阿司匹林和他汀類藥治療腦梗死患者頸動脈斑塊的臨床效果觀察

王素芳

（臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

動脈粥樣硬化為脂質(zhì)沉積形成斑塊的過程，會誘發(fā)心腦血管疾病，而動脈粥樣硬化斑塊易牽連頸動脈，進而導致腦卒中。為了保證患者生命安全，增強對腦梗死疾病治療勢在必行。相關文獻顯示，阿司匹林聯(lián)合他汀類藥治療腦梗死患者頸動脈斑塊的臨床效果較為理想[1]；為了選出一個更佳的治療方案，本文選擇2018 年1 月—2019 年10 月在我院中治療的腦梗死患者128 例作為觀察對象，深入研究研究組與對照組的治療效果，詳細內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選擇2018 年1 月—2019 年10 月在我院中治療的腦梗死患者128 例，隨機分為兩組，研究組64 例，對照組64 例。兩組患者均行顱內(nèi)血管造影確診為腦梗死。觀察組，男39 例，女25 例，年齡60 ～82 歲，平均（70.86±11.02）歲，病程1 ～36h，平均（33.89±12.03）h，合并癥：高血壓18 例，糖尿病10 例，慢性呼吸道疾病8 例。觀察組，男40 例，女24 例，年齡60 ～81 歲，平均（70.56±10.42）歲，病程1 ～35h，平均（32.97±12.43）h，合并癥：高血壓19 例，糖尿病11 例，慢性呼吸道疾病8 例。兩組患者男女比例、年齡等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入患者均符合臨床腦梗死診斷標準，排除合并有肝腎功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患的患者。

1.3 方法

給予對照組患者阿司匹林治療，每天晚上睡前口服阿司匹林，阿司匹林腸溶片每天1 次，100mg/次；給予研究組在對照組基礎上增加他汀類藥治療，阿托伐他汀鈣片口服，應遵循劑量的個體化原則用藥，初始劑量為每天1 次，20mg/次，觀察血脂變化，2 周后血脂控制效果良好者[LDL-C ＜2.59mmol/l（或＜100mg/dl）和總膽固醇＜4.14mmol/l（或＜160mg/dl）]，維持該劑量；控制不佳者，每4 周為時間間隔逐步調(diào)整劑量至每日40mg，4 周后監(jiān)測血脂仍不滿意者，調(diào)整至最大劑量（每日80mg）。

兩組患者均不間斷治療6 個月。

1.4 評定標準

1.4.1 患者斑塊數(shù)量及性質(zhì)評估 兩組患者治療前后分別進行影像學檢查，對比兩組患者斑塊數(shù)量與性質(zhì)、頸動脈IMT 厚度與 CAS 斑塊面積、治療有效率。

1.4.2 不良反應監(jiān)測 兩組患者治療期間，定期來院復查，監(jiān)測患者是否出現(xiàn)胃腸道反應、肝功能異常等不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者斑塊數(shù)量與性質(zhì)

相比于對照組，研究組患者斑塊數(shù)量減少率和不穩(wěn)定斑塊減少率更高，有統(tǒng)計學意義P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者斑塊數(shù)量與性質(zhì)[n（%）]

2.2 對比兩組患者頸動脈IMT 厚度與CAS 斑塊面積

治療前，兩組患者頸動脈IMT 厚度與CAS 斑塊面積十分接近；治療后，相比于對照組，研究組患者的頸動脈IMT 厚度與CAS 斑塊面積變化更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者頸動脈IMT 厚度與CAS 斑塊面積（±s）

表2 對比兩組患者頸動脈IMT 厚度與CAS 斑塊面積（±s）

組別 例數(shù) 頸動脈IMT 厚度 CAS 斑塊面積治療前 治療后 治療前 治療后研究組 64 1.54±0.17 1.12±0.12 0.91±0.11 0.52±0.10對照組 64 1.51±0.16 1.24±0.14 0.88±0.11 0.86±0.11 t 0.1362 2.1554 0.1125 2.4551 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者治療有效率

相比于對照組，研究組患者治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者治療有效率[n（%）]

2.4 不良反應監(jiān)測

監(jiān)測兩組用藥后不良反應：研究組出現(xiàn)胃腸道不適1 例，頭暈頭痛2 例，皮疹1 例，可逆性血氨基轉(zhuǎn)移酶升高1 例，失眠1 例，不良反應發(fā)生率為9.78%。對照組出現(xiàn)胃腸道不適3 例，頭暈頭痛1 例，失眠1 例，不良反應發(fā)生率為7.81%。研究組不良反應發(fā)生率略高于對照組，但無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應監(jiān)測（n）

3.討論

動脈粥樣硬化屬于腦梗死急性發(fā)病的病理基礎，而CAS 斑塊為誘發(fā)急性腦梗死的危險因素。所以，應用藥物穩(wěn)定CAS 斑塊是腦卒中預防的有效手段?？寡“寰奂幬锟梢杂行ьA防血小板沉積和聚集，而動脈粥樣硬化斑塊可引起血管內(nèi)皮損傷，進而促進局部血小板聚集，增加了血栓形成風險，因而動脈粥樣硬化患者需長期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物。腦梗死患者存在較高的血栓再形成風險，也需長期服用阿司匹林，但是仍有較多患者存在療效不佳、復發(fā)，甚至大血管閉塞等風險，因而需進一步提升臨床療效[3]。他汀類藥物為臨床常用的調(diào)脂藥，可有效調(diào)節(jié)血脂，發(fā)揮降脂作用，有助于改善腦梗死后血供情況，并預防血栓形成，其與抗血小板聚集藥物的臨床應用較多。腦梗死相關文獻報道顯示，阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物藥物，可進一步提升臨床療效，總有效率提升幅度可達5%～20%，效果顯著[2]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，相比于對照組（81.25%），研究組患者治療有效率（93.75%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果極為相近，該方案具有良好的療效，值得推廣借鑒。

當代藥效學研究表明，他汀類藥物能夠有效控制頸動脈壁炎癥，逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，穩(wěn)定CAS 斑塊；阿司匹林為解熱鎮(zhèn)痛類藥物，能夠控制炎癥，還能抑制環(huán)氧酶等機制，控制前列腺素生成，阻礙血小板聚集，阻止血栓形成。而阿托伐他汀是一種抑制劑，屬于新生代他汀類降脂藥，能夠控制患者血脂，緩解頭部缺血癥狀，改善動脈粥樣硬化，降低患者病死率，為臨床治療心腦血管疾病的常用藥物[4]。本次研究還發(fā)現(xiàn)：相比于對照組，研究組患者斑塊數(shù)量減少率更低，不穩(wěn)定斑塊減少率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者頸動脈IMT 厚度與CAS 斑塊面積十分接近；治療后，相比于對照組，研究組患者的頸動脈 IMT 厚度與CAS 斑塊面積變化更明顯，差異有統(tǒng)計學意義。目前，關于阿司匹林、他汀類藥物的上市時間久遠，針對其不良反應研究較為深入，其臨床應用安全性可靠，腦梗死、腦血栓的相關研究認為，兩者聯(lián)用的安全性可靠，未見不良反應發(fā)生率明顯上升[5]。從不良反應發(fā)生率來看，增加阿托伐他汀鈣片，研究組不良反應發(fā)生率僅略高于對照組（P＞0.05），并未明顯增加不良反應風險，可知阿司匹林常規(guī)治療基礎上，連用阿托伐他汀鈣片，安全性較為可靠，值得應用。