肺泡灌洗術(shù)在老年COPD 合并肺癌中的應(yīng)用效果觀察

張升 韓育寧（通訊作者）

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是持續(xù)氣流受限具有阻塞特征的肺氣腫或慢性支氣管炎，可以發(fā)展成肺心病和呼吸衰竭等疾病[1]?？人允亲畛Ｒ?jiàn)的早期癥狀，還可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)熱的癥狀，當(dāng)腫瘤侵犯到周圍臨近器官組織會(huì)引起胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀[2]。若COPD 患者合并肺癌，便會(huì)增加治療的難度。有研究表明，老年COPD 合并肺癌患者采取肺泡灌洗術(shù)治療能縮短臨床癥狀消失的時(shí)間和住院天數(shù)，提高治療效果和肺功能[3]?；诖耍狙芯窟x擇我院50 例老年COPD 合并肺癌患者，給予肺泡灌洗術(shù)治療，取得較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇100 例老年COPD 合并肺癌患者，均來(lái)源于本院2019年2 月—2020 年2 月期間收入，分成灌洗術(shù)組和常規(guī)組，組內(nèi)均有50 例。所有患者均與《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，通過(guò)檢查確診為肺癌并且伴有肺不張癥狀。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書(shū)。排除合并其他嚴(yán)重肝腎疾病、精神和認(rèn)知障礙、不能配合者。灌洗術(shù)組中，女24 例，男26 例，年齡55 ～79 歲，均數(shù)為（67.23±4.15）歲。常規(guī)組中，女26 例，男24 例，年齡55 ～80 歲，均數(shù)為（67.89±4.26）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)給予抗感染、平喘、祛痰、吸氧等治療。灌洗術(shù)組：在患者入院后兩到六天內(nèi)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查一到三次，檢查前禁食六到八小時(shí)，首先給予高濃度吸氧，等血氧達(dá)到一定的飽和程度時(shí)，術(shù)前提前二十分鐘給予0.02mg/kg 的阿托品和0.2mg/kg 的苯巴比妥肌內(nèi)注射，麻醉用藥為利多卡因，實(shí)施血管內(nèi)噴灑麻醉，將纖維支氣管鏡從鼻腔插入，檢查會(huì)厭、鼻咽部、氣管、聲門、支氣管一直到第三級(jí)分支的開(kāi)口，在檢查時(shí)若有凝血塊或黏性分泌物時(shí)，應(yīng)用低負(fù)壓做反復(fù)吸引，同時(shí)應(yīng)用氯化鈉溶液做反復(fù)沖洗。正常的肺段灌洗一到兩次，病變的肺段灌洗三到四次，從支氣管鏡吸引孔吸出的肺泡灌洗液裝在一次性無(wú)菌硅化收集器內(nèi)，然后半小時(shí)內(nèi)送檢，做細(xì)菌檢查和培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組癥狀消失時(shí)間和住院天數(shù)；（2）對(duì)比兩組治療效果，鑒定如下[5]：顯效：肺不張的陰影面積完全舒張；有效：肺不張的陰影面積減少到50%或以下；無(wú)效：肺不張的陰影面積未縮小或縮小不明顯，任然比治療前的50%大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間和住院天數(shù)

灌洗術(shù)組的癥狀消失時(shí)間和住院天數(shù)均短于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 癥狀消失時(shí)間和住院天數(shù)相比（±s，d）

表1 癥狀消失時(shí)間和住院天數(shù)相比（±s，d）

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間 住院天數(shù)常規(guī)組 50 13.52±3.51 25.23±4.19灌洗術(shù)組 50 8.25±3.41 18.16±4.02 t-5.898 6.669 P-0.001 0.001

2.2 治療效果

灌洗術(shù)組治療總有效率為92.00%，顯著比常規(guī)組的70.00%高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療效果相比較（n，%）

3.討論

COPD 患者長(zhǎng)期缺氧，從而導(dǎo)致心肺受損，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起全身多臟器的損傷[6]。當(dāng)同時(shí)患有COPD 和肺癌，會(huì)使治療的難度加大，也會(huì)影響預(yù)后，因此應(yīng)探尋一種有效的治療方法來(lái)改善患者臨床癥狀。

本研究得出灌洗術(shù)組的癥狀消失時(shí)間和住院天數(shù)均短于常規(guī)組（P＜0.05）；灌洗術(shù)組治療總有效率為92.00%，比常規(guī)組的70.00%高（P＜0.05）。老年COPD 患者心肺功能較差，特別是合并肺不張，將會(huì)導(dǎo)致肺部感染。對(duì)于COPD 合并肺癌的患者，若存在肺不張，治療的關(guān)鍵在于保持呼吸道通暢、清除分泌物、改善肺換氣和通氣功能[7]。采用肺泡灌洗治療，能通過(guò)纖維支氣管鏡直接觀察到肺段和支氣管，將分泌物和膿栓吸出，使阻塞解除，改善血氧飽和度[8]。肺泡灌洗還可以減輕感染對(duì)機(jī)體的刺激，使肺開(kāi)始復(fù)張，提高治療效果，加快治療時(shí)間，從而縮短癥狀消失時(shí)間和住院天數(shù)[9]。老年COPD 合并肺癌患者的肺組織和身體都比較脆弱，在用纖維支氣管鏡做侵入性檢查時(shí)要保證操作者具有較高的臨床操作技術(shù)和控制能力。在操作時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若血氧飽和度低于百分之八十時(shí)要立即停止操作。在操作時(shí)要保持動(dòng)作準(zhǔn)確和輕柔，禁止持續(xù)吸引，減少支氣管的留鏡時(shí)間，時(shí)刻注意為患者提供充足的氧氣[10]。

依上所述，老年COPD 合并肺癌患者采取肺泡灌洗術(shù)治療能減短癥狀消失時(shí)間和住院天數(shù)，提高臨床治療效果，值得臨床進(jìn)一步學(xué)習(xí)和推廣。