彩色多普勒超聲血流顯像在宮內(nèi)殘留物診斷鑒別中的臨床應用

劉菊芳 朱思來 徐丹

（武漢市第九醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

流產(chǎn)、引產(chǎn)、足月產(chǎn)后都有可能導致女性患者出現(xiàn)宮腔異物殘留的情況，這主要是因為流產(chǎn)、引產(chǎn)、足月產(chǎn)后一般會出現(xiàn)陰道流血或者出現(xiàn)宮腔內(nèi)感染的情況，導致蛻膜組織、絨毛組織、胎盤組織等殘留在宮腔內(nèi)，需要進行及時診斷與治療[1]。在過去，臨床上對宮內(nèi)殘留物診斷主要采用診斷性刮宮和尿HCG的檢測兩種方法，前者弊端明顯，容易導致患者正常的子宮內(nèi)膜受損，出現(xiàn)不良后果。而采用尿HCG 的檢測，一旦患者的宮內(nèi)殘留物完全變性、壞死和機化，尿HCG 的檢測結(jié)果就會不準確，導致出現(xiàn)漏診、誤診等情況，導致患者錯失最佳的治療時機，有可能對患者造成嚴重不利的影響。為避免出現(xiàn)以上問題，采用彩色多普勒超聲血流顯像對宮內(nèi)殘留物進行檢測診斷，有利于提高診斷結(jié)果的準確性[2]。此次就我院2018 年1 月—2019 年1 月收治的共100 例疑似患者展開研究，分析彩色多普勒超聲血流顯像對宮內(nèi)殘留物診斷鑒別價值，作如下內(nèi)容報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將100 例疑似宮內(nèi)殘留物患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像檢查，患者年齡分布為20 ～46歲，平均為（38.12±2.15）歲，宮內(nèi)殘留物殘留時間為2 天～3 個月，平均（1.12±0.11）個月。其中藥物流產(chǎn)導致的宮腔殘留54 例，人工手術(shù)流產(chǎn)導致的宮腔殘留22 例，自然流產(chǎn)所致的宮腔殘留18 例，引產(chǎn)所致的宮腔殘留6 例。所有患者均表現(xiàn)出陰道不規(guī)則出血或者持續(xù)性出血情況。納入標準：所有患者經(jīng)過臨床癥狀等檢查均疑似為宮腔內(nèi)存在殘留物，資料齊全，自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。排除標準：排除了資料不齊全、無法配合研究的患者。

1.2 方法

所有患者均采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）和二維超聲方式進行檢查，以宮腔鏡手術(shù)結(jié)果為最終診斷金標準。檢查前，讓患者排空膀胱，在檢查過程中，取截石位，探頭緩慢置入陰道，進行多切面掃查，觀察患者的子宮形態(tài)、大小、肌層回聲、注意宮腔內(nèi)有無異常團塊回聲，如果宮腔中存在異常的回聲，需要對回聲部位加強檢測，以明確殘留物的所在部位、形態(tài)、大小等指標。同時測量內(nèi)膜厚度。同時通過彩色多普勒超聲血流顯像的形式，觀察殘留物內(nèi)部、殘留物基底部與局部宮壁組織內(nèi)血流信號及分布特點，通過脈沖多普勒對血流信號進行分析，觀察各項血流的動力學參數(shù)，并且測量阻力指數(shù)，同時對患者進行尿 HCG 檢測。

1.3 評價指標

分析患者的彩色多普勒超聲血流顯像結(jié)果，同時觀察患者尿HCG 診斷結(jié)果，將兩者作為項目評價指標。計算二維超聲、彩色多普勒超聲及尿HCG 的靈敏度、特異度、準確率?；颊呔M行宮腔鏡手術(shù)。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲血流顯像、尿HCG（絨毛膜促性腺激素）診斷結(jié)果

100 例患者經(jīng)過宮腔鏡手術(shù)確診結(jié)果顯示妊娠物殘留97 例，非妊娠物殘留3 例。經(jīng)計算結(jié)果顯示，二維超聲的靈敏度為73.20%、特異度為33.33%，準確率為72.00%；彩色多普勒超聲的靈敏度為82.47%、特異度為100%，準確率為83.00%；尿HCG的靈敏度為92.78%、特異度為33.33%，準確率為91.00%。見表1。

表1 三種診斷方法的檢測結(jié)果（例）

3.討論

導致患者出現(xiàn)宮內(nèi)殘留的最主要原因為藥物流產(chǎn)，同時自然流產(chǎn)、引產(chǎn)等也會出現(xiàn)宮內(nèi)殘留，患者出現(xiàn)宮內(nèi)殘留后，會引起陰道流血或?qū)m內(nèi)感染，對患者的身體及心理造成嚴重影響，因而需要及時發(fā)現(xiàn)，采取措施清除掉宮內(nèi)殘留物[3]。

藥物流產(chǎn)之后，最常見的臨床癥狀就是較長時間的陰道出血，出現(xiàn)這種情況主要是因為絨毛組織殘留或者蛻膜，其次還與宮腔內(nèi)存在凝血塊、宮腔內(nèi)感染、子宮收縮、復舊不良等情況存在密切的關(guān)系。人工流產(chǎn)導致出現(xiàn)宮腔內(nèi)殘留的主要原因就是手術(shù)人員的技術(shù)不夠?qū)I(yè)，操作出現(xiàn)失誤。自然流產(chǎn)出現(xiàn)宮腔內(nèi)殘留的主要原因就是流產(chǎn)不全。引產(chǎn)導致出現(xiàn)宮腔殘留的原因為胎盤剝離不全導致[4]。宮腔內(nèi)殘留物的大小、形狀不同，也有可能是混合型的，利用彩色多普勒超聲進行檢查，可以得到較為準確的診斷結(jié)果，為臨床治療提供科學客觀的依據(jù)。因此，可以說彩色多普勒超聲血流顯像是檢測宮腔內(nèi)殘留物的有效方法。宮腔內(nèi)殘留物超聲診斷的依據(jù)以及圖像特點如下：宮腔內(nèi)存在雜亂的回聲團塊以及相鄰子宮肌壁存在局灶性血流信號，這是宮腔內(nèi)存在殘留物的重要表現(xiàn)，也是臨床診斷的重要依據(jù)。另外，對患者采用彩色多普勒超聲進行檢測還可以較為準確的判斷患者下次月經(jīng)來潮的時間?；颊吡鳟a(chǎn)或者引產(chǎn)之后，如果胎囊和蛻膜可以較短的時間之內(nèi)比較完整的排出，超聲提示宮腔內(nèi)膜增厚，同時檢測卵巢，發(fā)現(xiàn)存在優(yōu)勢卵泡，這就說明2 周之后會月經(jīng)量來潮[5]。

子宮大小及殘留物之間有一定的關(guān)系，殘留物的多少與子宮的大小正相關(guān)。宮腔內(nèi)殘留物多時：子宮形態(tài)較正?；蛟龃螅蠖鄶?shù)患者宮腔內(nèi)沒有正常的子宮內(nèi)膜，通過B 超檢查會發(fā)現(xiàn)存在大小不等的雜亂回聲團塊，其形態(tài)不規(guī)則，界限不清晰。如果宮腔內(nèi)殘留物比較少，一般情況下檢查都會發(fā)現(xiàn)子宮形態(tài)大小都比較正常，在少數(shù)患者的宮腔內(nèi)可以見到正常增生的子宮內(nèi)膜，通過B 超檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜回聲不均勻，于其中仍可找到異常的斑塊狀結(jié)構(gòu)；宮腔內(nèi)無殘留物時：子宮形態(tài)大小正常，肌層回聲尚均勻，子宮內(nèi)膜線清晰。彩色多普勒超聲血流顯像表現(xiàn)為：大量組織物殘留時，不均勻雜亂回聲區(qū)與其基底部宮壁組織顯示局灶性斑片狀或網(wǎng)狀彩色血流信號，可記錄到低阻力型類滋養(yǎng)層血流頻譜；少許絨毛組織殘留時，內(nèi)膜不均回聲斑與其基底部局部宮壁組織內(nèi)可見少量局灶性血流信號，局灶性豐富血流信號對判斷少許絨毛組織殘留起到重要的作用；宮腔內(nèi)殘留物殘留時間越短，殘留物基底部與局部宮壁組織內(nèi)血流信號越豐富，殘留時間越長，血流信號越少或無血流信號，殘留物與子宮壁無粘連者，無血流信號；宮腔內(nèi)凝血塊表現(xiàn)為宮腔內(nèi)局限的高回聲，周邊大部分為液性暗區(qū)，無血流信號顯示。有血流信號者，通過脈沖多普勒檢查，結(jié)果均顯示為類滋養(yǎng)層血流頻譜，平均RI 為0.45[6]。

在臨床研究結(jié)果中顯示，當宮腔內(nèi)殘留物較大時二維超聲比較容易作出診斷，對于較小殘留物二維超聲則不易明確診斷，彩色多普勒超聲血流顯像可以做出鑒別診斷，一般局灶性血流豐富區(qū)大小提示殘留組織多少，并且彩色多普勒超聲血流頻譜顯示殘留物常具有類滋養(yǎng)血流頻譜特征，這一優(yōu)勢提高了診斷準確率，為臨床及時正確采取治療措施，為避免盲目清宮或盲目使用藥物提供了正確、有力的依據(jù)。

在本文的研究當中，比較所有患者的檢查結(jié)果可見，100 例患者中共有尿 HCG 陽性92 例，占比為92%，經(jīng)計算結(jié)果顯示，二維超聲的靈敏度為73.20%、特異度為33.33%，準確率為72.00%；彩色多普勒超聲的靈敏度為82.47%、特異度為100%，準確率為83.00%；尿HCG 的靈敏度為92.78%、特異度為33.33%，準確率為91.00%。彩色多普勒的靈敏度雖然不高，但是特異度較好；而尿HCG 的靈敏度雖然較高，但是特異度較差，這主要是由于尿HCG 主要來源為有細胞活性的宮內(nèi)妊娠物，一旦殘留妊娠物無活性則可能導致尿HCG 陰性，且服用過孕激素、甲狀腺素等藥物也會導致尿HCG 陽性發(fā)生。

通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像鑒別宮內(nèi)殘留物，同時對殘留部位定位，檢測效率較高，與尿HCG 結(jié)合可以幫助醫(yī)生提高診斷率，為患者提供治療方案及措施，改善治療效果，值得應用。