等離子前列腺剜除術與等離子前列腺電切術治療前列腺增生患者的效果分析

姚健魁 郭建都

（西和縣人民醫(yī)院普外科 甘肅 隴南 742100）

前列腺增生屬于一種良性病變，多發(fā)于中老年男性人群，其發(fā)病原因主要在于患者機體內(nèi)的雌雄激素水平失衡。臨床癥狀多以下尿路癥狀以及前列腺增大為主，常伴有血尿、尿頻、膀胱出口梗阻以及排尿困難等現(xiàn)象，常造成老年患者生活質(zhì)量的下降[1-2]。臨床對于前列腺疾病的治療方法通常采用藥物或是手術治療，并無統(tǒng)一治療方案，且術后常引發(fā)暫時性尿失禁、膀胱痙攣、尿道狹窄以及術后繼發(fā)出血等術后并發(fā)癥，不利于患者的預后。因此，為提高治療效果，本研究針對前列腺增生患者采用等離子前列腺剜除術與等離子前列腺電切術進行治療，并對手術療效進行深入分析?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年9 月至2019 年12 月我院收治的前列腺增生患者85 例臨床資料，將采用等離子前列腺電切術的41 例患者納入對照組，將給予等離子前列腺剜除術的44 例患者納入觀察組。對照組：年齡62 ～76 歲，平均年齡（69.71±3.59）歲；病程1 ～17 年，平均病程（9.79±2.48）年；前列腺質(zhì)量59 ～72g，平均質(zhì)量（65.54±4.85）g。觀察組：年齡63 ～74 歲，平均年齡（69.76±3.71）歲；病程2～18年，平均病程（9.98±2.66）年；前列腺質(zhì)量58 ～74g，平均質(zhì)量（65.71±4.90）g。兩組患者的前列腺質(zhì)量、年齡、病程等一般資料經(jīng)對比后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

表1 兩組患者的手術指標情況對比（±s）

表1 兩組患者的手術指標情況對比（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后膀胱沖洗時間（d） 尿管留置時間（d） 住院天數(shù)（d）對照組 41 56.42±12.13 160.23±63.67 1.52±0.33 3.74±0.93 4.45±1.54觀察組 44 60.82±13.06 132.34±59.21 1.32±0.36 3.15±0.82 3.26±1.27 t-1.606 2.093 2.664 3.109 3.898 P-0.112 0.039 0.009 0.003 0.000

1.2 入選條件

納入標準：①均了解并同意簽署知情同意書；②藥物治療效果不明顯者；均符合《前列腺癌篩查專家共識》中關于前列腺疾病的診斷標準[3]。排除標準：①無法正常溝通者；②有經(jīng)歷下尿路或前列腺手術者；③伴有神經(jīng)源性膀胱功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均取截石位，硬膜外麻醉，手術中均采用F27 電切鏡對患者的精阜、尿道及前列腺進行觀察，判斷膀胱內(nèi)病變與否。術后需有專業(yè)人員定期隨訪。

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)的等離子前列腺電切術：以患者的精阜為中心，從頸部至精阜切出一條標志溝，深度需適中，并保護好包膜處，后采用電切術對其前列腺右、左葉以及頸部12 點方向的腺體塌陷處進行切割，修整精阜及周圍部位，殘留于膀胱內(nèi)前列腺碎屑吸除完畢后進行包扎止血。

1.3.2 觀察組 給予患者等離子前列腺剜除術：將患者的精阜切開，直至可清晰看到包膜血管即可，用電切鏡支撐起患者的前列腺中葉，后鈍性剝離至膀胱頸處方可停止，再切開前列腺兩側葉以及精阜，直至將薄膜平面剝離出即可，后切除前列腺中葉組織，鈍性剝離其增生側葉至膀胱頸處。再在患者的膀胱頸的正上方部位采用電切術將前列腺前方一分為二并切碎，修整膀胱頸兩側及精阜部位所存在的不平滑黏膜，后吸除完畢進行止血。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者圍術期手術指標情況，包括手術時長、術后膀胱沖洗時間、術中患者的出血量、尿管留置時長以及住院天數(shù)；②觀察兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括暫時性尿失禁、膀胱痙攣、尿道狹窄以及術后繼發(fā)出血。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 手術指標

觀察組患者的手術時間多于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但術中出血量、術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間以及住院天數(shù)均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后并發(fā)癥

觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率4.55%與對照組21.95%相比明顯偏低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3.討論

近年來，前列腺疾病的發(fā)生率隨著老齡化社會的發(fā)展而持續(xù)上升。膀胱出口梗阻的情況一旦加重，則會引起患者的尿路及生殖系統(tǒng)的感染，如膀胱內(nèi)壓力＞40cm 水柱，則會形成尿液倒流，從而使尿路擴張，導致患者的腎功能發(fā)生障礙，最終引發(fā)膀胱結石[4-5]。此外，前列腺增生的主要原因也在于前列腺患者后尿道黏膜下平滑肌組織、側或中葉的腺組織以及結締組織發(fā)生病變，其中中葉及兩側增生較為明顯，嚴重時可引發(fā)尿道及膀胱障礙等，易壓迫尿道及膀胱頸，導致患者下尿路梗阻。

根據(jù)本研究結果顯示，兩組患者的手術時長并無明顯差異，但觀察組患者的術后膀胱沖洗時間、住院時長、術中出血量及尿管留置時間均低于對照組，究其原因在于等離子前列腺電切術易讓創(chuàng)面吸收灌洗液，從而導致電切綜合征的發(fā)生，同時存在手術視野弊端、腺體切除量較小等情況，進而使手術時長增加，術后發(fā)生感染及復發(fā)的情況也常見。而等離子前列腺剜除術相對徹底，將患者的前列腺包膜增生組織直接切除[6]。其原理在于將患者前列腺尖部鈍性分離后可大大減少尿道外括約肌的傷害，有效的沖洗可一定程度上避免電切綜合征的發(fā)生。同時，剜除術可通過高頻電流產(chǎn)生足夠的射頻能量，形成的電極高聚集可出現(xiàn)在前列腺表面，從而促進了患者的靜脈、毛細血管及小動脈的閉合，進而減少了出血量[7]。前列腺疾病患者主要集中于老年人，其機體的代謝及素質(zhì)逐漸退化，手術過程中易發(fā)生意外，不利于術后康復，傷口感染等并發(fā)癥的例數(shù)也相對較多，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[8-9]。但剜除術與電切術相比，剜除術的另一大優(yōu)勢在于手術視野較為清晰，盡可能的避免了手術中造成的損傷，節(jié)省了手術時長，也控制了并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的預后。

綜上所述，對于前列腺患者采用等離子前列腺剜除術可有效減少術中出血量，促進患者的恢復，有利于患者預后，減少住院時長。