.15 ~0.35 mg/min(15 ~35 滴/min)之間。當(dāng)孕婦的宮縮得到有效控制后,再繼續(xù)滴注12 ~18 h。在用藥期間,指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,并嚴(yán)密觀察其血壓、胎心率、呼吸、陰道出血及宮縮的情況。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

    比較兩組孕婦的臨床療效。用顯效(用藥后孕婦的宮縮停止,臨床癥狀消失,其分娩時(shí)的孕周≥37 周)、有效(用藥后孕婦的宮縮明顯減弱,臨床癥狀基本消失,其孕周延長(zhǎng),但其分娩時(shí)的孕周未達(dá)到37 周)和無效(用藥后孕婦的宮縮未減弱,臨床癥狀未減輕,發(fā)生早產(chǎn))評(píng)估兩組孕婦的療效[2]。(總例數(shù)-無效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%=總有效率。比較兩組孕婦用藥至宮縮減弱的時(shí)間及其新生兒的體重和新生兒的Apgar 評(píng)分。新生兒Apgar 評(píng)分包括呼吸、皮膚顏色、心搏速率、反射、肌張力及運(yùn)動(dòng)五項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)的分值均為0 ~2 分,總分為10 分。新生兒Apgar 評(píng)分越高表示新生兒的健康狀況越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組孕婦的臨床療效

    與硫酸鎂組孕婦相比,鹽酸利托君組孕婦治療的總有效率更高,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組孕婦的臨床療效

    2.2 兩組孕婦用藥至宮縮減弱的時(shí)間及其新生兒的體重和新生兒Apgar 評(píng)分

    與硫酸鎂組孕婦相比,鹽酸利托君組孕婦用藥至宮縮減弱的時(shí)間更短,其新生兒的體重和新生兒Apgar 評(píng)分均更高,P<0.05。詳見表2。

    表2 兩組孕婦用藥至宮縮減弱的時(shí)間及其新生兒的體重和新生兒Apgar 評(píng)分(± s)

    表2 兩組孕婦用藥至宮縮減弱的時(shí)間及其新生兒的體重和新生兒Apgar 評(píng)分(± s)

    新生兒Apgar 評(píng)分(分)硫酸鎂組(n=41) 8.34±1.82 2.18±0.32 7.43±0.78鹽酸利托君組(n=41)3.15±0.63 2.71±0.67 8.79±1.03 t 值 17.255 4.571 6.740 P 值 <0.001 0.031 0.007組別 用藥至宮縮減弱的時(shí)間(h)新生兒的體重(kg)

    3 討論

    先兆早產(chǎn)的發(fā)生主要與孕婦存在多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、妊娠期并發(fā)癥、高齡妊娠、體重超標(biāo)、胎盤的位置低及發(fā)生生殖系統(tǒng)感染等因素有關(guān)。孕婦發(fā)生早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。有報(bào)道稱,約有15% 的早產(chǎn)兒在新生兒時(shí)期死亡,而存活的早產(chǎn)兒易出現(xiàn)智力障礙等后遺癥[3]。因此,對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦進(jìn)行有效的治療、避免其發(fā)生早產(chǎn)至關(guān)重要。硫酸鎂是臨床上治療先兆早產(chǎn)的常用藥,其作用機(jī)制是:硫酸鎂中的鎂離子能抑制乙酰膽堿的釋放,阻滯神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),進(jìn)而可有效地抑制子宮平滑肌的收縮。但在臨床應(yīng)用的過程中,若硫酸鎂的濃度過低,則起效較慢,且抑制宮縮的效果欠佳;若其濃度過高,則易導(dǎo)致孕婦發(fā)生鎂中毒,可對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害[4]。鹽酸利托君是一種高選擇性β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,可直接作用于子宮平滑肌中的β2受體,提高子宮平滑肌中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的濃度,降低鈣離子的濃度,進(jìn)而可抑制子宮平滑肌收縮的強(qiáng)度和頻率。另外,此藥還能改善胎盤的血液循環(huán),促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[5]。

    本研究的結(jié)果證實(shí),與用硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)相比,用鹽酸利托君治療該病的效果更好,能縮短孕婦宮縮減弱的時(shí)間,延長(zhǎng)其妊娠的時(shí)間,改善其新生兒結(jié)局。

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